noen ganger trenger de virkelig grunnleggende tingene bedre dekning. Denne serien vil trolig begynne å dukke opp litt fordi noen ganger er det godt å få folk til å dele ting de ønsker noen sa i starten. Her Er Greg Brown med enkle teknikker som kan gjøre hele forskjellen at vi definitivt bør gjøre det bra.
her er to ord du hører hele tiden:
- «Enkle tiltak er livreddende»;
- «jeg trodde det var vanlig kunnskap».
Mer og mer oppdager vi at bare ett av disse ordene er sant. Ja, noen av de enkleste kliniske inngrepene er det høyeste utbyttet, men det er ikke noe vanlig om kunnskap. Hvorfor er det da vi ikke ofte snakker om eller overfører disse livreddende ferdighetene og kunnskapene? Mye av tiden vi alle sette det ned til «hvis jeg vet så alle vet».
så det er på tide at vi alle begynte å snakke om disse enkle og eller grunnleggende tiltakene som redder liv (eller i det minste minimerer rotet vi må rydde opp på et senere tidspunkt).
i denne første av en ubestemt serie med tittelen «jeg skulle ønske jeg visste da hva jeg vet nå» vil vi se på de enkle, men effektive tipsene og triksene som enten:
- Vi skulle ønske noen hadde lært Oss På Uni / college;
- eksisterte ikke da, men gjør nå; eller, (c)
- vi er i fare for å glemme på grunn av en overflod av moderne teknologi.
så stille stemmen inne i hodet ditt som sier » jeg er en senior lege / sykepleier / paramediker / redningsguru-hva kan jeg muligens lære om det grunnleggende ?»og ta utfordringen for å fortsette å lese og se om du kjenner våre små tips og triks. Eller kanskje du har noen tips og triks for å sende tilbake vår vei. Med noe hell disse innleggene vil generere noen sunn kontinuerlig forbedring og diskusjoner om pasienten. Vi kan alle bli overrasket over hva vi lærer underveis.
Kontrollere Den Røde Tidevannet
Dette er ikke et innlegg om å slå Ned Et Kommunistisk opprør. Grunnleggende blødningskontroll ser ut til å være en døende kunst(ingen ordspill ment). Evnen til blødningskontroll brukes på tvers av alle områder av helsevesenet, enten du jobber som en umiddelbar responder i prehospitalmiljøet, som en paramediker eller profesjonell prehospitalpleie, innen en beredskapsavdeling, ICU eller avdelinger på et sykehus eller bare som en slektning eller venn etter timer.
men våre observasjoner av mange av helsepersonell og frivillige som vi jobber med (eller underviser) indikerer at grunnleggende ikke er kjent og sjelden lært i disse dager. Så la oss se på noen-direkte trykk og indirekte trykk.
Direkte Trykk
Direkte pressure….it høres enkelt nok, men hvordan oppnår du dette? La oss bruke en enkel lacerasjon til et lem med venøs blødning som et eksempel.
standardmetoden for å påføre direkte trykk vil se mange mennesker nå for en flat kombinasjon (eller annen blod soaky-uppy type enhet), plassere det direkte på såret og bandasje bort. Hva med når det blør gjennom? Enkelt-gjenta trinn 1 ved å bruke en andre kombinere på toppen og bandasje bort. Hva med når det blør gjennom igjen? Enkelt-gjenta som ovenfor. Ikke sant? Vel, kanskje ikke så mye.
problemet med denne prosessen (som vi alle har blitt lært på et tidspunkt) er at du ikke på noe stadium faktisk bruker direkte press på det som bløder. Dette er ikke en kritikk av individet-heller, det er en fast anelse om at det kanskje er et problem med undervisningen.
for å forklare hva som går galt, ber vi deg om å vurdere en lekkende hageslange. Hvis slangen din har en liten lekkasje i den, hva skjer hvis du legger håndflaten ned på lekkasjen? Vannet oser ut under hånden din-dette er akkurat som den flate kombinasjonen blir plassert på et blødende sår (dvs.blodet lekker ut på siden).
nå, hva om du skulle gå opp til din lekkende hageslange og plassere en enkelt finger på hullet-hva ville skje – Vel, forutsatt at det ikke er massivt trykk bak lekkasjen, vil det lekkende vannet opphøre.
dette er direkte trykk i aksjon. Man må tenke på hva det er du faktisk prøver å oppnå med bandaging teknikken-flat på flat med fordelingstrykk er forskjellig fra direkte trykk. Du må legge til en trykkenhet, og en enkel løsning er å legge til en liten opprullet bandasje på toppen av den første kombinasjonen-plassert direkte over blødningskilden – og deretter bandasje over det.
disse bildene beskriver dette så enkelt som mulig (det er mye lettere å demonstrere enn å beskrive):
Så enkelt å oppnå når du tenker på det, og også veldig kostnadseffektivt.
Nå er det også ulike kommersielt laget bandasjer der ute som oppnår det samme. To som er mye brukt over hele vår planet (vel, sikkert I Australia…) er «Emergency Bandage» (aka Israelsk Dressing, laget Av FirstCare) og OLEAS Modular Bandage (laget Av Tactical Medical Solutions). Hvis du har muligheten til å ha disse som en del av settet ditt, er disse gode tillegg-de gjør også mye mer enn bare å bruke direkte trykk, men det er en historie for en annen dag.
Husk skjønt, stor og prangende er ikke alltid nødvendig å være effektive. Det viktigste å huske med direkte trykk er at mindre i dette tilfellet er bedre. Med dette mener vi at hvis du bare trenger finger punkt trykk for å stoppe blødningen ikke bruke en kombinasjon som pasienten vil blø mer enn de burde; og la oss innse det – når blodet har forlatt kroppen, er det jævla vanskelig å sette det tilbake.
Story Time
For Mange År siden jobbet Jeg på et lite(ish) landssykehus da en eldre herre ble hentet inn av ambulanse. Denne gent hadde gled på en våt fortau og dessverre slo hodet på fortauet hvorpå han begynte å blø fra en ekkel hodebunn sår.
en første aider fra en nærliggende butikk brukte standard nivåbehandling-flat kombinasjon og en crepe bandasje. Ambulanseteamet kom kort tid etterpå, og bemerket at det første laget ble gjennomvåt med blod, påført en annen kombinasjon og crepe bandasje og deretter startet transport til sykehus. Tro det eller ei, prosessen ble igjen gjentatt da det andre laget hadde blødd gjennom-det er tre kombinasjoner og tre crepe bandasjer.
på sykehuset ble mannens bandasjer fjernet og han blødde fortsatt fra såret. En enkelt hansker finger ble brukt til å bruke direkte trykk og, lo og se, tre minutter senere hadde han sluttet å blø.
en av sykehuspersonalet veide deretter de kombinerte skitne dressingene-blodproppen, skurkene og bandasjene veide inn på like under 800g. Det er MYE blod som ville vært bedre servert igjen i gentlemans sirkulasjonssystem.
Indirekte Trykk
Indirekte trykk er et flott inngrep som vil stoppe (eller i det minste sakte) blødning mens vi implementerer effektiv sårbehandling. Med dette mener vi at du må stoppe blodet som spilder på bakken mens du bruker arteriell tourniquet eller pakker såret.
Indirekte trykk oppnås ved å påføre en trykkraft proksimal til den skadede arterien til blødningen stopper(eller i det minste reduseres). Det er i hovedsak to metoder for å oppnå dette:
- bruk av manuelt indirekte trykk (f. eks. kne til lysken (femoral arterie) eller knyttneve / kne til albuen (brachial arterie)); og
- Arterielle tourniquets.
Denne Kollektive oppføringen vil bare omhandle den tidligere; vi holder arterielle rundkjeder i ermet. Eller et sted.
Så, manuell indirekte trykk…. igjen, det høres enkelt nok ut. Men hvordan oppnår du dette?
Mange mennesker er lært opp til å bare bruke noen form for press til en arterie over såret. Men gitt at mange førstehjelpskurs ikke lenger lærer å ta pulser (for de internasjonale leserne, i Australia for noen år siden, syntes «førstehjelp» å bli veldig hjertestansorientert, og vi vet alle at tilstedeværelsen eller fraværet av en puls ikke lenger er en del av HLR-ritualet for mange mennesker…) hvordan kan en første responder stole på å finne en brachial eller femoral puls i en exsanguinerende pasient når de aldri har blitt lært?
det er ikke bare de første respondentene som er i fare her. Som helsepersonell må vi kunne handle pålitelig og instinktivt i nærvær av livstruende blødninger. Ingen oss ble født med ultralyd-guidet visjon (patent fortsatt venter så tilbake av), og hvis du er nå for din favoritt POCUS enheten for å finne at fartøyet så du gjør pasienten en stor bjørnetjeneste.
pengeskuddet er å gå for leddet-i hvert fall her har pulsene en tendens til å være mer overfladiske – og bruke trykk der. Hvor mye press? Masse, faktisk så mye som du fysisk kan! Manuelt indirekte trykk krever mye kraft. For å være mest effektiv må man bruke så mye av sin egen kroppsvekt som mulig. Ikke stopp her skjønt-det er et viktig ekstra skritt til denne teknikken som ikke er allment kjent.
hvis alt du gjør er å bruke en trykkraft til området der arterien ligger, står du en veldig god sjanse for å savne målets plassering og sitte enten til venstre eller høyre for hvor arterien faktisk ligger. For å sikre at arterien er komprimert anbefaler vi å legge en vri på kneet eller knyttneve etter komprimering for å kink av alle blodkar under der trykkraften er brukt. Vi kaller denne teknikken En «Z-Lås». Dette bidrar til å sikre at du kommer til å stoppe (eller i det minste tregere) blødning og kjøpe deg tid til å behandle selve såret eller bruke en arteriell tourniquet (hvis garantert).
Trykk og vri. Det gjør en forskjell. Også de er instruksjonene for den ultralydstyrte visjonsenheten. Jævla. Burde ikke ha nevnt det.
Sammendrag
Direkte og indirekte trykk er kraftige inngrep som bidrar til å minimere pasientens blodtap. De er imidlertid ofte glemt i både undervisning og søknad stadier som vi blir mer og mer oppgave fiksert. Så vi utfordrer deg til å gjøre disse trinnene til en del av treningsregimene dine når du snakker om blødningskontroll. Øv dem eller, som en av våre tidligere instruktører pleide å si, » ikke bare vær god på det grunnleggende-vær fantastisk på dem!».
