Intersection syndrome, en smertefull tilstand av håndleddet, er vanlig, men underdiagnostisert. Med nøye vurdering av mekanismen for skade på håndleddet og identifisering av spesifikke landemerker for plassering av smerte, kan helsepersonell vurdere skjæringssyndrom i differensialdiagnosen av håndleddsmerter.
Anatomi Og Patofysiologi
skjæringsområdet på underarmen ligger ved de muskelendinøse knutepunktene til abductor pollicis longus (APL) og extensor pollicis brevis (EPB) når de krysser over de underliggende senene til extensor carpi radialis longus og brevis (ECRL og ECRB).1 det første dorsale rommet inneholder senene TIL APL og EPB, mens det andre huser ECRL og ECRB (Se Figur 1).
patofysiologien til skjæringssyndrom forblir uklar. Noen forfattere tilskriver det til friksjon mellom muskelbellies AV APL og EPB med seneskjede som inneholder ECRL og ECRB, muligens forårsaker en tenosynovitt2, 3; andre foretrekker å beskrive tilstanden som en ren form for tendinitt.4 Stenose i det andre dorsale rommet har også blitt foreslått som årsaksfaktor.5
Kliniske termer for lidelsen inkluderer peritendinitt crepitans, APL bursitt, crossover tendinitt, adventitial bursitt og subkutan perimyositis.3,6-9 i tillegg finnes det flere ikke-kliniske monikere, inkludert oarsmans håndledd og bugaboo underarm10,11; men de fleste forfattere, som tror at disse navnene misstater den patologiske abnormiteten, foretrekker skjæringssyndrom. Dette begrepet gjør en klar uttalelse om plasseringen av de fysiske funnene uten å være misvisende om patologisk anatomi.5
Symptomer
Skjæringssyndrom presenterer som smerte og hevelse over det dorsale radiale aspektet av underarmen ca 4,0 cm (rekkevidde, 3,5 til 4,8 cm12) proksimal til håndleddet (Se Figur 2). Alvorlige tilfeller kan også manifestere seg med rødhet og en skinnende crepitus som har blitt sammenlignet med knasten produsert av fotspor på nyfalt snø.5,6,10 smerten forbundet med håndleddet bevegelse er rapportert å være større enn det som utløses av tommelen bevegelse.
en subtil, men viktig forskjell må gjøres mellom skjæringssyndrom og de Quervains stenoserende tenosynovitt, en smertefull håndleddstilstand som innebærer fortykning av extensor retinaculum i det første dorsale rommet med stenose av kanalen som inneholder APL og EPB.13 mens smerten forbundet med de Quervains stenoserende tenosynovitt manifesterer seg over radial styloid, er smerten av skjæringssyndrom lokalisert i det andre dorsale rommet, flere centimeter proksimal til radial styloid.5 Smerte, ødem og crepitus som er funnet 4,0 til 8,0 cm proksimal til radial styloid betraktes som patopneumonisk for skjæringssyndrom.9,14
Risikofaktorer
Skjæringssyndrom er vanligst sett i helse-og idrettsmedisinske klinikker. Arbeidere eller idrettsutøvere hvis aktiviteter involverer repeterende kraftig bøyning og forlengelse av håndleddet er predisponert for tilstanden. Symptomer har en tendens til å utvikle seg ved oppstart av en ny aktivitet (som med pasienten omtalt I Figur 2) i stedet for som følge av langvarig repeterende håndleddbevegelse.2 Miljøfaktorer, som vibrasjon eller langvarige begrensede stillinger, kan øke en persons risiko for å utvikle skjæringssyndrom. Symptomer oppstår vanligvis i den dominerende hånden og forverres av eksponering for kalde temperaturer.4,10
Yrker som krever kraftig, repeterende radial avvik i håndleddene (f.eks. sprøyting, sementering, tresking og planting, hammering) er forbundet med økt forekomst av symptomer; arbeid i kjølte eller kalde områder kan forverre tilstanden.10 en gruppe forskere som undersøkte forekomsten av skjæringssyndrom hos Alpin pulver skiløpere tilskrev deres skader på repeterende dorsiflexion og radial avvik i håndleddet som skiløpere trekker sine plantede skistaver mot motstanden av dyp snø.11 Avanserte skiløpere kan ha større risiko på grunn av deres mer aggressive stil med polplanting.
Behandling Og Prognose
Behandling av skjæringspunkt syndrom er lik som de fleste overforbruk syndromer. To til tre uker med konservativ Behandling Med NSAIDs og immobilisering av underarmen med en skinne som holder håndleddet i 15° kontinuerlig forlengelse, er vanligvis effektivt for å redusere symptomene. Når smerte og hevelse begynner å avta, kan en gradvis gjenopptakelse av normal håndleddbevegelse påbegynnes. Fysioterapi som fokuserer på range-of-motion øvelser og håndleddet extensor styrking kan være gunstig.15 Pasienter som ikke reagerer på konservativ behandling, kan være kandidater for injeksjonsbehandling ved bruk av en bedøvelsessteroidkombinasjon.4,5,9
FOR tilbakevendende tilfeller anses MR som en nyttig ikke-invasiv metode for videre evaluering av håndleddet eller underarmen.16 skjæringsområdet mellom første og andre dorsale rom er imidlertid vanligvis ikke inkludert i standardprotokoller FOR mr-evaluering av håndleddet; dermed må bildebehandling bestilles for å inkludere en visning av underarmen.12
