Abstrakt
Tilbakevendende spontan abort (RSA) er et problem som står overfor kvinner for en rekke årsaker. Selv om leiomyomata er relativt vanlig, kalsifisert leiomyomata som kalles «livmor steiner» er en svært sjelden årsak TIL RSA. Disse livmor steiner er korrelert med beholdt produkter fra unnfangelse og osseous metaplasia. Vi rapporterer et svært sjeldent tilfelle av en stor kalsifisert leiomyomata som forårsaket sekundær infertilitet og graviditetstap på 7 graviditeter på grunn av spontane aborter.
1. Innledning
Residiverende spontanabort (Rsa) forekommer hos ca. 1% av kvinner i reproduktiv alder og er av stor variasjon i nomenklatur (residiverende svangerskapstap, residiverende spontanabort). RSA er definert som to eller flere av graviditetstap i Henhold Til American Society For Reproductive Medicine (ASRM) .
Forkalkning i livmorhalsens endometrium er ikke så vanlig i infertilitetstilfeller, og det har en sammenheng med produktene beholdt fra unnfangelse og med osseøs metaplasi. Ultrasonografi er den mest pålitelige metoden for diagnose for endometrialkalkninger . Infertilitet og tilbakevendende abort er mindre vanlig forårsaket av calcific endometritis . Eksistensen av beinlignende vev i livmorhulen kalles endometrisk osseøs metaplasi og påvirker ca 0,15% av pasientene henvist til obstetrik og gynekologiklinikker .
begrepet «livmor steiner» refererer til kalsifisert utseende av leiomyomata i radiologisk bildebehandling; slik osseous endometrial metaplasia er også av en bred nomenklatur (livmor bein, livmor steiner, og forkalket fibroid). Vi presenterer her et tilfelle av en stor kalsifisert leiomyomata (livmorstein) mistenkt for å være årsaken til sekundær infertilitet og idiopatisk graviditetstap på 7 påfølgende spontane aborter.
2. Case Report
et ektepar presentert for vår fertilitetsklinikk klaget over tilbakevendende graviditetstap i ti år. Kona var 32 år gammel og hadde graviditetstap i syv ganger i andre trimester i hver graviditet, med den siste som er et år fra datoen for klinikkbesøket. I hver graviditet, hennes svangerskap ble overvåket av en fødselslege og tap av svangerskapet ble verifisert ved ultralyd i hvert tilfelle. Det var ingen historie med primær infertilitet eller noen forsinkelse av unnfangelse. Menstruasjonssykluser var vanlige uten dysmenorrhea eller andre symptomer. Gynekologisk fysisk undersøkelse var unremarkable, og livmoren var normal i størrelse, kontur, og ingen ømhet ble notert. Det var også anteverted og anteflexed, alle adnexae var normale, og hormonelle og kjemiske parametere var også innenfor normalområdet. Den medisinske historien var ellers unremarkable. Hun hadde en kirurgisk historie med dilatasjon Og utskrapning (D& C) og en åpen cystektomi. En abdominal ultralyd ble utført og viste en normal anatomi av livmoren med subendometriale forkalkninger i livmorveggen, som spenner over 2 cm i diameter (Figur 1).
Figur 1
Visning av livmoren under abdominal ultralyd.
en senere abdominal ultralyd viste normal eggløsning med begge eggstokkene viser som normalt i bulk, echotexture, og hårsekken modning, og forkalket endometrium ble også sett. Pasienten gjennomgikk hysterosalpingogram som viste delvis obstruksjon av egglederne. Pasienten ble henvist til å utføre hysteroskopi for diagnose og behandling. Hysteroskopi viste en stor forkalkning med flere forkalkede fremspring i endometrium (Figur 2), og den ble fjernet (Figur 3), og alt annet var innenfor normale grenser. Forkalkning ble sendt til patologisk analyse som konkluderte med en leiomyoma med forkalkninger og ingen malignitet (Figur 4 og 5).
Figur 2
den store forkalkning vist under hysteroskopi.
Figur 3
Viser fjerning av livmorbenet gjennom hysteroskopi.
Figur 4
brutto syn på den store forkalkning etter fjerning.
Figur 5
det mikroskopiske patologiske syn på forkalkning.
3. Diskusjon
Endometrial forkalkning er et uvanlig funn, og tilstedeværelsen av livmorben har blitt rapportert i flere rapporter de siste årene, og de berørte parene kan allerede ha hatt store følelsesmessige traumer og stress. En ofte nevnt teori om dannelsen av livmorben er føtal beinretensjon etter abort eller graviditetsterminering , men dette krever minst en tidligere 12-ukers lang graviditet som har embryoet når endokondral ossifisering . Det ble rapportert at osseøs metaplasi vanligvis presenterer seg som diffus, sporadisk endring i livmor endometrium uten reaksjon i vevet rundt et beholdt foster . Osseous metaplasia er også forbundet med livmor beindannelse og er korrelert med kronisk betennelse og ødeleggelse av endometrievev som kan forårsake endometrial stromal celle heteroplasi i benvev . Videre forårsaker kronisk endometritis at superoksider og tumornekrosefaktor frigjøres, og eksponeringen på lang sikt påvirker stromalceller negativt, spesielt hos pasienter med superoksiddismutasemangel . En annen teori tyder på at det er beholdt embryonale celler uten en tidligere graviditet som gjennomgikk heteroplasi i benvev; denne teorien kan også forklare tilstedeværelsen av livmorstein . Selv om pasienten i vår studie ikke klaget over sekundær infertilitet, klaget pasienten om tilbakevendende graviditetstap av alle tidligere graviditeter, og derfor ble livmorbenet ikke mistenkt for å være forårsaket av føtal beinretensjon og ble mer mistenkt for å være forårsaket av teorien om endometrial fibroid kalsifiserende metaplasi, og den patologiske rapporten fra prøven som ble oppnådd konkluderte med at prøven var en kalsifisert endometrisk leiomyom.
calcific endometritis har også vært korrelert Med Ashermans syndrom . Men i vår pasient, til tross for å ha En Historie Med D&C, klaget pasienten ikke over noen av symptomene på endometritis eller Ashermans syndrom.
Forkalkning av endometrium er også rapportert uten tidligere intrauterin enhet (IUD) eller malignitet . Osseøs metaplasi av endometrium er mindre vanlig rapportert enn livmorben , og bare få tilfeller rapporterte spontan abort å være relatert til endometrisk ossifisering . Endometrial forbening ble beskrevet for å forårsake mange gynekologiske forstyrrelser som symptomer på menoragi, metromenoragi, unormal utflod, smerter i bekkenet, og bein fragmenter passerer gjennom skjeden spontant . Flere tilfeller rapportert at normal oppfatning ble oppnådd etter gjentatt utskrapning eller hysteroskopi av livmor endometrium som førte til fjerning av ossifikasjon av endometrium, så vi spekulerer i at endometrial bein tillater implantasjon av embryoet, men hindrer graviditet fra å bli opprettholdt. Det ble også rapportert at livmor bein kan fungere som en intrauterin prevensjon enhet forårsaker svikt i implantasjon . Det har blitt indikert av nesten alle tidligere publikasjoner at unormalt endometrisk vev har blitt håndtert ved kirurgisk fjerning . Fjerning av unormalt endometrievev enten Ved D & C Eller hysteroskopi er også rapportert for å behandle intrauterin adhesjon gjennom metroplastikk og reseksjon av submukøse fibroider, og dermed løse problemer knyttet til infertilitet og tilbakevendende graviditetstap .
Datatilgjengelighet
Data vil bli gjort tilgjengelig på rimelig forespørsel.
Etisk Godkjenning
vår studie etiske aspekter ble gjennomgått og godkjent Av Damaskus University deanship, Damaskus, Syria.
Samtykke
Informert samtykke ble tatt for denne undersøkelsen. Samtykke til bruk og publisering av data ble tatt før deltakelse i forskningen.
Interessekonflikter
vi har ingen interessekonflikter å erklære.
