Kliniske Lidelser

Medisinering

Digoksin

Typisk for digoksinforgiftning er den merkelig formede ST-depresjonen

EKG-endringer som er typiske for bruk av digoksin (digoksin = Lanoksin) er:

• Merkelig formet st-depresjon med ‘øses ut’ utseende AV st-segmentet (se figur)
• Flat, negativ Eller bifasisk t-bølge
• Kort QT-intervall
• Økt u-bølge amplitude
• Forlenget PR-intervall
• Sinus bradykardi

ekg-Endringer som er typiske for digoksinforgiftning er:

• Bradyarytmier:
  • av-blokk. Inkludert komplett av-blokk og Wenkebach.
• Takyarytmier:
  • veikryss takykardi
  • Atrial takykardi
  • Ventrikulær ektopi, bigemini, monomorf ventrikulær takykardi, toveis ventrikulær takykardi

Intoxikasjon kan føre TIL EN SA-blokk eller AV-blokk, noen ganger i kombinasjon med takykardi. NB disse effektene økes ved hypokalemi. I ekstremt høye konsentrasjoner kan rytmeforstyrrelser (ventrikulær takykardi, ventrikulær fibrillasjon, atrieflimmer) utvikles.

Antiarytmika

• antiarytmika: DISSE KAN føre til FLERE EKG-endringer;
  • Bred Og uregelmessig p-bølge
  • Bredt QRS-kompleks
  • Forlenget QT-intervall (brady -, takykardi, av-blokk, ventrikulær takykardi)
  • Fremtredende U-bølge
  • ved forgiftning er de ovennevnte egenskapene mer fremtredende

I Tillegg kan flere arrhthytmias bli sett.

Betablokkere

EKG hos en pasient med atenololforgiftning

betablokkerforgiftning kan resultere i bradykardi, hypotensjon, qrs-utvidelse og anfall. I en serie på 260 pasienter med betablokkerforgiftning utviklet 41 (15%) kardiovaskulær morbiditet og 4 (1,4%) døde. Kardioaktiv coingestant (f. eks. kalsiumkanalblokkere) var den eneste faktoren som var signifikant forbundet med utvikling av kardiovaskulær morbiditet.

Nortriptylin Forgiftning

et eksempel på alvorlig nortriptylinforgiftning. Den hemmende effekten på natriumkanalen manifesterer seg som et utvidet qrs-kompleks og et forlenget QT-intervall.

Et annet eksempel på alvorlig nortriptylinforgiftning.

Amitriptylin Forgiftning

et eksempel på en alvorlig amitriptylinforgiftning. Den hemmende effekten på natriumkanalen manifesterer seg som et utvidet QRS-kompleks.

ET EKG av samme pasient før forgiftningen.

Perikarditt

Perikarditt

Myokarditt

en pasient med myokarditt og perikarditt som viser diffus ST-elevasjon

Myokarditt Er en betennelse i myokardiet og interstitiumet. Symptomene er svake brystsmerter, unormal hjertefrekvens og progressiv hjertesvikt. Det kan skyldes flere faktorer: virus, bakterier, sopp, parasitter, spiroketter, autoimmune reaksjoner, borreliose (Lyme ‘ s sykdom) og HIV/AIDS.

Akutt peri/myokarditt forårsaker ikke-spesifikke st-segmentendringer. Disse kan ledsages av supraventrikulære og ventrikulære rytmeforstyrrelser og t-bølge abnormiteter.

Lungeemboli

Se Kapittelet Lungeemboli

Mønster For Kronisk Lungesykdom

et eksempel på høyre ventrikulær hypertrofi (og høyre atriell forstørrelse) hos en pasient med kronisk pulmonal hypertensjon på grunn av perifer embolisering.

EKG viser lav spenning QRS komplekser i fører I, II OG III og en høyre akse avvik. Dette skyldes økt trykk på høyre kammer. Dette fører til høyre ventrikulær hypertrofi.

Pacemaker

Se kapittelet Pacemaker

Tamponade

Elektriske alternans PÅ EKG

i tilfelle av tamponade samler væske i perikardiet. Fordi perikardiet er stivt, blir hjertet komprimert, noe som resulterer i fyllingsproblemer. Dette er en potensielt livstruende situasjon og bør behandles med perikardiocentese, drenering av væsken. Tamponade kan være et resultat av perikarditt eller myokarditt. Etter et hjerteinfarkt kan en tamponade også utvikle seg; dette kalles Dresslers Syndrom. I tilfelle kreft kan økt perikardial væske utvikles. Dette skyldes vanligvis perikarditt karsinomatose, noe som betyr at kreften har spredt seg til perikardiet

EKG viser:

• Sinus takykardi
• LAVSPENTE qrs-komplekser mikrovoltages
• Veksling AV qrs-kompleksene, vanligvis i et 2: 1-forhold. Elektriske alternans kan også ses i myokardisk iskemi, akutt lungeemboli og takyarytmier
• PR-segmentdepresjon (dette kan også observeres ved atrialt infarkt)

Ventrikulær Aneurisme

EKG-mønsteret antyder et akutt MI. Alle klassiske tegn PÅ MI kan forekomme:; Q-bølger, st-segmenthøyder (>1 mm, >4 uker tilstede)og t-bølgeinversjoner er tilstede. For å utelukke et akutt MI er sammenligning med gamle EKG obligatorisk(MI har skjedd år før).

Dilatert Kardiomyopati

ofte kan MAN se ET LBBB eller utvidet QRS-kompleks. I tillegg er ikke-spesifikke st-segmentendringer tilstede med tegn på venstre atriell utvidelse.

Hypertrofisk Obstruktiv Kardiomyopati

EN HOCM er en arvelig sykdom.PÅ EKG er det tegn på venstre ventrikulær hypertrofi og venstre atriell utvidelse.

Elektrolyttforstyrrelser

Se kapittel: elektrolyttforstyrrelser

Hypotermi

En osborn j wave

osborn wave. 81 år gammel svart mann MED BP 80/62 og temperatur 89,5 grader F (31,94 C).

i hypotermi kan en rekke spesifikke endringer ses;

• Sinus bradykardi
• Forlenget QTc-intervall
• st-segmenthøyde(nedre og venstre precordiale ledninger)
• Osborn-bølger (langsomme avbøyninger på SLUTTEN AV QRS-komplekset)

EKG-Endringer Etter Nevrologiske Hendelser

EKG av en 74 år gammel pasient med subaraknoid blødning. Legg merke til negative t-bølger og forlenget QT-intervall.

I 1938 bemerket Aschenbrenner at repolariseringsavvik kan oppstå etter økt intrakranielt trykk. Siden da har MANGE publikasjoner beskrevet EKG-endringer etter akutte nevrologiske hendelser.

EKG-endringer som kan oppstå er:

• q bølger
• st segment høyder,
• st segment depresjoner,
• t bølge endringer. Store negative t-bølger over precordial fører observeres ofte.
• Forlenget QT-intervall.
• Fremtredende u-bølger.

disse avvikene ses ofte etter subaraknoidblødning (SAH) (hvis målt serielt, har nesten ALLE SAH-pasienter minst ett unormalt EKG.), men også ved subduralt hematom, iskemisk CVA, Hjernesvulster, Guillain Barrã ©, epilepsi og migrene. EKG-endringene er generelt reversible og har begrenset prognostisk verdi. EKG-endringene kan imidlertid ledsages av myokardskader og ekkokardiografiske endringer. Årsaken TIL EKG-endringene er ennå ikke klar. Den vanligste hypotesen er at av en neurotramitter «katekolamin storm» forårsaket av sympatisk stimulering.

Hjertekontusjon

hjertekontusjon (på latin: contusio cordis eller commotio cordis) er forårsaket av en stump traumer til brystet, ofte forårsaket av en bil eller motorsykkel ulykke eller i kampsport. Rytmeforstyrrelser og selv hjertesvikt kan forekomme. Diagnose er laget ved hjelp av ekkokardiografi og laboratorietesting for hjerte enzymer.MULIGE EKG-endringer er:

Ikke-Spesifikke endringer

• Perikardittlignende st-høyde eller pta depresjon
• Forlenget QT-intervall

Myokardskade

• Nye q-bølger
• st-t-segmenthøyde eller depresjon

ledningsforsinkelse

• høyre grenblokk
• fascikulær blokk
• av-forsinkelse(1., 2. og 3. grad av blokk)

Arytmier

• Sinus takykardi
• Atrielle og ventrikulære ekstrasystoler
• Atrieflimmer
• Ventrikulær takykardi
• Ventrikkelflimmer
• Sinus bradykardi
• Atrial takykardi

Lown Ganong Levine Syndrom

Lown Ganong Levine Syndrom er et pre-excitasjonssyndrom hvor atriene er koblet til den nedre delen av AV-noden eller bunten Av His. PÅ EKG:

• Kort pr-intervall, < 120 ms
• Normalt qrs-kompleks
• ingen deltabølge

Ebstein

EKG fra En pasient Med Ebsteins anomali som viser store p-bølger og lav amplitude QRS bølger. RBBB og t-bølge inversjon er ikke tilstede på DETTE EKG.

Ved Ebstein-anomali settes trikuspidalklaffen inn mer apikalt enn normalt. Dette gir et veldig stort høyre atrium. Omtrent 50% av personer Med Ebsteins anomali har tegn På Wolff-Parkinson-White syndrom, sekundært til det atrialiserte høyre ventrikulære vevet.

andre abnormiteter som kan sees PÅ EKG inkluderer

1. tegn på høyre atrial utvidelse eller høye Og brede ‘Himalaya’ p bølger,
2. første grad atrioventrikulær blokk som manifesterer seg som et forlenget PR-intervall
3. LAV amplitude QRS komplekser i høyre precordial fører
4. atypisk høyre grenblokk
5. t-Bølgeinversjon i v1-v4 og q-bølger i v1-v4 og ii, iii og avf.
6. q bølger I II, III, AVF. Disse q-bølgene antas å reflektere fibrotisk tynning av høyre ventrikulær fri vegg og / eller septal fibrose med sameksisterende venstre bakre hemiblock

venstre og høyre grenblokk

Se: Ledningsforsinkelse

Kokainforgiftning

|

Sarcoidose

HOS pasienter med påvist pulmonal sarkoidose KAN EKG-endringer brukes som markør for hjerteinnblanding. Tilstedeværelse av en fraksjonert QRS eller En Buntgrenblokk øker sannsynligheten for hjerteinnblanding.