Hypotoni Makulopati

Hypotoni Makulopati

Makulopati Hypotoni. Hilsen Av Donald L. Budenz, MD, MPH. © 2019 American Academy Of Ophthalmology

Definisjon

Hypotoni kan defineres både statistisk og klinisk. Den statistiske definisjonen av hypotoni er intraokulært trykk (IOP) mindre enn 6,5 mmHg, som er mer enn 3 standardavvik under gjennomsnittet IOP. Den kliniske definisjonen av hypotoni er iop lav nok til å resultere i synstap. Visjonstapet fra lav IOP kan skyldes hornhinneødem, astigmatisme, cystoid makulært ødem eller makulopati. Hypotoni makulopati er preget av en lav IOP assosiert med fundus abnormiteter, inkludert chorioretinal folder, optisk nerve hodet ødem i akutt setting, og vaskulær tortuosity.

Historie

Hypotoni makulopati ble først beskrevet Av Dellaporta i 1954. I 1972 utviklet Gass begrepet «Hypotoni Makulopati», for å understreke etiologien av synstap forbundet med chorioretinale folder.

Etiologi

Hypotoni makulopati kan oppstå etter okulær betennelse, traumer eller kirurgi. De fleste tilfeller er sekundære til drderamus filtreringsoperasjon med en rapportert forekomst på 1,3% til 18%. Videre øker risikoen for hypotoni makulopati ved bruk av antifibrosemidler under glaukomoperasjon.

Postoperative Hypotony

• Mitomycin C (MMC) toxicity of the ciliary body
• Overfiltration
• Bleb Leak
• Wound Leak
• Iridocyclitis
• Cyclodialysis
• Ciliochoroidal Detachment
• Retinal Detachment

Traumatic Hypotony

• Scleral perforation
• Retinal Detachment
• Cyclodialysis
• Iridocyclitis
• Ciliochoroidal Detachment

Bilateral Hypotony

• Osmotic Dehydration
• Diabetisk koma
• Uremi
• Myotonisk Dystrofi

Diverse former for hypotoni

• Ciliary body hypoperfusjon fra vaskulær okklusiv sykdom

Risikofaktorer

• Mannlig kjønn
• Myopi
• Ung Alder
• Primær Glaukomfilterasjon Kirurgi
• bruk av antifiborsis-midler (mitomycin c >> 5-fluorouracil)
• forhøyet preoperativt Iop

Patofysiologi

Hypotoni Kan Forekomme Med Enten Økt Utstrømning Av Vandig Humor eller, sjeldnere, redusert produksjon av vandig humor av ciliary kroppen. Økt utstrømning kan oppstå via kirurgisk sårlekkasje, overfiltrering av bleb, syklodialysespalt, scleral ruptur, etc. Redusert vandig humor produksjon av ciliary kroppen er vanligvis sett i innstillingen av inflammatoriske tilstander. Med utbruddet av hypotoni, kollapser skleralvegg innover resulterer i årehinnen og retina redundans som gir den karakteristiske chorioretinal rynker. Den antero-posterior diameter av øyet forkorter som kan manifestere seg som en refraktiv hyperopisk skift. Anterior bukking av lamina cribrosa i synsnerven fører til begrenset aksoplasmatisk flyt forårsaker plate hevelse i den akutte fasen. Pasienter med avansert optisk nervesykdom kan ikke utvikle optisk nervehode hevelse og ødem på grunn av færre levedyktige aksoner.

Diagnose

Pasienter kan klage på forvrengning i deres sentrale syn eller kan være helt asymptomatiske.

Fysisk Undersøkelse

• Intraokulært trykk mindre enn 6.5mm Hg
• Smertefri, nedsatt syn
• Hyperopisk skift i brytning
• Karakteristiske fundus endringer: chorioretinal folder, vaskulær tortuosity, og optisk plate hevelse

Diagnostiske Prosedyrer

Ultralydbiomikroskopi (UBM): Bistår i videre evaluering av fremre kammerdybde og iriskontur og visualisering av anatomiske strukturer bakre til iris. Posisjonen til ciliary kroppen eller dens fremre rotasjon kan gi nyttig informasjon. Det kan også oppdage cyclodialysis kløft når savnet klinisk.

Optisk koherens Tomografi (OCT) : bidrar til å bekrefte diagnosen og overvåke utfall etter ulike typer inngrep. Det kan oppdage den subtile rynke av chorioretinal foldene i bakre polen som kan være vanskelig å vurdere med direkte eller indirekte ophthalmoscopy. VIDERE HAR OCT vist seg å oppdage patologi i nærvær av en normal okulær eksamen. Nøye gjennomgang av alle radial linje skanninger AV OKTOBER er viktig å vurdere for folder og diagnostisere tilstanden.

Fluoresceinangiografi (IVFA): Viser en økning i koroidal fluorescens ved toppen av koroidale folder på grunn av tynningen AV RPE . Troughs vises hypofluorescerende. Klinisk vises disse endringene som vekslende mørke og lyse bånd eller striper i netthinnen. IVFA kan også avsløre lekkasje forbundet med optisk plate i den akutte fasen.

Indocyaningrønn Angiografi (ICG): kan oppdage tilfeller som IKKE er diagnostisert MED IVFA. Flere hypofluorescerende striper i fundus er notert.

b-skanning: Viser tilstedeværelse eller fravær av choroidal eller retinal detachments som kan være forbundet når et klart syn på hele bakre polen ikke er oppnådd clinically.It kan også vise fortykning av bakre sclera og choroid.

Laboratorietest

Ingen

Differensialdiagnose

utvikling av chorioretinale folderkan ses med følgende liste over sykdommer inkludert i differensialdiagnosen. Den mnemonic TYNNE RPE kan være nyttig.

• T-Tumorer: Tumorer som koroidalt melanom eller metastase kan forårsake chorioretinale folder fra enten kompresjon av koroidale kar som fører til koroidalt ødem og skleral fortykkelse eller fra mekanisk forskyvning.
• H-Hypotoni: i hypotoni som nevnt ovenfor kollapser skleralveggen innover, noe som resulterer i choroid og retina redundans som gir den karakteristiske chorioretinal rynke som kan skyldes en bleb lekkasje, en sårlekkasje, en overfiltrerende bleb, iridocyclitis og syklodialyse.
• I-Betennelse eller Idiopatisk: Betennelse, som er sett i posterior skleritt, kan føre til fortykkelse av sclera og årehinnen forårsaker overliggende chorioretinal folder. Idiopatisk er en diagnose av utelukkelse. Det er ofte sett hos menn og er vanligvis bilateral og symmetrisk. Det er følt å skyldes scleral krymping sannsynlig fra en prenatal eller barndoms sykdom.
• N-Neovaskularisering: Neovaskularisering som det ses i Aldersrelatert Makuladegenerasjon forårsaker forskyvning og folder av den overliggende sensoriske sensoriske retina. Fotokoagulering og disciform arr kan også forårsake folder sekundært til sammentrekning.
• R-Retrobulbar Masse Eller Retinal Detachment: Retrobulbar masse kan føre til mekanisk innrykk av kloden sammen med choroidal vaskulær overbelastning. Retinal detachments kan forårsake hypotoni som nevnt tidligere i denne artikkelen.
• P-Papilledema: Papilledema fra økt intrakranielt trykk kan være forbundet med chorioretinale folder som utstråler fra optisk nerve på grunn av obstruksjon av aksoplasmisk strømning.
• E-Ekstraokulær Maskinvare: Scleral spenner, radioaktive plakk og orbitale implantater kan forårsake fokal chorioretinal folder på plasseringen av maskinvaren.

Medisinsk Og Konservativ Behandling

vellykket behandling av makulopati hypotoni avhenger av identifisering av underliggende etiologi og riktig behandling. Den vanligste årsaken til hypotoni makulopati, som nevnt ovenfor, er nylig drderamus filtrering kirurgi som kan resultere i enten en bleb lekkasje eller en overfiltrering bleb. I tilfelle av en bleb lekkasje, konservative tiltak inkluderer vandige suppressants, aktuelle antibiotika, eller bruk av en bandasje kontaktlinse. Vandige suppressants redusere vandig utstrømning gjennom lekkasjen som kan lette helbredelse av overliggende epitel. En bandasje kontaktlinse fremmer epithelial migrasjon og sårheling. Et aktuelt antibiotika gir profylakse for infeksjon. Aminoglykosider kan indusere konjunktival betennelse som kan stimulere sårheling. Cyanoakrylatlim, autolog blodinjeksjon og kompresjonssuturer er andre alternativer som kan brukes. Ulike behandlingsstrategier for en overfiltrerende bleb inkluderer rask avsmalnende diett av aktuelle steroider, autolog blodinjeksjon, bruk av laser for å stimulere betennelse, diatermi, trikloreddiksyre og kompresjonssuturer for å minimere vandig utstrømning. I tilfelle hypotoni skyldes uveitt og hyposekresjon, gis kortikosteroider for å redusere betennelse og dermed forbedre ciliary kroppsfunksjon. Betennelse reduserer vandig produksjon og øker uveoskleral utstrømning. Aktuell cycloplegics brukes også til å slappe av iris og ciliary kroppen, redusere potensialet plass for subciliary effusions.

Kirurgisk Behandling

Kirurgisk inngrep utføres umiddelbart i tilfeller av traumer, inkludert skleral ruptur eller retinal detachment. I andre etiologier bør konservativ ledelse utnyttes først, som beskrevet ovenfor. Hvis disse tiltakene ikke løser hypotonmakulopati, er kirurgisk inngrep berettiget. Bleb eksisjon og revisjon kan være nødvendig ved hjelp av enten conjunctival advancement tilnærming eller en fri conjunctival autograft. Vitrektomi har også blitt beskrevet som en metode for mulig behandling for uløste chorioretinale folder. EN ILM peeling kan gi eliminering av kontraktile krefter fra subklinisk fibrocellulær proliferasjon. Perfluorokarbon væske har blitt beskrevet til «damp-roller» netthinnen flat ved temporallily øke intraoperativ IOP til 50 mm hg intraoperativt.

Forebygging

Forebyggende tiltak kan iverksettes for å redusere risikoen for postoperative komplikasjoner etter drderamus filtreringsoperasjon. Antimetabolitter bør brukes dømmende. Det må tas hensyn til å unngå kontakt mellom antifibrotiske midler og konjunktivkanter for å unngå tynning av konjunktivene og påfølgende bleblekkasjer. Flere scleral klaff suturer kan plasseres for å titrere og kontrollere vandig humor flyt gjennom marginene av scleral klaff for å unngå overdreven filtrering. Inkorporering Av Tenons kapsel med konjunktivene under lukning sammen med utnyttelse av koniske nåler reduserer risikoen for postoperative bleblekkasjer. Det bør også tas hensyn til tidspunktet for laser-sutur-lysis i postoperativ periode for å unngå abrupt reduksjon i IOP.

Prognose

Prognose for visuell utvinning avhenger av tidlig deteksjon og korreksjon av den underliggende patologien. Tidlig normalisering av lav IOP kan gjenopprette skleral og retinal anatomi. Hvis tilstanden er langvarig, kan intraretinal fibrose og fibrose i sclera og choroid føre til permanent strukturell og funksjonell skade selv med oppløsning av etiologien.

Referanse Bilder

• Bilder Gjengitt Med Tillatelse Fra Sarwat Salim, MD, University Of Tennessee

Fundus Bilde demonstrere horisontale chorioretinal folder

Heidelberg OCT demonstrere chorioretinal fold med vertikal scan

1. American Academy Of Ophthalmology. Hypotoni makulopati. https://www.aao.org/image/hypotony-maculopathy-2 Tilgjengelig 26.Juli 2019.
2. 2.0 2.1 Gass JD. Hypotoni makulopati. I: Bellows JG (ed.) Moderne oftalmologi. Her Sammen Med Sir Stewart Duke-Elder. Baltimore: Williams & Wilkins. 1972:343–366.
3. 3.0 3.1 Costa VP, Arceiri ES.Hypotoni makulopati. Acta Oftalmol 2007; 586-597.
4. Fannin LA, Schiffman JC, Budenz DL.Risikofaktorer for hypotoni makulopati. Oftalmologi. Juni 2003; 110 (6): 1185-91.
5. Minckler DS, Bunt AH.Axoplasmic transport i okulær hypotoni og papilledema i ape. Arch.Oftalmol 95:1430-1436.
6. Budenz DL, Schwartz K, Gedde SJ.Okkult hypotoni makulopati diagnostisert med optisk koherens tomografi. Arch Oftalmol 2005;123:113-114.
7. Gasperini J, Elliot D MD, E. T. Cunningham Jr.ET. Hvordan Gjenkjenne Og Behandle Chorioretinal FoldsRev. Ophthalmol Vol. No: 13: 11 utgave: 11/1/2006.
8. Fraunfelder FT. Roy og fraunfelders Nåværende Okulær Terapi. Elsevier Helsefag; 2008. 732 s.
9. Benson S, Barton K, Gregor Z. Vitrektomi for En Vedvarende Makulærfold i Tilfelle Løst Hypotonmakulopati. American Journal Of Ophthalmology (Engelsk). VOL. 138, NR. 3. September 2004. (487-489)
10. Duker JS, Schuman JS. Vellykket kirurgisk behandling av hypotoni makulopati etter trabeculektomi med aktuell mitomycin C. Ophthalmic Surg 1994; 25:463-465.
11. Scott ML, Netland PA, Salim S. Ophthalmic Pearls: Drderamus – Vurdere Og Håndtere Hypotoni Makulopati. Eyenet. Oktober. 2009
12. Jampel HD, Pasquale LR, Dibernardo C. Hypotoni makulopati etter trabeculektomi med mitomycin C. Arch. Ophthalmol 1992; 110:1049-1050