Korrelasjon Av Histopatologiske/Cytologiske Oppfølgingsfunn Med Vaginale Asc-US Og ASC-H Papanicolaou Test Og HPV Testresultater

Sammendrag

Nåværende American Society Of Colposcopy and Cervical Pathology anbefalinger om humant papillomavirus (HPV) triage og hpv-Testresultater.videre behandling Av Atypiske Plateepitelceller Er Relevant For Cervical Papanicolaou (PAP) Tester. Det er begrensede data på HPV-deteksjon i vaginale væskebaserte cytologi (LBC) prøver. Målet med denne studien var å avgjøre om tilleggsrisiko (HR) – HPV-testing er nyttig for sykdomsrisikovurdering hos kvinner med vaginale atypiske plateepitelceller av ubestemt betydning (ASC-US) og atypiske plateepitelceller, ikke kan utelukke hsil (ASC-H) Pap-resultater. Vi identifiserte 1125 asc-US og 36 asc-H vaginale Pap resultater med HR-HPV testing. Av tilfellene var 244 (21,7%) ASC-US og 21 (58%) ASC-H HR-HPV+. BLANT asc-US HR-HPV+ tilfeller, 47.8% hadde en plateepitel intraepitelial lesjon (SIL) sammenlignet med 4,7% AV HR-HPV-tilfellene. Blant asc-H HR-HPV+ – tilfeller hadde 75% (12/16) SIL sammenlignet med 31% (4/13) I HR-HPV– tilfeller. Våre resultater indikerer AT HPV triage testing er en rimelig og kostnadseffektiv tilnærming for kvinner MED asc-US vaginale Pap resultater og også et nyttig alternativ for kvinner med asc-H vaginale Pap resultater.

Vaginal cytologi utføres hovedsakelig som en screeningtest hos kvinner som gjennomgikk hysterektomi på grunn av neoplasi i nedre kjønnsorgan eller, i en liten prosentandel, som har en aktuell lesjon i vaginalslimhinnen.1,2 når en hysterektomi utføres på grunn av en diagnose av høyverdig cervikal intraepitelial neoplasi, har opptil 7,4% av pasientene blitt rapportert å ha etterfølgende vaginal intraepitelial neoplasi (VAIN); selv om risikoen er liten, er kvinner hvis hysterektomier ble utført for godartet sykdom også teoretisk med en viss risiko FOR VAIN over tid.3,4 i litteraturen er det nesten enstemmig konkludert med at vaginal Papanicolaou (Pap) screening for kjønnskreft etter hysterektomi for godartede årsaker ikke er kostnadseffektiv.5-8 ulike helseorganisasjoner, Som American College Of Obstetricians Og Gynecologists, US Preventive Screening Task Force, Og American Cancer Society anbefaler også mot å utføre rutinemessig vaginal Pap testing på kvinner som har hatt hysterektomi for godartede forhold.2,9,10 hittil har få studier analysert vaginale væskebaserte cytologi (LBC) prøver og forekomsten av høyrisiko humant papillomavirus (HR-HPV) i unormale vaginale cytologiprøver.11,12 Videre er det for tiden ingen spesifikke retningslinjer for behandling av pasienter med unormale resultater fra pap-Tester i skjeden, og ingen spesifikke anbefalinger for SUPPLERENDE HR-HPV DNA-testing på vaginale cytologiske prøver. Klinikere synes å generelt vedta publiserte retningslinjer og anbefalinger for cervical Pap tester.

Atypiske plateepitelceller (ASC) er et tvetydig begrep som er dårlig reproduserbart. I Bethesda System (TBS) 2001,13 ASC er kategorisert I ASC av ubestemt opprinnelse (ASC-US) og ASC, kan ikke utelukke høy klasse lesjon (ASC-H). ASC-US er den vanligste diagnosen unormal plateepitel lesjon I Pap cytologi.14 på grunn av det enorme antallet tilfeller kommer et stort volum, nesten 40% av høyverdige livmorhalssår, fra denne kategorien.15 the American Society Of Colposcopy And Cervical Pathology (ASCCP) konsensus retningslinjer for triage kvinner MED ASC-US cervical Pap resultater med «reflex» HR-HPV testing for videre kolposkopi og HPV triage har betydelig redusert antall kvinner som gjennomgår kolposkopi fra denne kategorien av lesjoner.16,17 FOR ASC-H ble umiddelbar kolposkopi anbefalt, uavhengig av pasientens alder, basert PÅ ASCCP-retningslinjene. Men alle disse anbefalingene og litteraturen er relevante for cervical Pap tester. Derfor har vi i denne unike studien analysert følgende: (1) HR-HPV prevalens i asc-US og asc-H vaginale Pap tester; (2) oppfølgingsfunn, histologiske og cytologiske, FOR asc-US og asc-H vaginale Pap tester; og (3) korrelasjon AV HR-HPV testresultater med oppfølgingsfunn.

Materialer Og Metoder

en retrospektiv databasert søk ble gjort Fra Copath (Cerner, Kansas City, MO) laboratory information system database Av Magee-Womens Hospital Ved University Of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, PA, for en mer enn 4-års periode, fra 1.juli 2005 til 30. juli 2009. Alle vaginale Pap-tester rapportert som unormale (I henhold TIL TBS 2001) med samtidig tilgjengelige tilleggsresultater FOR HR-HPV DNA-test ble hentet.13

alle vaginale Pap-tester ble utarbeidet Ved Hjelp Av ThinPrep-teknologi. ThinPrep Pap Tester (TPPT; Hologic, Marlborough, MA) ble fremstilt i henhold til produsentens spesifikasjoner fra PreservCyt (Hologic) prøver ved hjelp av en automatisert prosessor (Hologic) og farging ble utført På En Sakura Tissue Tek Automatisert slide stainer (Sakura Finetek USA, Torrance, CA) i henhold TIL EN Us Food And Drug administration (FDA)-godkjent produsentens protokoll. Lokasjonsstyrt datamaskinassistert screening av tppt-lysbilder ble utført ved Hjelp Av Thinprep Imaging System (Hologic).18 alle tilfeller tolket av cytoteknologer som unormale eller viser reaktive eller reparative endringer ble henvist til en patolog for gjennomgang.

Supplerende HR-HPV DNA-testing ble bestilt av klinikere i henhold til flere bestillingsalternativer som følger: refleks HPV-testing etter ASC Pap-testresultater, HPV-testing med Pap-tester for kvinner 30 år eller eldre, eller cotesting uavhengig av alder eller Pap-testresultater. HVIS HR-HPV DNA ble påvist i negative Pap-tester, Ble Pap – testglassene rutinemessig manuelt rescreened av screening cytotechnologist, henvist for ytterligere manuell rescreening av en kvalitetssikring cytotechnologist, og gjennomgått av en patolog.

HR-HPV DNA-deteksjon ble utført ved bruk AV det kommersielt TILGJENGELIGE FDA-godkjente Hybrid Capture II (HC2) – Systemet (Qiagen, Venlo, Nederland), som tester FOR HPV-TYPER med høy RISIKO og middels RISIKO 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, og 68.19 Tilfeller ble kategorisert SOM HC2 + ELLER HC2 – basert på en terskel på 1 PG / mL HPV DNA.

Oppfølgingsdata, som inkluderte vaginal biopsi eller Pap-test, for alle pasienter med asc-US og asc-H vaginale Pap-testresultater ble samlet inn. Tiden som gikk mellom smøre og biopsi eller oppfølging Pap test prosedyre ble notert. Hos pasienter med mer enn 1 biopsi-eller Pap-test ble den mest alvorlige histologiske eller cytologiske diagnosen (NEVNT I teksten SOM VAIN/squamous intraepitelial lesjon ) registrert. Hysterektomi poster for alle pasienter ble hentet, og pasienter som hadde hysterektomi poster i vårt system eller gjentatte vaginal utstryk uten transformasjon sone og fravær av cervical utstryk etter indeksen vaginal smøre ble inkludert i denne studien. Pasienter med gjentatte vaginalutstryk med tolkning AV ASC-US eller ASC-H i de respektive studiepopulasjonene ble bare vurdert som et enkelt studietilfelle. HR-HPV-resultater ble vurdert i denne studiepopulasjonen. HR-HPV og oppfølgingsresultater ble også analysert i 2 aldersgrupper: 54 år eller yngre og 55 år eller eldre.

Statistisk Analyse

Statistisk analyse ble utført ved bruk av χ 2-testen eller Fisher exact-testen for små prøver ved BRUK AV SAS 9.1-systemet (SAS Institute, Cary, NC). P verdier mindre enn .05 ble vurdert som statistisk signifikant.

Resultater

i løpet av studieperioden på 49 måneder ble det identifisert totalt 2892 tilfeller med vaginal TPPT og TILLEGGSRESULTATER FOR HR-HPV DNA-test. Av disse tilfellene, 1320 Pap tester (45.6%) ble tolket som squamouscelleavvik (inkludert 1125 ASC-US, 36 ASC-H, 148 lavgradige squamous intraepitelial lesjon , 11 høyverdige squamous intraepitelial lesjon tilfeller i henhold TIL tbs 2001 klassifisering13). Et positivt HR-HPV DNA-resultat ble oppnådd i totalt 387 (29,3%) tilfeller, som inkluderte 244 (21,7%) ASC-US og 21 (58%) ASC-H tilfeller. Gjennomsnittsalderen for alle kvinner var 56,7 år (variasjon, 17-91 år), OG FOR ASC-US og ASC-H Pap testresultater var gjennomsnittsalderen henholdsvis 56,5 år (variasjon, 17-91 år) og 58,9 år (variasjon, 22-87 år).

ASC-US Resultater

Vi fant 1125 tilfeller som ble rapportert SOM ASC-US, MED HR-HPV DNA påvist i 244 tilfeller (21,7%). Totalt 373 tilfeller (138 TIMER-HPV + og 235 TIMER-HPV–), med 71 som hadde minst 1 vaginalbiopsi og 302 som hadde minst 1 Oppfølgingspap-test (ingen biopsi) ble inkludert i denne studien. For HPV+-tilfeller var oppfølgingsresultatene tilgjengelige for 56,6% (138/244). De resterende tilfellene ble utelukket av følgende grunner: (1) ingen hysterektomi-prosedyre kunne dokumenteres, (2) ingen histopatologisk-cytologisk oppfølging tilgjengelig, (3) tilfelle helt tapt for oppfølging og (4) gjentatte tilfeller.

blant de 373 kvinnene gjennomgikk 194 hysterektomi på vårt sykehus, 111 for cervical / endometrial dysplastiske eller neoplastiske lesjoner og 83 for godartede årsaker. De andre 179 pasientene gjennomgikk hysterektomi på en ekstern institusjon. Det ble forsøkt å korrelere de tilgjengelige hysterektomi-postene (av 194 pasienter)med HR-HPV – testresultatet fra indeksen asc-US vaginale Pap-prøver Tabell 1. HR-HPV ble påvist i 11 (58%) av 19, 34 (41%) av 83, 6 (35%) av 17 og 15 (20%) av 75 tilfeller der hysterektomi-prøver avslørte dysplastiske lesjoner i livmorhalsen (cervikal intraepitelial neoplasi 1, 2, 3 og adenokarsinom in situ ), godartede lesjoner, livmorhalskarsinom (plateepitel/adenokarsinom) og endometrial -, ovarie-eller blæreplastaser, henholdsvis. HOS 17 (47%) av 36 pasienter hvor hysterektomi viste EN HPV-assosiert lesjon (CIN, AIS, cervikal karsinom), BLE HR-HPV+ ASC-US vist i oppfølgingen vaginal Pap testprøve sammenlignet med 49 (31 .0%) av 158 pasienter med ikke–HPV-assosierte lesjoner (endometrial, ovarie, blære-neoplasma eller godartede lesjoner). Forskjellen var imidlertid ikke statistisk signifikant på grunn Av det lave antallet tilfeller (P = .064). Hysterektomi ble utført 3 til 324 måneder (gjennomsnittlig 47,7 måneder) før indeksen vaginal Pap test.

gjennomsnittsalderen for DENNE ASC-amerikanske studiepopulasjonen var 56,5 år, fra 30 til 92 år. Oppfølgingsperioden var 0,5 til 94 måneder, med en median på 15 måneder.

Blant kvinner Med ASC-US Pap testresultater og HR-HPV+ funn, 5.1% hadde en oppfølgingsdiagnose AV HSIL / VAIN 2/3 sammenlignet med 0,4% MED HR-HPV-resultater (P = .004). I 42,8% AV HR-HPV + og 4,3% AV HR-HPV– tilfellene var det en påfølgende lsil / VAIN 1-diagnose (P <.0001). Totalt ble 66 (47,8%) av 138 TIMER-HPV+ ASC-US tilfeller og 11 (4,7%) av 235 TIMER-HPV– ASC-US tilfeller senere diagnostisert Med noen grad av vaginal dysplasi Tabell 2. DET var 1 pasient i HR-HPV-gruppen med en histologisk diagnose AV VAIN 3. Pasienten var en 85 år gammel kvinne som hadde en hysterektomi ved en annen institusjon. HR-HPV-testing var gjentatte ganger negativ i hennes vaginale cytologiprøver.

Tabell 1

Hysterektomi Og HR-HPV* Poster FOR Asc-US Tilfeller

Tabell 1

Hysterektomi Og HR-HPV* Poster FOR Asc-US Tilfeller

når tilfellene ble segregert i 2 aldersgrupper (< 55 og ≥55 år), var det ingen statistisk signifikant forskjell i HR-HPV-insidens eller noen GRAD AV SIL-deteksjon i HR-HPV + og HR-HPV-grupper Tabell 3. Oppfølgingsintervallet fra en asc-US vaginal Pap testresultat TIL HSIL/VAIN 2/3 deteksjon varierte fra 0,5 til 37 måneder, med en median på 2 måneder. Oppfølgingsintervallet fra en asc-US vaginal Pap testresultat TIL EN LSIL/VAIN 1 diagnose varierte fra 0,5 til 42 måneder, med en median på 3 måneder.

sensitiviteten og spesifisiteten av hr-HPV DNA-deteksjon i asc-US vaginale Pap-tester for påfølgende påvisning av høy grad av vaginal dysplasi, HSIL/VAIN 2/3, var henholdsvis 87,5% og 64,1%, med en positiv prediktiv verdi (PPV) på 5,1%. Negativ prediktiv verdi (npv) av et negativt HR-HPV DNA-testresultat for påvisning AV HSIL / VAIN 2/3 var 99,6%. Totalt var sensitivitet, spesifisitet, PPV og NPV av HR-HPV DNA-deteksjon i asc-US vaginale Pap-tester for EN HVILKEN som helst GRAD AV SIL henholdsvis 85,7%, 75,7%, 47,8% og 95,3%.

Tabell 2

Histopatologiske Og Cytopatologiske Oppfølgingsresultater hos Kvinner MED Asc-US Vaginale Papanikolaou-Tester Med Positive OG Negative HR-HPV – Testresultater*

Tabell 2

Histopatologiske Og Cytopatologiske Oppfølgingsresultater hos Kvinner MED Asc-US Vaginale Papanikolaou-Tester med Positive OG Negative HR-HPV-TESTRESULTATER*

Tabell 3

Sammenligning Av Oppfølgingsresultater Hos Kvinner 55 År eller Eldre og Yngre Enn 55 År Med Vaginale Asc Papanicolaou-Tester*

Tabell 3

Sammenligning Av Oppfølging Resultater Hos Kvinner 55 År eller Eldre Og Yngre Enn 55 År Med Vaginal Asc Papanicolaou Tester*

ASC – H Resultater

vi fant 36 tilfeller rapportert SOM ASC-H med HR-HPV DNA påvist hos 21 (58%). Totalt 29 tilfeller (16 TIMER-HPV+; 13 TIMER-HPV–), hvor 22 hadde minst 1 vaginalbiopsiprosedyre og 7 hadde minst 1 Oppfølgingspap-test (ingen biopsi) – prosedyre ble inkludert i denne studien. Resten av tilfellene ble ekskludert av følgende årsaker: (1) ingen hysterektomi-prosedyre kunne dokumenteres; (2) ingen histopatologisk/cytologisk oppfølging tilgjengelig. Gjennomsnittsalderen for DENNE ASC-H studiepopulasjonen var 58,9 år (variasjon, 22-87 år). Oppfølgingsperioden var 0,5 til 94 måneder, med en median på 15 måneder.

av ALLE asc-h– tilfeller var det kun 2 (1 MED HPV+ og 1 med HPV-testresultater ) som hadde oppfølgingsresultater AV VAIN 2/3 på et histopatologisk vevsbiopsiprøve. Totalt 11 (69%) av 16 TIMER-HPV+ og 3 (23%) av 13 TIMER-HPV– tilfeller hadde påfølgende lsil/VAIN 1-diagnoser ved oppfølging (P < .0144). Totalt ble 12 (75%) av 16 TIMER-HPV+ ASC-h tilfeller og 4 (31%) av 13 TIMER-HPV– ASC-H tilfeller senere diagnostisert Med en hvilken som helst grad av vaginal dysplasi Tabell 4.

når tilfellene var segregerte i 2 aldersgrupper (< 55 og ≥55 år), var det ingen statistisk signifikant forskjell I HR-HPV positiv frekvens (P = .319). På grunn av det lave antallet TILFELLER AV ASC-H med oppfølgingsresultater, ble høy – og lavgradige lesjoner kombinert for sammenligning. De eldre pasientene ble funnet å ha signifikant færre dysplastiske lesjoner ved oppfølging sammenlignet med de yngre pasientene (P = .035; Tabell 3). Resultatet kan skyldes atrofiske celler som etterligner høyverdige celler hos eldre kvinner, noe som delvis kan forklare resultatene. Oppfølgingsintervallet FRA asc-H vaginal Pap testresultat TIL hsil / VAIN 2/3 deteksjon varierte fra 7 til 11 måneder (gjennomsnitt, 9 måneder).

totalt var sensitivitet, spesifisitet, ppv og NPV av HR-HPV DNA-deteksjon i asc-H vaginale Pap-tester for en HVILKEN som helst GRAD AV SIL henholdsvis 75%, 69,2%, 75% og 69,2%. Det var 1 tilfelle av høyverdig dysplasi i HVER AV HR-HPV + og HR-HPV– kategoriene, som utelukket meningsfull statistisk beregning. Pasienten I HR-HPV-gruppen, som ble funnet å ha en høyverdig lesjon på oppfølging histopatologisk biopsi, var en 77 år gammel kvinne som hadde en hysterektomi nesten 4 år før indeksen Pap test AV ASC-H PÅ GRUNN AV VAIN 3 og ble gjentatte GANGER funnet Å VÆRE HPV–.

Tabell 4

Histopatologiske Og Cytopatologiske Oppfølgingsresultater hos Kvinner MED Asc-H Vaginal Papanikolou Resultater Med Positive OG Negative HR-HPV Testresultater*

Tabell 4

Histopatologiske Og Cytopatologiske Oppfølgingsresultater hos Kvinner Med Asc-H Vaginal Papanikolou Resultater Med Positiv OG Negativ HR-HPV Test Resultater*

Diskusjon

Vaginale Pap-tester er hovedsakelig hentet fra en unik populasjon, inkludert hovedsakelig eldre kvinner som har gjennomgått hysterektomi på grunn av godartede eller neoplastiske lesjoner i nedre kjønnsorgan. Det er begrensede data på HR-HPV-testing i unormale vaginale LBC-prøver. I denne studien analyserte vi forekomsten AV HPV hos kvinner MED ASC-US og ASC-H i vaginale Pap-tester og korrelasjonen med histologiske og cytologiske oppfølgingsfunn.

VI fant EN HR-HPV-forekomst på 21,7% i VÅR asc-US vaginal Pap test studie populasjon. En studie som fokuserte på vaginale asc-US-smører rapporterte EN HPV-forekomst på 22,8%, noe som ligner på vårt funn.11 VI fant EN SIL-rate på 47,8%, med 42,8% LSIL / VAIN 1 og HSIL / VAIN 2/3 av 5,1% i TILFELLER AV HR-HPV + asc-US vaginale Pap-resultater. Den andre studien rapporterte EN SIL-rate på 41.9% hos kvinner MED HPV + ASC-US Pap resultater, som også ligner på vårt funn.11 i studien var det 1 tilfelle AV HSIL (< 0,7%) i HR-HPV+ – gruppen. Forskjellen i påvisning AV HSIL / VAIN 2/3 i oppfølgingsresultatene kan skyldes det mye høyere antall tilfeller i studien vår(373 sammenlignet med 103 MED HPV og oppfølgingsresultater tilgjengelig). En annen forskjell kan være at vår studiepopulasjon kan ha inkludert flere tilfeller med underliggende neoplastiske forhold i hysterektomi-prøvene; imidlertid ble ikke detaljer om hysterektomi samlet i den andre studien.

en studie fra vår egen institusjon utført PÅ HR-HPV + cervical Pap tester tolket SOM ASC-US viste cin 2/3 OG CIN 1 rater som henholdsvis 5,1% og 43,6% på oppfølgingsanalyse.20 En annen studie av tilfeller MED asc-H cervikal Pap-resultater og positive HPV-testresultater viste CIN 2/3 og CIN 1-rater på henholdsvis 32,7% og 29,2%. Begge disse studiene inkluderte pasienter i alle aldre.21 Tolkning Av Pap cytologi (cervikal / vaginal) hos eldre pasienter er generelt utfordrende på grunn av atrofi, aldersrelatert atypi og hormonterapirelaterte endringer.22-27 også, sammenlignet med yngre kvinner, lavere forekomst AV HR-HPV og en lav PPV av en unormal cytologisk testresultat er dokumentert.28-32 gjennomsnittsalderen for kvinner representert i denne studien var nesten 57 år. På grunn av de nevnte årsakene, sammenlignet vi våre resultater med andre studier AV ASC-US og ASC-H i livmorhalskreft fra eldre eller postmenopausale kvinner (for det meste > 50 år).

En av våre tidligere studier, med fokus på cervikale Pap-resultater fra kvinner eldre enn 50 år, rapporterte EN hr-HPV-forekomst på 14,3% hos kvinner MED ASC-US og 38,9% hos kvinner MED ASC-H.33 forskjellen I HR-HPV-forekomst i cervikale prøver fra kvinner eldre enn 50 år vs fra nåværende vaginale prøver (begge studiepopulasjoner fra vår egen institusjon) var statistisk signifikant (P < .001 for ASC-US; P = .033 for ASC-H). Kvinner med HPV+ asc-US cervikal Pap-resultater ble funnet å ha sil-rater på 41,5%, LSIL på 38,3% og HSIL på 2.1% i oppfølgingsresultatene, 33 alle litt lavere enn for de tilsvarende alderen kvinner med vaginale Pap-tester i denne studien, noe som kan forklares som et flertall av vaginale Pap-tester ble utført som en screeningstest hos kvinner med en historie med neoplastiske lesjoner i kjønnsorganet.

i en annen STUDIE AV ASC-US hos kvinner eldre enn 50 år (som også inkluderte få vaginale prøver), BLE HR-HPV-forekomsten rapportert å være 13,8% med EN RATE PÅ SIL på 49,2% (LSIL, 41,3%; HSIL, 7,9%).34 forekomsten AV SIL og HSIL er litt høyere enn våre funn, selv OM DERES HPV-forekomst (13,8%) var mye lavere enn i den nåværende studien av vaginale Pap-testresultater (21,7%). DEN lavere HPV-forekomsten kan skyldes den nevnte årsaken. Forskjeller I HSIL, selv om de er små, kan skyldes geografisk forskjellige populasjoner, forskjellige kriterier for å kategorisere tilfellene SOM ASC-US, eller atrofirelaterte endringer som etterligner høyverdige lesjoner.

en høyere HPV-forekomst i vår studie av vaginale Pap-testresultater, med en gjennomsnittlig pasientalder på 57 år, kan også forklares; det er interessant at NOEN få studier har rapportert AT HPV-forekomsten har en andre spurt på 65 år.35-37 Etterforskere forklarte at det kunne skyldes kohorteffekt, immun senescens eller ny eksponering.36 «Down-calling» av den sanne lesjonen (tilskriver den til atrofirelaterte endringer) i denne kategorien førte også TIL en økning I HPV+-tilfellene i den totale samlingen av unormale tilfeller.

før INNFØRING AV HPV-testing rapporterte noen få studier forekomsten AV SIL hos ASC-US hos eldre eller postmenopausale kvinner. En studie som analyserte livmorhalsutstryk av premenopausale, perimenopausale og postmenopausale kvinner med en asc-US-tolkning og de påfølgende cytologiske og histologiske oppfølgingsresultatene fant en PPV på 30% for SIL uten høyverdig lesjon hos postmenopausale kvinner med ASC-US.32 Saminathan et al22 Og Rader et al30 fant PPVs FOR SIL AV ASC-US hos eldre kvinner på henholdsvis 33% og 22%; Flynn og Rimm26 og Kaminsky et al29 rapporterte SIL i 12,8% og 4.3% med HSIL i henholdsvis 4,8% og 1,7% av tilfellene i STUDIENE AV ASC-US hos eldre kvinner (>50 år). VI observerte mye høyere FOREKOMST AV SIL ved oppfølging fordi flertallet av pasientene hadde en historie med neoplastiske lesjoner og våre pasienter ble triaged AV HPV-testing.

så vidt vi vet, er dette den første studien på analyse AV HR-HPV DNA-testresultater i vaginale LBC-prøver hos kvinner med asc-H Pap-testresultater og oppfølgingsfunn. HR-HPV + – raten var 58,3% hos kvinner med asc-H vaginale Pap-resultater, høyere enn 49.6% hos alle kvinner i alle aldre med ASC-H cervical pap resultater og 38,9% hos eldre kvinner med asc-H cervical Pap resultater.21,33 OPPFØLGING AV SIL og VAIN lesjoner ble påvist hos 75% av kvinnene MED asc-H vaginale Pap resultater og HR-HPV + resultater, med 68,8% AV LSIL og bare 6,3% AV hsil tilfeller. Til sammenligning rapporterte STUDIEN AV ASC-H i cervical Pap tester fra vår institusjon 40% SIL med 25% LSIL og 15% HSIL i HR-HPV + ASC-H Pap resultater hos kvinner eldre enn 50 år.21 En annen STUDIE AV ASC-H hos eldre kvinner (>55 år) rapporterte EN HPV-forekomst på 36% med OPPFØLGING SIL på 100%, LSIL på 44.4%, OG HSIL på 55,5% HOS HPV + pasienter.38 dette viser en høyere FOREKOMST AV HPV, men lavere HSIL / VAIN 2/3 i oppfølging i dagens populasjon sammenlignet med tilsvarende cervikaltester hos pasienter på nesten samme alder. En høyere HR-HPV-forekomst kan forklares som allerede diskutert at vaginale Pap-tester er oppnådd fra en iboende høyrisikopopulasjon. En lavgradig lesjon oppgradert TIL ASC-H i Pap-tester på grunn av atrofirelaterte endringer og en påvirkning av en neoplastisk lesjon i anamnesen kan være årsakene til overveiende lavgradige lesjoner i ASC-H-gruppen i den foreliggende studiepopulasjonen.

I tidligere studier av cervikale Pap-tester hadde ASC-H i en eldre populasjon en signifikant lavere PPV for høyverdige plateepitellesjoner sammenlignet med en yngre populasjon. Dette funnet tyder på at eldre kvinner med en tolkning AV ASC-H har mindre sannsynlighet for å utvikle eller ha en underliggende HSIL. ASCCP-retningslinjene fra 2006 anbefaler kolposkopi og livmorhalsbiopsi for kvinner med tolkning AV ASC-H i livmorhalsutstryk, og det ble ikke skilt for eldre kvinner.16 våre data for eldre kvinner for vaginale prøver og livmorhalsprøver tyder imidlertid på at konservativ ledelse kan være rimelig.21,33 for kvinner MED ASC-H og negative HR-HPV-testresultater, observerte vi en insidens AV LSIL/VAIN 1 på 23,1% i oppfølging. En mulig forklaring på dette funnet ville være at DISSE FORGJEVES 1-lesjonene har LAVRISIKO HPV-typer som ikke oppdages av HØYRISIKO HC2-testen. I 1 studie utført på vaginale biopsiprøver testet 35% AV VAIN 1-tilfellene positivt for HPV-TYPER med lav risiko.39 En annen mulig forklaring ville være overfortolkning av ikke-neoplastisk mild vaginal squamous atypia som FORGJEVES 1.

i vår studie var det 1 tilfelle AV VAIN 2/3 i HENHOLDSVIS HR-HPV– ASC-US og ASC-H-gruppene. I en annen studie fant Srodon et al40 1 tilfelle av en høyverdig lesjon i oppfølging i hver AV DERES ASC-US og ASC-h-grupper, som ble forklart som muligens på grunn av tekniske faktorer eller tilstedeværelsen av en uvanlig HPV-type som ikke var dekket av analysen.

Samlet sett indikerer våre resultater AT HR-HPV triage testing er en rimelig og kostnadseffektiv tilnærming for kvinner med asc-US vaginale Pap resultater og er et nyttig alternativ for kvinner med asc-H vaginale Pap testresultater. Fordi antall tilfeller I ASC – h-gruppen i denne studien var liten, er det nødvendig med videre studier med større antall tilfeller og muligens en prospektiv design for en endelig forvaltningsplan for denne spesielle gruppen.

Forfatter notater