Intervensjonell Cardiology Journal

Innledning

Cystisk lesjoner i perikard plass er en sjelden enhet og utgjør 7% av mediastinal massene og 33% av mediastinal cyster . Den rapporterte forekomsten av perikardcyst er 1 av 100 000 innbyggere, og de fleste tilfeller oppdages forresten . De er vanligvis funnet i tredje eller fjerde tiår av livet og mannlige og kvinner påvirkes likt . De fleste tilfeller er medfødt og asymptomatisk, men livstruende komplikasjoner kan oppstå i løpet av sykdommen. De finnes i litteraturen under forskjellige navn: le kyst pleuropericardique (Jeaubert De Beaujeu, 1945; Roche, 1954), pleural cyste, perikardial cyste, perikardial coelomic cyste (Lambert, 1940), springwater cyste (Greenfield, Steinberg, Og Touroff, 1943), mesothelial cyste (Churchill Og Mallory, 1937), og tynnvegget cyste .

Historie

(Tabell 1) Foreløpige rapporter om perikardcyster dateres tilbake til midten av det 19. århundre da patologene møtte de første tilfellene på post mortem undersøkelse . Fremskritt i radiografisk bildebehandling gjorde antemortem diagnose mulig og Le Roux rapporterte tre tilfeller av 300.000 mennesker i en masse røntgenkampanje i Edinburgh i 1958 . Fremgang i thorax kirurgi innledet en ny æra i forvaltningen av disse lesjonene Og Otto Pickhardt Fra Lenox Hill Hospital utført den første reseksjon av perikard cyste I New York i 1931 i en 53 år gammel kvinne. Den første rapporterte forekomsten av perikardial divertikulum ble presentert Av T. Hart Fra Park Street School Of Medicine I Dublin, i 1837 . Senere ble det funnet perikardiale cyster og divertikula representerer forskjellige stadier av en lesjon med en felles embryogenese. Inntil da flere tilfeller av perikard cyster hadde blitt rapportert som perikard diverticula og vice versa. Greenfield et al., innførte begrepet ‘springwater cyster’ på grunn av deres tynn, gjennomsiktig vegg og krystallklart væske innhold . Kirurgisk tilnærming til perikard cyste har gjennomgått flere endringer siden da, og for tiden video assistert thoracoscopic kirurgi regnes som den mest lovende teknikk i diagnose og behandling av perikard cyster .

Tabell 1: en kort kronologi av fremskritt i diagnose og behandling av perikardial cyste og divertikulum.

Opprinnelse

Perikardcyster er ofte medfødt opprinnelse, men andre årsaker er også beskrevet i litteraturen (Tabell 2). De oppstår vanligvis fra svikt i fusjon av en av de mesenkymale lacunae som danner perikardial sac . Adrian Lambert foreslo at cysten samt divertikulumet stammer fra de frakoblede mesenkymale lacunae som senere forener for å danne perikardial celom . Lillie et al., antydet at både perikardial cyste og divertikula begge stammer fra den ventrale fordypningen av perikardial coelom. Vedvarende fordypning danner diverticulum, innsnevring av den proksimale del av vedvarende fordypning står for enten en diverticulum med en smal hals eller en cyste i kommunikasjon med perikard hulrom og fullstendig lukking av den proksimale fordypningen danner perikard cyste . Prenatal diagnose av perikardial cyste er mulig med ultralydsundersøkelse utover 14. uke, og tilfeller av spontan regresjon er også beskrevet i litteraturen . Inflammatoriske cyster og pseudocytter vises på grunn av lokalisert perikardial effusjon6. Isolert hydatid cyste av perikardium er ekstremt sjelden, og de er vanligvis funnet i forbindelse med myokardcyst eller cyste andre steder i kroppen .

Tabell 2: Etiologi av perikardcyst6.

Klinisk presentasjon

Pasienter med perikardcyster er vanligvis asymptomatiske (opptil 60-75% tilfeller) og diagnosen er vanligvis et tilfeldig funn i brystrøntgen. Symptomer vises vanligvis når cysten komprimerer på en nærliggende struktur . Vanlige symptomer inkluderer kronisk hoste, brystsmerter, dyspnø og en følelse av retrosternal trykk. Abdul-Mannan Masood og medarbeidere beskrev et tilfelle av stor perikardial cyste (11cm x 11cm) klaget over høyre skulder ubehag utstråler til venstre skulder, kulminerte i substernal området sammen med kortpustethet . Gjentatte angrep av hjertebank på grunn av hjertedysrytmier og hyppige nedre luftveisinfeksjoner er også beskrevet i litteraturen . Uvanlig presentasjon av perikardial cyste inkluderer tilbakevendende synkope, lungebetennelse, kongestiv hjertesvikt og plutselig hjertedød.

Diagnose

for diagnostisering av perikard cyste og skille den fra andre sykdommer presentere som en isolert cystisk skygge ved siden av hjertet i brystet x-ray (Figur 1) ytterligere bildebehandling er nødvendig . Funn av ulike avbildningsmodaliteter er avbildet i Tabell 3. Datastyrt tomografi (CT-skanning) (Figur 2a og FIGUR 2b) regnes som beste modalitet for diagnose og oppfølging, da den gir utmerket avgrensning av perikardialanatomi og kan hjelpe til med presis lokalisering og karakterisering av ulike perikardiale lesjoner, inkludert effusjon, perikardial fortykkelse, perikardmasser og medfødte anomalier . Unøyaktigheter oppstår når cysten er på et uvanlig sted eller proteininnholdet i cystevæsken er høyt . Det kan ikke skille malignt vev fra ikke-maligne væskefylte cyster med stor grad av tillit . Magnetic resonance imaging er en annen nyttig bildemodalitet, og væsken i perikardcysten produserer hyperintensesignal på T2-vektede MR-bilder og hypointenssignaler på T1-vektede bilder . Forhøyet proteininnhold kan også forvrenge MR-bilder da de reduserer T2-vektede MR-signaler og øker T1-vektede signaler . Som et resultat kan differensiering av disse lesjonene fra hematomer eller neoplasmer være ganske utfordrende. Diffusjonsvektet MR kan være nyttig i noen tilfeller. Ekkokardiografi og ultralyd er også nyttige for vurdering av funksjonsstatus i hjertet og oppfølging. Ekkokardiografi er ikke foretrukket som primær diagnostisk modalitet på grunn av smalt vindu av visualisering og cyster på uvanlige steder kan bli savnet i denne teknikken. Karakteristiske trekk ved perikard cyste i forskjellige avbildningsmodaliteter sammen med sine fordeler og ulemper er beskrevet i Tabell 3 og differensialdiagnose er beskrevet i Tabell 4 .

Tabell 3: Imaging modaliteter i perikardial cyste.

Tabell 4: Differensialdiagnose av isolert cystisk skygge ved siden av hjertet .

Figur 1: Brystet X-ray viser stor perikard cyste på venstre hilum.

FIGUR 2a OG 2B: CT scan funksjon av perikard cyste.

Komplikasjon

Perikardiale cyster er vanligvis godartet i naturen, men komplikasjoner kan oppstå etter hvert i form av kompresjon, betennelse, blødning eller ruptur. Symptomer vises vanligvis i nærvær av komplikasjoner. Julius Chacha Mwita et al., rapporterte et tilfelle av en 22 år gammel kvinne med en stor (15 cmx10 cm) perikardial cyste som komprimerer over høyre atrium og ventrikel, noe som resulterer i høyre hjertesvikt. Pasienten hadde forhøyet jugulært venetrykk, bilateralt pittingpedalødem, engorged overfladiske vener i underbenet, ascites, hepatomegalt, venstre varicocele og en grad 2/6 systolisk utstøting murmur over prekordiet. Elektrokardiografien oppdaget høyre akseavvik og ufullstendig høyre buntgrenblokk. Ved ekkokardiografi ble vena cava inferior og levervein utvidet uten respiratorisk variasjon i størrelsen på vena cava inferior. Pankaj Kaul og kollegaer beskrev et tilfelle av massiv godartet perikardcyst i en 66 år gammel kvinne som presenterer takykardi, dyspnø engorged nakkevein, lilla misfarging av ansikt, hevelse i ansikt og nakke og hvese over hele høyre bryst. CT-skanning, hjerte-MR og ekkokardiografi viste kompresjon av cysten over høyre hilum, høyre atrium, høyre ventrikel, overlegen vena cava, midtlappen og det fremre basale segmentet av lungens nedre lobe. Kirurgisk fjerning av cysten ble nærmet av en median sternotomi. Blødning i perikardcysten kan forekomme spontant eller fra eksternt traume . Blødning kan forårsake plutselig rask utvidelse av cysten og kan kulminere i sterke smerter, hjertetamponade og kongestiv hjertesvikt (Tabell 5).

Tabell 5: Komplikasjon av perikardial cyste .

Ledelse

Styring av perikardiale cyster ligner på mediastinal masse og bør følge en algoritmisk tilnærming(Figur 3). Strategier er konservativ ledelse med oppfølging, perkutan aspirasjon og kirurgi. Data om sikkerhet for konservativ ledelse mangler og hyppig oppfølging med bildebehandling pålegger angst og ekstra økonomisk byrde for pasientene. Task force på diagnose og behandling av perikard sykdommer i european society of cardiology anbefalte perkutan aspirasjon og etanol sklerose som første behandling av medfødte og inflammatoriske cyster . Videoassistert thorakotomi eller kirurgisk reseksjon anbefales som andrelinjebehandling. Kinoshita et al., rapporterte et tilfelle av en 41 år gammel pasient behandlet med etanol sklerose og ingen tilbakefall ble funnet i 6 måneder oppfølging. Men data om sikkerhet, effekt og langsiktig oppfølging med denne teknikken er utilstrekkelig for å støtte denne teknikken som en førstelinjebehandling for alle tilfeller. Forfatterne anbefaler en algoritmisk tilnærming til disse pasientene basert på tilstedeværelse eller fravær av symptomer, massestørrelse, kompresjon over de omkringliggende strukturer og pasient bekymring. Kirurgi anbefales hos symptomatiske pasienter, store cyster, radiologiske tegn på kompresjon eller forestående kompresjon til vitale strukturer, usikkerhet om malignt potensial og forebygging av livstruende nødsituasjoner som hjertetamponade, obstruksjon av høyre hovedstamme bronkus og plutselig død. Videoassistert thorakoskopisk kirurgi er forbundet med mindre traumer og tidlig postoperativ utvinning. Forfatterne foretrekker ekkokardiografi over CT-skanning for oppfølging for ingen ioniserende stråling og anbefaler AT CT-skanning reserveres for tilfeller med mistenkte komplikasjoner. Ingen behandling er nødvendig hos asymptomatiske pasienter . Styringsalgoritmen er skissert i Figur 3.

Figur 3: ledelse algoritme av perikard cyste; VATS-Video assistert thoracoscopic kirurgi.

Konklusjon

perikardial cyste og diverticulum dele lignende utviklings opprinnelse og kan vises som en tilfeldig funn i brystet xray i en asymptomatisk pasient. Forfatterne anbefaler CT-skanning som diagnostisk modalitet av valg i alle tilfeller og diffusjonsvektet hjerte MR for tilfeller med diagnostisk forvirring. Ekkokardiografi gir et smalt vindu og lesjoner på uvanlige steder kan bli savnet med denne teknikken. Forfatterne anbefaler ekkokardiografi for oppfølging og bildestyrt aspirasjon fra cysten. Administrasjonsprotokoll ligner på mediastinal masse. Store cyster bør aspireres for å redusere volumet og dermed den komprimerende effekten og deretter resekteres kirurgisk. En algoritmisk tilnærming bør følges for styring avhengig av massens størrelse, form og komprimerbarhet, pasientsymptomer, kirurgisk kondisjon og pasientpreferanse.

1. Cohen AJ, Thompson L, Edwards FH, Bellamy RF (1991) Primære cyster og svulster i mediastinum. Ann ThoracSurg 51: 378-384.
2. Davis RD, Oldham HN, Sabiston DC (1987) Primære cyster og neoplasmer av mediastinum: nylige endringer i klinisk presentasjon, diagnosemetoder, ledelse og resultater. Ann ThoracSurg 44: 229-237.
3. Unverferth DV, Wooley CF (1979) differensialdiagnose av parakardiale lesjoner: perikardiale cyster. CathetCardiovascDiagn 5: 31-40.
4. Patel J, Park C, Michaels J, Rosen S, Kort S (2004) Perikardial cyste: saksrapporter og en litteraturgjennomgang. Ekkokardiografi 21: 269-272.
5. Elamin WF, Hannan K (2008) Perikardial cyste: en uvanlig årsak til lungebetennelse. Saker J 1: 26.
6. Mais B, Seferoviä ‡ pm, Ristiä ‡ Annonse, erbel R, Rienmã R, Et al. (2004) Retningslinjer for diagnostisering og behandling av perikardiale sykdommer sammendrag; Arbeidsgruppen for diagnose og behandling av perikardiale sykdommer I European society of cardiology. Eur Hjerte J 25: 587-610.
7. DE ROOVER P, MAISIN J, LACQUET A (1963) Medfødtpleuropericardiale cyster. Thorax 18: 146-150.
8. Schweigert M, Dubecz A, Beron M, Ofner D, Stein HJ (2012) historien om kildevannscyster: en historisk oversikt over kirurgi for medfødt perikardial divertikula og cyster. Tex Hjerte Inst J 39: 330-334.
9. LE ROUX BT (1959) Perikardialkoelomiske cyster. Thorax 14: 27-35.
10. Pickhardt OC (1933) Pleuro-diafragmatisk cyste. I: Transaksjoner Av New York Surgical Society-Uttalte Møtet holdt 1 April 1933. Ann Surg 99: 814-816.
11. Hart T (1837) en redegjørelse for brokk perikardiell. Dublin J Med Sci 11: 365-367.
12. Greenfield L, Steinberg L, Touroff AS (1943) Kildevann cyste av mediastinum. J ThoracSurg 12: 495-502.
13. Rohn A (1903) Ueberdivertikel-og cystenbildung er perikard . Praha Med Wochschr 28: 461-464.
14. Yater WM (1931) Cyste av pericardium.Am Hjerte J 6: 710-712.
15. Cushing EH (1937) Divertikulum av perikardiet. Arch Intern Med 59: 56-64.
16. Lambert Av (1940) Etiologi av tynnveggede thoraxcyster. J ThoracSurg 10: 1-7.
17. MAZER ML (1946) Sant perikardial divertikulum; rapport av et tilfelle, med sikker operativ fjerning. Er J Roentgenol Radium Ther 55: 27-29.
18. LILLIE WI, McDONALD JR, CLAGETT OT (1950) Perikardialcelomic cyster og perikardial diverticula; et konsept av etiologi og rapport av tilfeller. J ThoracSurg 20: 494-504.
19. Lewis KM, Sherer DM, Gonç Lf, Fromberg RA, Eglinton GS (1996) midt-trimester prenatal sonografisk diagnose av en perikardial cyste. PrenatDiagn 16: 549-553.
20. Bernasconi A, Yoo SJ, Golding F, Langer JC, Jaeggi ET (2007) Etiologi Og utfall av prenatalt oppdagede parakardiale cystiske lesjoner: en sakserie og gjennomgang av litteraturen. Ultralyd ObstetGynecol 29: 388-394.
21. Dasbaksi K, Haldar S, Mukherjee K, Mukherjee P (2015) en sjelden kombinasjon av hepatisk og perikardial hydatid cyste og gjennomgang av litteratur. Int J Surg Sak Rep 10: 52-55.
22. Kosecik M, Karaoglanoglu M, Yamak B (2006) Perikardialhydatid cyste som presenterer med hjerte tamponade. Kan J Cardiol 22: 145-147.
23. Borges AC, Gellert K, Dietel M, Baumann G, Witt C (1997) Akutt høyresidig hjertesvikt på grunn av blødning i en perikardial cyste. Ann ThoracSurg 63: 845-847.
24. Sokouti M, Halimi M, Golzari SE (2012) Perikardial cyste presentert som kronisk hoste: en sjelden kasusrapport. Tanaffos 11: 60-62.
25. Mejí Lozano P, Pé Ortiz E, Puchaesmanchó C (2010) hjertetamponade på grunn av en pleuropericardial cyste med invasiv lungekreft. Arch Bronconeumol 46: 658-659.
26. Satur CM, Hsin MK, Dussek JE (1996) Gigantiske perikardiale cyster. Ann ThoracSurg 61: 208-210.
27. Masood AM, Ali Om, Sequeira R (2013) a gjemmer seg i foringen: smertefull perikardial cyste. BMJ Tilfelle Rep 2013.
28. Ilhan E, Altin F, Ugur O, Ö S, Kayacioglu I, Et al. (2012) en uvanlig presentasjon av perikardial cyste: tilbakevendende synkope hos en ung pasient. Cardiol J 19: 188-191.
29. Forouzandeh F, Krim SR, Bhatt R, Abboud LN, Ramchandani M, et al. (2012) Giant perikardial cyste presenterer som lungebetennelse. Tex Hjerte Inst J 39: 296-297.
30. Lau CL, Davis RD (2004) Kapittel 56: Mediastinum, I Sabistons Lærebok For Kirurgi, (17thedn. Philadelphia, Elsevier 1738-1739 og 1758.
31. Wang ZJ, Reddy GP, Gotway MB, Yeh BM, Hetts SW, et al. (2003) CT og MR avbildning av perikardial sykdom. Radiografi 23 Spec No: S167-180.
32. Raja A, Walker JR, Sud M, Du J, Zeglinski M, et al. (2011) Diagnose av perikardiale cyster ved hjelp av diffusjonsvektet magnetisk resonansavbildning: en sakserie. J Med Sak Rep 5: 479.
33. Jeung MY, Gasser B, Gangi A, Bogorin A, Charneau D, Et al. (2002) Bildebehandling av cystiske masser av mediastinum. Radiografi 22 Spec No: S79-93.
34. Peebles CR, Shambrook JS, Harden SP (2011) Perikardial sykdom-anatomi og funksjon. Br J Radiol 84 Spesifikasjon Nr 3: S324-337.
35. Verhaert D, Gabriel RS, Johnston D, Lytle BW, Desai MY, Et al. (2010) den norske kirke og den norske kirke. CircCardiovasc Bildebehandling 3: 333-343.
36. Rohn A (1903) Ueberdivertikel-og cystenbildung er perikard. Praha Med Wochschr 28: 461-464.
37. De Bustamante TD, Azpeitia J, Miralles M, Jimé M, Santos-Briz A, Et al. (2000) Prenatal sonografisk påvisning av perikardial teratom. J Clin Ultralyd 28: 194-198.
38. Mwita JC, Chipeta P, Mutagaywa R, Rugwizangoga B, Ussiri E (2012) Perikardial cyste med høyre ventrikulær kompresjon. Pan Afr Med J 12: 60.
39. Kaul P, Javangula K, Farook SA (2008) Massiv godartet perikardial cyste som presenterer samtidig overlegen vena cava og midtre lobe syndromer. J CardiothoracSurg 3: 32.
40. Marigliano A, Cirio EM, Versace R (2010) Perikardial cyste med intracystiskblødning. En saksrapport og gjennomgang av litteraturen. G ItalCardiol (Roma) 11: 493-497.
41. Temizkan V, Onan B, Inan K, Ucak A, Yilmaz VED (2010) Blødning i en perikardial cyste og tilhørende høyre ventrikulær kompresjon etter stump brysttrauma. Ann ThoracSurg 89: 1292-1295.
42. Najib MQ, Chaliki HP, Raizada A, Ganji JL, Panse PM, et al. (2011) Det Norske videnskabers selskabs skrifter. Eur J Ekkokardiogr 12: E43.
43. Martins IM, Fernandes JM, Gelape CL, Braulio R, Silva Vde C, Et al. (2011) en stor perikardial cyste som presenterer med kompresjon av høyre hjertekamre. Rev Bras Cir Cardiovasc 26: 504-507.
44. Lesniak-Sobelga AM, Olszowska M, Tracz W (2008) Gigantisk perikardial cyste komprimerer høyre ventrikel. Ann ThoracSurg 85: 1811.
45. McMillan A, Souza CA, Veinot JP, Turek M, Hendry P, et al. (2009) en stor perikardial cyste komplisert av en perikarditt hos en ung mann med en mediastinal masse. Ann ThoracSurg 88: e11-13.
46. Hoque M, Siripurapu S (2005) Meticillinresistent Staphylococcus aureus-infisert perikardial cyste. Mayo ClinProc 80: 1116.
47. El Hammoumi MM, Sinaa M, El Oueriachi F, Arsalane A, Kabiri EH (2014). Rev Mal Respir 31: 442-446.
48. Shiraishi I, Yamagishi M, Kawakita A, Yamamoto Y, Hamaoka K (2000) Akutt hjerte tamponade forårsaket av massiv blødning fra perikardial cyste. Opplag 101: E196-197.
49. Kumar Paswan A, Prakash S, Dubey RK (2013) hjerte tamponade av hydatid perikardial cyste: en sjelden sak rapport. Anesth Smerte med 4: e9137.
50. Fredman CS, Parsons SR, Aquino TI, Hamilton WP (1994) Plutselig død Etter en stresstest hos en pasient med en stor perikardcyst. Am Hjerte J 127: 946-950.
51. Generali T, Garatti A, Gagliardotto P, Frigiola A (2011) Høyre mesotelial perikardial cyste bestemme intractable atrielle arytmier. InteractCardiovascThoracSurg 12: 837-839.
52. Kar SK, Ganguly T, Dasgupta CS, Goswami A (2014) Kardiovaskulære Og Luftveishensyn i Mediastinal Masse Under Thoraxkirurgi. J ClinExpCardiolog 5: 354.
53. Kinoshita Y, Shimada T, Murakami Y, Sano K, Tanabe K, Et al. (1996) Etanol sklerose kan være en trygg og nyttig behandling for perikardial cyste. ClinCardiol 19: 833-835.