Hemorragisk transformasjon av iskemisk slag

denne artikkelen omfatter diskusjon av hemorragisk transformasjon av iskemisk slag, hemorragisk hjerneinfarkt, hemorragisk hjerneinfarkt, hemorragisk konvertering, hemorragisk infarkt, hemorragisk infarkt, hemorragisk infarkt, hemorragisk infarkt, hemorragisk transformasjon av iskemisk slag, hemorragisk transformasjon av slag, rødt infarkt, hemorragisk infarkt og parenkymatøst hematom. De foregående begrepene kan omfatte synonymer, lignende lidelser, variasjoner i bruk og forkortelser.

Oversikt

Hemorragisk transformasjon etter iskemisk slag er et ofte underdiagnostisert fenomen. Med økende og utbredt bruk av tPA og med forbedrede bildeegenskaper som tilbys av nyere sekvenser PÅ MR, er det nå mulig å forutsi hvilke pasienter som kan ha økt risiko for klinisk signifikant hemorragisk transformasjon. I denne artikkelen har forfatterne lagt til informasjon om risikoen for hemorragisk transformasjon med tPA, bruk av minocyklin for å redusere risikoen for hemorragisk transformasjon og den prediktive verdien av hemorragisk transformasjon i langsiktig prognose.

Viktige punkter

Historisk notat og terminologi

Historisk har hemorragisk infarkt, opprinnelig betegnet som «rød mykning», lenge blitt anerkjent av nevropatologer som en naturlig konsekvens av iskemisk hjerneskade. Flere tidlige teorier ble avansert for å forklare patogenesen av sekundær blødning i et tørt (blek, anemisk) infarkt. Cohnheim foreslo at hemorragisk infarkt skyldes embolisk okklusjon av endearterier etterfulgt av venøs refluks i skadede vaskulære senger (Cohnheim 1872). «Infarction» Til Cohnheim hadde fortsatt den opprinnelige følelsen av » stuffing.»I dette tilfellet var fyllingen «hemopoietisk», hemorragisk, det vil si. Han observerte to påfølgende hendelser: (1) retrograd fylling og distensjon med blod av venøse og kapillære tomrom distalt til pluggen og (2) den påfølgende diapedesis av røde blodlegemer gjennom karveggen, skadet sekundært ved tap av normal blodtilførsel (Paciaroni Bogousslavsky 2009). Året Etter anerkjente Liddel at hemorragiske endringer kan forekomme tidlig, ofte innen to dager, etter embolisk infarkt (Liddel 1873). Rollen av venøs refluks ble senere diskontert Av Hiller, som sitert den potensielle betydningen av sikkerhet sirkulasjon i genesis av sekundær blødning (Hiller 1935).

Fisher Og Adams’ landemerke papir etablert spesiell forkjærlighet for emboliske infarkter å gjennomgå en dynamisk prosess med hemoragisk transformasjon (Fisher Og Adams 1951). Begrepet «migrerende emboli» hvilte på deres observasjoner at den hemorragiske delen av et infarkt ofte lå proksimalt for identifiserte emboli, mens bleke soner av infarkt var distale for vedvarende okklusjoner. De foreslo at støping og fragmentering av emboli på grunn av hemodynamiske krefter resulterer i distal blodpropp migrasjon, og dermed utsette en iskemisk skadet vaskulær seng til reperfusjon og påfølgende blødning.

Hain og kollegaer citerte to forutsetninger for produksjon av et hemorragisk infarkt: «en, et tilstrekkelig volum blod må strømme gjennom karene som er distale til okklusjonsstedet for å produsere et hemorragisk område, og to, det må være tilstrekkelig endring i permeabiliteten til fartøyets vegg for å tillate rømning av blod inn i vevet» (Hain et al 1952).

den nåværende klassifisering av hemoragisk transformasjon omfatter et bredt spekter av sekundær blødning som spenner fra små områder av petechial blødning til massive plass-opptar hematomer. Forskjellen mellom hemorragisk infarkt og parenkymatøs hematom er viktig, da det kliniske resultatet og kanskje patogenesen av disse to typer hemorragisk transformasjon kan variere (Fiorelli 1999). Hemoragisk infarkt PÅ CT scan vises som usammenhengende petechial eller mer konfluente områder av blødning (økt demping), ofte med utydelige marginer og begrenset innenfor vaskulær territorium av infarkt. Dette mønsteret av hemorragisk transformasjon antas å representere diapedesis av blodceller gjennom iskemiske kapillærer uten frank ruptur av et fartøy. Involvering av kortikale vev vises ofte gyriform i mønster.

Parenkymale hematomer er derimot diskrete, tette, homogene samlinger av blod (høy demping PÅ CT) som kan strekke seg til ventrikkelen og ofte utøve masseffekt. Parenkymatiske hematomer er i de fleste tilfeller på grunn av brudd på et iskemisk kar som har vært utsatt for reperfusjonstrykk. Noen hemorragiske transformasjoner kan være av ubestemt natur med overlappende trekk ved både hemorragisk infarkt og parenkymatøs hematom. Mr-utseendet til hemorragisk infarkt varierer avhengig av blødningsstadiet; et hemosiderin produserer t2-forkortelse med signaltap, mens methemoglobin resulterer i et høyt signalutseende på T1-vektede bilder. MR er mer følsom for å oppdage små blødningsområder ENN CT (Hesselink et al 1986; Kidwell et al 2004).