Innledning
Hoftesmerter er en vanlig årsak til legehjelp og diagnose er vanskelig fordi etiologien er mangfoldig.
en av dem, lite kjent, er ischiofemoral impingement syndrom, først beskrevet hos kvinner etter leddprotesekirurgi1, men senere beskrevet hos pasienter uten sykdomshistorie.2,3
Case Report
vi rapporterer saken Om en 16-årig uformell idrettsutøver, uten kjente allergier eller medisinsk-kirurgisk historie av interesse, rådgivning for hoftesmerter over et år i utvikling, lokalisert i det anterolaterale aspektet av høyre hofte og utstråler til det fremre aspektet av kneet, som griper inn med fysisk aktivitet. Smerten økte over tid for å utelukke sportsaktivitet, bortsett fra korte perioder.
ved fysisk undersøkelse viste pasienten god generell tilstand, uten atrofi eller deformiteter, og bevart mobilitet av de 4 lemmer. Det var snapping og produksjon av smerte med adduksjon, ekstern rotasjon og forlengelse.
Vanlig radiografi av lumbale ryggrad og hofter viste ingen abnormiteter. Laboratorietester, inkludert fullstendig blodtelling, nyre – og leverfunksjon, kalsium -, fosfor -, alkalisk fosfatase -, CK -, thyreoideahormoner og autoimmunitetstester, samt akuttfasereaktanter, var innenfor normale parametere.
Gitt den kliniske varigheten ba VI om en MR i hoften, som viste et redusert mellomrom mellom den mindre trokanter og ischial tuberosity bilateralt, med økt kompresjon og T2-signal i begge femorale muskler som oversetter intramuskulært ødem. Avstanden ischiofemoral plass måling oppnådd var 9mm bilateralt og 5mm bred på høyre femoral plass og 6mm på venstre (Fig. 1A og B). INGEN FAI data ble oppnådd.
Fig. 1.
(A) Aksial T1: impingement av ischiofemoral mellomrom (tykk pil) og quadratus femoris (stjerne). (B) Aksial t2 fett undertrykkelse signal: ødem i begge femorale muskler.
(0.11 (MB).
basert på disse funnene ble en diagnose av ischiofemoral impingement syndrom gjort og behandlet Med NSAIDs, analgetika og hvile, med progressiv gjeninnføring av sportsaktiviteter, som viste markert forbedring.
Diskusjon
bekkenbeinanatomien gir to mulige impingementpunkter. Impingement er en tilstand kjent og allment beskrevet, men mellomrommet mellom den mindre trochanter og ischium er vanligvis ikke vurdert, siden det er bredere mellom disse strukturene.
Ischiofemoral impingement syndrom ble først beskrevet hos pasienter med vedvarende hoftesmerter etter hip1-erstatning. Avstanden mellom ischium og mindre trokanter ble redusert etter operasjonen hos disse pasientene, mens andre, som de med intertrokanter fraktur, bekken korrigerende valgus osteotomi eller hip degenerativ artritt, superomedial migrasjon av femur, senere påvirket.
begrepet ischiofemoral impingement hos pasienter uten tidligere skade ble nylig beskrevet.3,4
prevalensen er ukjent, siden vi bare har små tilfeller. Berørte pasienter er vanligvis kvinner, noe som tyder på en potensiell sammenheng mellom den kvinnelige bekkenanatomiske ordningen, med fremtredende og adskilte ischiale tuberositeter.5
det utvikler seg klinisk fra måneder til år, med smerter anteriorly og medial til hoften, noen ganger utstrålende til nedre ekstremitet. Involvering er bilateralt hos en fjerdedel av pasientene.
hos pasienter der det er klinisk mistanke, kan vanlig lett hofteadduksjon, ekstern rotasjon (i motsetning til studien som ble utført konvensjonelt) og forlengelse potensielt være nyttig i noen tilfeller, med en normal verdi av ischiofemoral plass være 2 cm.3
Diagnose er imidlertid etablert gjennom magnetisk resonans. Karakteristiske funn er redusert ischiofemoral plass sammenlignet med friske kontroller (ischiofemoral plass på 23±8mm og femoral plass på 12±4mm) 6 og endrede signaler fra femoral muskel, noe som resulterer i ødem i myotendinøs veikryss eller intramuskulær ruptur. Hvis involvering er forlenget, er det kliniske kurset kronisk, det kan være muskelatrofi og muskelbunt erstatning av fibrofatty vev. Noen ganger kan det påvirke innsettingen av hamstringene og i mindre grad ilio-psoas, som ikke ble observert i vårt tilfelle.
differensialdiagnosen er laget med de forholdene som involverer lyskesmerter, og ved å kaste bort tendinitt, bursitt, osteitis eller siphysitt, blant andre.7
det er ingen optimal behandling med hvile, bruk av analgetika og antiinflammatoriske legemidler eller lokale injeksjoner som har blitt brukt uregelmessig 8 men vellykket. Kirurgisk behandling gir en endelig klinisk lindring ved reseksjon av mindre trochanter.
Etiske avsløringer
Beskyttelse av mennesker og dyr. Forfatterne erklærer at ingen eksperimenter ble utført på mennesker eller dyr for denne undersøkelsen.
Konfidensialitet Av Data. Forfatterne erklærer at de har fulgt protokollene fra sitt arbeidssenter om publisering av pasientdata og at alle pasientene som er inkludert i studien har fått tilstrekkelig informasjon og har gitt sitt informerte samtykke skriftlig til å delta i studien.
