Overfladisk Fibulær (Peroneal) Nerve
DEN overfladiske fibulær nerve (SFN eller overfladisk peroneal nerve) begynner ved bifurkasjon av den felles fibulær nerve. I utgangspunktet ligger den dypt til fibularis longus. Deretter går det anteroinferiorly mellom fibularis longus og brevis og extensor digitorum longus, før piercing den dype fascia i den distale tredjedel av beinet. PÅ dette punktet deler SFN seg i en stor medial dorsal kutan nerve og en mindre, mer lateralt plassert mellomliggende dorsal kutan nerve, vanligvis etter piercing cruural fascia. Noen ganger deler det seg mens det fortsatt er dypt til fascia, men. Solomon et al. (2001) har rapportert AT SFN kan forgrene seg til den mediale dorsale kutane nerven på foten og den mellomliggende dorsale kutane nerven på foten før piercing crural fascia i 24 av de undersøkte tilfellene (35%). Apaydin, Basarir, et al. (2008) undersøkte compartmental anatomy AV SFN og definert tre spesielle typer selvfølgelig. I 71% av tilfellene rant SFN helt innenfor det laterale rommet i benet (type I). I 23,7% trengte SFN den fremre intermuskulære septum, 12,7 cm dårligere enn toppunktet av fibulaens hode, før de løp i det fremre rommet (TYPE II). I de resterende 5,3% av prøvene HADDE SFN grener både i fremre og laterale rom (TYPE III). Prakash, Singh, Rajini, Jayanthi og Singh (2010) undersøkte 60 prøver for PLASSERING OG kurs AV SFN og fant at den befant seg i det fremre rommet av beinet i 28, 3% prøver. I 8,3% av prøvene forgrenet SFN før piercing mellom fibularis longus og extensor digitorum longus muskel, mens i 11,7% prøver forgrenet den etter piercing dem. I 41 av 60 eksemplarer forgrenet den sensoriske delingen av overfladisk peroneal nerve inn i den mediale dorsale kutane nerve og mellomliggende dorsal kutan nerve distal til fremveksten fra den dype fascia.
SOM SFN ligger mellom musklene i det laterale rommet i beinet, forsyner det fibularis longus, fibularis brevis og huden på underbenet. Kurset, compartmental lokalisering og perifer digital distribusjon AV SFN er gjenstand for betydelig variasjon. I 1892 Rapporterte Komiteen For Kollektiv Undersøkelse Av Anatomisk Samfunn I Storbritannia og Irland om variasjon i fordelingen av kutane nerver av fotens dorsum i en serie på 229 prøver. Rapporten identifiserte 12 oppsigelsesmønstre for dorsale nerver kjent som Kosinskis varianter (Kosinski, 1926; Solomon Et al., 2001). Forfattere har også beskrevet stor variasjon i både dyp kurset (Benjamim, Tuma, Grillo, & Ferreira, 1995; Blair & Botte, 1994; Kosinski, 1926; Von Reinman, 1984) og perifer tåfordeling (Brodie, Shaw, Macload, Harris, & Fawcett, 1892; Kosinski, 1926) av surale og overfladiske fibulære nerver. Solomon et al. (2001) har beskrevet fem ekstra typer i Tillegg Til Kosinskis varianter i sin serie på 68 fot. Adkinson, Bosse, Gaccione og Gabriel (1991) rapporterte at 14% av 85 ben hadde overfladisk fibulær nerve plassert i medialkammeret, mens i 12% av tilfellene delte overfladisk fibulær nerve dypt til dyp fascia i sidekammeret og deretter gikk den mediale dorsale kutane nerven av foten inn i fremre rommet.
Blair og Botte (1994) beskrev en annen VARIANT AV SFN med mer praktiske implikasjoner for tilnærmingen til lateral malleolus. Disse forfatterne rapporterte at i 16% av 25 tilfeller nerve forgrenet dypt og den mediale dorsal kutan nerve av foten gjennomboret fascia anterior til lateral malleolus, mens den mellomliggende dorsal kutan nerve av foten gjennomboret fascia posterior til lateral malleolus og deretter krysset beinet for å følge sin kurs mot dorsum av foten.
den mediale dorsale kutane nerven passerer vanligvis foran ankelleddet, og deler seg i to dorsale digitale grener, med en gren som forsyner den mediale siden av hallux og den andre forsyner den tilstøtende siden av den andre og tredje tåen. Denne nerven kommuniserer med de saphenøse og dype fibulære nerver. Dens mellomliggende gren krysser dorsum av foten lateralt, som deler seg i dorsale digitale grener som leverer de sammenhengende sidene av tredje til femte tær og huden på sidens aspekt av ankelen, hvor den forbinder med suralnerven. NOEN av sidegrenene TIL SFN er ofte fraværende og erstattes av surale grener (Bergman et al.(1984, 1988; Mahadevan, 2008; Williams, 2005).
eksponeringen av peroneal nerve i distal lår og popliteal fossa har blitt beskrevet tidligere. Hvis nerven er skadet i popliteal fossa, avslører kirurgen den felles peroneale nerven med et krøllete snitt. På denne måten krysser snittet ikke direkte regionen av popliteal fossa. Når det subkutane vevet er penetrert og klaffene er hevet, er nervens kurs lett identifisert på medial og dårligere aspekt av biceps femoris muskel. Den passerer deretter lateral til sidehodet av gastrocnemius muskelen. En gang under fibularhodet observeres en liten tilbakevendende leddgren. Den deler seg deretter i sine to hovedgrener som tidligere beskrevet. Den vanligste plasseringen for peroneal nerveskade er like under fibular hodet og under det store vedlegget for biceps femoris muskelen. Under fibularhodet er det et spor under hvilket den felles peroneale nerven passerer. Den vanlige peroneale nerven er svært sårbar for skade når den passerer rundt fibularhodet. Hvis nerven er skadet bare på nivået av fibula eller distalt for det, kan snittet startes når som helst proksimalt for skaden, etter behov. Snittet er rett og slett buet anteriorly over halsen på fibula og distalt langs anterolaterale aspektet av beinet. Dypt til fascia, kan nerven lett identifiseres på medial side av biceps senen. Nerven kan da spores distalt som den kurver rundt fibulærhalsen til den deler seg i sine terminale grener. Den hyppigste operasjonen på den felles peroneale nerven i dette området innebærer frigjøring av distal fascia over nerven med en tilhørende ekstern nevrolyse. En ekstern nevrolyse kan da utføres distalt til hvor nerven grener inn i sine dype og overfladiske komponenter ved denne kirurgiske prosedyren.
å være mindre vanlig, kan den dype peroneal nerve bli skadet focalt på den laterale grensen av fibula og ved siden av extensor digitorum longus muskel, som skjer i kompartment syndrom. På dette punktet er det fremre rommet av beinet sårbart for trykk og kompresjon. Syndromet er preget av alvorlig smerte, hevelse og misfarging over det fremre aspektet av beinet, og foten dorsiflexion kan være svak. Behandlingen av denne tilstanden innebærer å forstørre osseous fascial rommet der nerve er fanget sammen med arterien. Etter dekompresjon skal pasienten lindres av symptomene på de såkalte » shin splinter.»Snittet for denne eksponeringen er laget over den palpable tibialis anterior muskel, og disseksjonen utføres distalt mellom tibialis anterior og extensor hallucis longus muskler. Den dype peroneale nerven er eksponert med den medfølgende fremre tibialarterien og venen. Ved ganske enkelt å skille de sterke fascialplanene i dette området, kan en nevrolyse oppnås. Men kirurgen må ikke kutte overfladiske fibulære nerver, fordi de kan løpe over det fremre rommet av beinet etter piercing den dype fascia og kurs distalt.
