en 19 år gammel mannlig høyskole student uten medisinsk historie presentert for evaluering av en «blind flekk»i høyre øye med to ukers varighet etter 21. August 2017, solformørkelse. Pasienten rapporterte at han periodisk så på formørkelsen uten øyevern i totalt 2,5 minutter, og tok pauser for å se bort hvert 10. til 15. sekund.
han la merke til scotoma bare nasal til fiksering i høyre øye som startet omtrent en time etter formørkelsen. Han bemerket ingen progressiv utvidelse av scotoma eller nye scotomas i de påfølgende dagene og fant at den «blinde flekken» hadde vokst mindre merkbar over tid. Hans okulære historie var unremarkable.
Undersøkelsesfunn
best korrigert synsskarphet var 20/20 i begge øyne og intraokulært trykk var normalt. Ingen afferent pupillær defekt ble påvist. Visuelle felt var fulle ved konfrontasjon bilateralt. Men På Amsler grid testing lokaliserte han et lite område av metamorfopsi bare nasal til fiksering i høyre øye.
den fremre segmenteksamen var normal i begge øyne. Fundus-undersøkelsen var unremarkable i begge øyne uten tilsvarende makulære funn i høyre øye for å forklare symptomene hans (Figur 1).
Workup
fundus autofluorescens (FAF) var normalt i begge øyne (Figur 2). Spektral-domene optisk koherens-tomografi (SD-OCT) på høyre øye viste normal foveal kontur med et fokalområde av subfoveal ellipsoid sonetap som måler omtrent 150 µ (Figur 3A). SD-OKTOBER i venstre øye var normalt (Figur 3B). RPE var intakt i begge øynene.
Swept-source OCT en-face-bilder av de ytre retinale lagene viste forstyrrelse av fovea og en ytre perifoveolar ring av forstyrrelse i høyre øye (Figur 3C), og mindre fremtredende forstyrrelse av perifoveolar makula i venstre øye (Figur 3D).
SS-OCT angiografi i høyre øye viste fokal uregelmessighet i choriocapillaris-sirkulasjonen tilsvarende områdene med overliggende ytre retinal tap (Figur 3E). SS-OCT-A i venstre øye viste normal choriocapillaris sirkulasjon som virket asymmetrisk sammenlignet med det berørte høyre øye (Figur 3f).
Diagnose Og Behandling
basert på denne pasientens historie om å se formørkelsen uten øyevern og fokal subfoveal ellipsoid sone tap, var vår diagnose solar retinopati. Ingen evidensbasert behandling er tilgjengelig for behandling av solretinopati, men vi rådet pasienten til å starte PÅ areds2 vitaminer og arrangert for oppfølging i en måned.
Diskusjon
Solar retinopati er retinal fornærmelse forårsaket av
foto oksidativ skade fra ubeskyttet eksponering for solen. Det kan også forekomme i sammenheng med langvarig eksponering for et operasjonsmikroskop, buesveising eller lasere. Det forekommer oftere hos yngre pasienter som har en klar krystallinsk linse som tillater høyere overføring AV UV – b-lys, 1 og mer vanlig hos menn enn kvinner.
Symptomer inkluderer vanligvis sløret syn med sentral eller paracentral scotoma, noen ganger med kromotopsi, metamorfopsi, fotofobi og hodepine. Vanligvis påvirkes begge øynene, men tilstanden kan være asymmetrisk. Visuell skarphet ved presentasjon varierer vanligvis fra 20/20 til 20/60, men har blitt rapportert å være så dårlig som 20/200.2 Så lite som ett minutt fiksering på solen kan forårsake solretinopati, selv om økt intensitet og varighet av eksponering kan føre til mer alvorlig patologi.3
hornhinnen, fremre kammer og voksenlinsen absorberer lys i det synlige spektret, UV-C, UV-B og en DEL AV UV – a-spektret. Imidlertid passerer visse bølgelengder av synlig OG UV-lys fortsatt gjennom til netthinnen, noe som forårsaker generering av reaktive oksygenarter, noe som resulterer i oksidativ skade på retinale pigmentepitelceller og omgivende fotoreceptorer. Lipofuscin i RPE er svært fotoreaktivt, og kortere bølgelengde lys forårsaker induksjon av reaktive oksygenarter i lipofuscin som igjen forårsaker etterfølgende skade PÅ RPE.3 ved skade på det støttende rpe-laget kan fotoreseptorsegmenter også gjennomgå sekundær skade.
fundus undersøkelse kan virke normal; men klassisk beskrevne endringer inkluderer en gulaktig-hvit foveal flekk med omkringliggende mørk granulær pigmentering oppstår en til tre dager etter skade.3 Dette kan utvikle seg til et godt avgrenset rødt sted etter 10 til 14 dager. Transient makulært ødem kan også forekomme. I kronisk fase kan den makulære lesjonen ta en gulaktig farge med uregelmessige grenser AV rpe-mottling.4
DEN mest sensitive diagnostiske bildeteknikken ER OCT, som vanligvis utviser redusert reflektivitet fra RPE med forstyrrelse av indre og ytre fotoreseptor segmenter.3,4 OCT strukturelle endringer er ikke konsistente blant tilfellene, men akutte endringer inkluderer hovedsakelig forstyrrelse AV RPE og ytre fotoreseptor segmenter.2 Akutte endringer kan forsvinne, men pasienter med kronisk synstap har OFTE OCT-funn av indre og ytre fotoreseptorsegmentskader, noe som viser permanent forstyrrelse av fotoreseptorer.2
FAF kan vise en hypoautofluorescent fovea med en svak uregelmessig ring av hyperautofluorescens.5 Hypoautofluorescens skyldes mangel på lipofuscin fra tap AV RPE og fotoreceptorer. Fluorescein angiografi kan vise punktat vindu defekter eller parafoveal lekkasjer korrelerer med skade PÅ RPE og fotoreseptorer, men er ofte innenfor normale grenser.4,6 OKT angiografi kan oppdage subtile mikrovaskulære abnormiteter og gi omfattende detalj av retinal vaskulatur. DET er ikke publisert arbeid angående OCT-A hos pasienter med solretinopati, men det kan være nyttig i fremtidige studier av denne sykdommen.3
Redusert synsstyrke i solretinopati er ofte selvoppløsende, og prognosen er korrelert med innledende synsstyrke og fotoreseptor skade PÅ OKTOBER.3,7 En Studie fra Nepal fant at mer enn 80 prosent av 319 pasienter med solretinopati hadde endelig synsstyrke på 20/40 eller bedre.8 I en case-serie på 36 pasienter med solretinopati fra en solformørkelse i Pakistan i 1995, hadde 72 prosent av pasientene full gjenoppretting av synet og ytterligere 19 prosent hadde delvis gjenoppretting, med maksimal utvinning mellom to uker og seks måneder.9
En annen case-serie viste at de fleste pasienter gjenvunnet syn innen to til fire uker, og pre-eksponering skarphet på 20/50 eller bedre hadde tidligere og mer gunstig visuell utvinning.10 det er imidlertid pasienter fra alle disse studiene som opplevde vedvarende sentral-eller paracentralskotomer, 8-10, og pasienter opplevde ingen ytterligere forbedring i synsskarphet etter seks til 18 måneder.9,10
ingen evidensbasert behandling av solretinopati er tilgjengelig. Steroider har blitt foreslått som behandling for akutt solretinopati på grunn av deres antiinflammatoriske effekter og for behandling av assosiert makulært ødem. Imidlertid har makulært ødem assosiert med solretinopati vist seg å forbedre seg selv, og prognosen er variabel med steroidadministrasjon. Bruk av steroider plasserer også pasienten i fare for andre komplikasjoner, som kataraktdannelse, intraokulært trykkhøyde eller sentral serøs chorioretinopati.3
fordi mekanismen for skade i solretinopati antas å være frie radikaler, har antioksidanter også blitt foreslått for å beskytte MOT UV-skade fra solretinopati. I Aldersrelatert Øyesykdomsstudie ble antioxidant vitaminer vist å redusere risikoen for progresjon av aldersrelatert makuladegenerasjon,11 men det er ingen sikkerhet om administrering av antioksidanter etter UV-eksponering kan hjelpe visuell utvinning i tilfeller av solretinopati.
fordi det ikke finnes påvist terapier for solretinopati, har retina-spesialisten et ansvar for å delta i forebyggende omsorg og pasientopplæring. Samfunnet oppsøkende i tider med viktige hendelser som en solformørkelse er viktig i å utdanne pasienter om sikker visning praksis. RS
1. Ma, Turner PL. Ultrafiolett-b fototoksisitet og hypotetisk fotomelanomagenese: Intraokulær og krystallinsk linsebeskyttelse. Am J Oftalmol. 2010;149:543-549.
2. Chen KC, Jung JJ, Aizman A. High definition spektral domene optisk koherens tomografi funn i tre pasienter med solar retinopati og gjennomgang av litteraturen. Åpne Oftalmol J. 2012; 6: 29. https://www-ncbi-nlm-nih-gov.offcampus.lib.washington.edu/pmc/articles/PMC3394112/. Besøkt 28.September 2017.
3. Begaj T, Schaal S. Sollys og ultrafiolett stråling-relevante retinale implikasjoner og nåværende ledelse. Surv Ophthalmol. 2017 September 18. Epub før utskrift.
4. Jain A, Desai RU, Charalel RA, Quiram P, Yannuzzi L, Sarraf D. Solar retinopati: Sammenligning av optisk koherens tomografi (OCT) og fluoresceinangiografi (FA). Netthinne. 2009;29:1340-1345.
5. Bruè C, Mariotti C, Franco ED, Fisher Y, Guidotti JM, Giovannini A. Solar retinopati: en multimodal analyse. Case Rep Ophthalmol Med. 2013; 2013:906920 Epub 2013 Februar 12.
6. Dhir SP, Gupta A, Jain ER. Eclipse retinopati. Br J Ophthalmol. 1981;65:42-45.
7. Klemencic S, McMahon J, Upadhyay S, Messner L. Spektral domene optisk koherens tomografi som en prediktor for visuell funksjon i kronisk solmakulopati. Optom Vis Sci. 2011;88:1014-1019.
8. Rai N, Thuladar L, Brandt F, Arden GB, Berninger TA. Solar retinopati. En studie Fra Nepal og Tyskland. Doc Oftalmol. 1998;95:99-108.
9. Awan AA, Khan T, Mohammad S, Arif AS. Eclipse retinopati: Oppfølging av 36 tilfeller etter April 1995 solformørkelse I Pakistan. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2002;14:8-10.
10. MacFaul PA. Visuell prognose etter solretinopati. Br J Ophthalmol. 1969;53:534-541.
11. Lutein + zeaxanthin og omega-3 fettsyrer for aldersrelatert makuladegenerasjon: Aldersrelatert Øyesykdomsstudie 2 (AREDS2) randomisert klinisk studie. JAMA. 2013;309:2005-2015.
