klikk her For RealAudio versjon *krever RealPlayer – gratis nedlasting
Roberta Speyer: «Dette Er Roberta Speyer, Utgiver av OBGYN.net Og jeg rapporterer Fra Atlanta, Georgia på American Association Of Gynecological Laparoscopists årsmøte. Jeg snakker Med Dr. Glen Bradley, Gynekologisk Kirurg Fra Santa Maria Medical Clinic Of Obstetrics and Gynecology I Santa Maria, California. Dr. Bradley presenterte en veldig interessant videopresentasjon av laparoskopisk supracervikal hysterektomi som jeg hadde privilegiet å sitte på. Dr. Bradley, jeg fant det fascinerende, og jeg lurte på om du kunne dele litt om denne prosedyren med OBGYN.net lesere fordi jeg tror de vil finne det veldig interessant.»
Dr. Glenn Bradley: «denne prosedyren innebærer i utgangspunktet fjerning av et sykt livmor – legemet – med eller uten eggstokkene hvis det er så indikert, men forlater denne svært viktige strukturen, livmorhalsen, i bekkenet. Tidligere har folk antatt at livmorhalsen ikke spilte noen reell rolle i kvinners bekkenstøtte, for eksempel, men når vi lærer mer om dette, innser vi at livmorhalsen er det sentrale tethering-punktet, om du vil, for bekkenmembranen. Ikke bare gjør det det, men det har en veldig rikelig nerveforsyning, og det overfører ikke bare smertefølelse fra denne regionen, men også behagelig følelse. For eksempel, seksuelt, kvinner har en eller begge typer orgasme, en er ekstern som er klitoris og deretter den interne orgasme som er referert til som » G-punktet.»Faktisk kommer denne behagelige følelsen fra en nerveforsyning som er veldig rikelig rundt livmorhalsen. Så ved å opprettholde livmorhalsen, kan vi forbedre den langsiktige støtten til bekkenmembranen for å minimere potensiell prolaps på et senere tidspunkt, og vi opprettholder også denne svært viktige nerveforsyningen intakt for en forbedring av seksuell funksjon etter operasjonen. Men det er mange andre grunner til at laparoskopisk suprakervikal hysterektomi, etter min mening, vil bli nesten standard for fjerning av sykt livmor – noe som betyr livmorlegemet. Ved ikke å bryte integriteten til livmorhalsen, dets vedlegg til livmoren, dets forhold til blæren, vil det faktisk gjøre denne laparoskopiske prosedyren tilgjengelig for nesten alle kvinner med unntak av de som sier med kreft og/eller betydelig prolaps fordi teknologien er nå her. Vi kan gjøre denne operasjonen på nesten samme driftstid som vi ville åpne, men fordelen er mengden postoperativ smerte og hastigheten på utvinning er helt forbløffende.»
Roberta Speyer: «Hvis jeg skulle ha en hysterektomi, hadde jeg sett på andre alternativer, og det ble bestemt at faktisk å ha en hysterektomi var ruten som en person selv burde ta – hva ville være indikasjonene på å gjøre det på denne måten, og hva ville de andre måtene vært? En kvinne som meg, når du sier hysterektomi, de alle høres det samme for meg. Hva er forskjellen? Hvordan vet jeg…?»
Dr. Glenn Bradley: «per definisjon hysterektomi betyr fjerning av livmoren. Livmoren har to viktige deler til det, om du vil, inngangen til livmoren, som kalles livmorhalsen,og det er der det er festet til skjeden, og den øvre delen eller legemet. Det er problemer som oftest forbundet med kroppen som er ansvarlig for en hysterektomi. Konvensjonelt tidligere ville vi enten fjerne dette syke organet med livmorhalsen fordi det ble antatt at det ikke spilte noen rolle, enten gjennom skjeden, i så fall hadde vi det som kalles en vaginal hysterektomi eller fjerning av livmoren, noe som betyr at kroppen og livmorhalsen gjennom et ganske stort abdominal snitt. Sistnevnte prosedyre kalles en total abdominal hysterektomi. Det er forbundet med om en fire til fem dagers sykehusopphold så kanskje en seks ukers rekreasjon tid. Vaginal hysterektomi fordi det unngår en abdominal snitt kan resultere i en heller kortere sykehusopphold, kanskje tre dager, kanskje to og raskere restitusjon, og pasienten ganske godt å komme tilbake til det normale kanskje i fire uker. Likevel, med enten operasjon er det et snitt i skjeden så samleie er utelukket i seks uker. På den annen side, hvis vi gjør laparoskopisk suprakervikal hysterektomi, er vi i stand til å fjerne dette vevet fra livmorskroppen uavhengig av livmorens størrelse, om livmorskroppen er størrelsen på en to måneders graviditet eller en fire måneders graviditet som med fibroids. Vi har nå instrumenteringen tilgjengelig for å fjerne dette vevet gjennom et lite snitt som er omtrent 14 mm i diameter, slik at størrelsen og mengden vev som skal fjernes, ikke lenger er en faktor for å utføre det laparoskopisk. Det er i hovedsak så mye enklere for kirurgen. Ingen suturering er nødvendig ved hjelp av teknikken som jeg har vedtatt, og det er nesten ublodig, men det mest forbløffende er det faktum at det er nesten smertefri, faktisk, jeg kaller det ‘smerte-mindre’ hysterektomi. Mange av disse pasientene vil ikke bruke smertestillende medisiner postoperativt. Som et eksempel, en sak vi utført like før min kommer til møtet krevde en total driftstid på førtiåtte minutter, hud til hud, og jeg ferdig med saken i ca førtiåtte minutter. Denne pasienten ringte meg seks timer senere rett etter lunsj og sa: «Kan Jeg gå hjem?»Og jeg tømte henne hjem. Pasientene gjenopptar samleie på åtte til ti dager etter operasjonen. Faktisk er tallene ganske fantastiske fordi jeg nettopp har vurdert serien som vi har. Det ser ut til at 60% av pasientene som har laparoskopisk supracervikal hysterektomi, har gjenopptatt 95% av sine normale aktiviteter på tre dager, og 86% har gjenopptatt 95% av sine normale aktiviteter på fem til syv dager. Hva betyr det? Det er lettere å si – hva forteller jeg dem ikke å gjøre? Jeg sier ikke gå til gym for et par uker, men ellers du kjører bilen når du er klar. Du kan gå ut på middag når du er klar, du går til skolen og plukke barna opp når du føler for det, og antall smertestillende piller de bruker er minimal til ingen. Så her har vi en operasjon som kan utføres av de fleste gynekologiske kirurger. Det krever ikke en enorm mengde ferdigheter fordi prosedyren er grei. Den har svært lave komplikasjoner, den bruker minimalt invasiv kirurgisk teknikk og pasientens utvinning er nesten umiddelbar.»
Roberta Speyer: «Hvor mange av disse har Du gjort, Dr. Bradley?»
Dr. Glenn Bradley: «Siden desember har vi forsøkt sekstisju og har lykkes i sekstifire. Tre av en rekke tekniske grunner måtte jeg konvertere til en konvensjonell. Men selvfølgelig må vi si det til alle-vi vet ikke om vi kan gjøre det på denne måten før det er over. Det ser ut til at det store flertallet av hysterektomi som utføres i stor grad for blødning, kramper, smerte og fibroidtumor som eksempler, kan oppnås på denne måten.»
Roberta Speyer: «det er fascinerende . Jeg likte videoen, og jeg håper å ha den videoen på nettet for våre seere å se fordi jeg tror uansett hva vi diskuterer, se er virkelig tro, og hva en forskjell som er.»
Dr. Glenn Bradley: «Ett bilde er verdt tusen ord.»
Roberta Speyer: «hva gjør en kvinne, dessverre kan vi ikke alle leve I Santa Maria, og har du gjøre dette hvis vi trenger en hysterektomi – hvor utbredt er dette akseptert som en prosedyre? Hva skal en kvinne se etter når hun går til sin egen gynekolog, og hvilke spørsmål skal hun spørre?»
Dr. Glenn Bradley: «Jeg tror interessen for denne teknikken er egentlig ganske enorm fordi det virkelig er den første store fremover i hysterektomi teknikk i mange, mange år, og her på dette møtet mange av kirurger er allerede utfører det. På et av møtene jeg var i går, var jeg overrasket over å finne i publikum det var flere dusinvis i denne gruppen av kanskje hundre eller to hundre gynekologer som allerede gjør det. Så jeg tror en ting du kan gjøre som med alle typer henvisning som en pasient kan kreve i sitt eget samfunn, hun kan kontakte medical society og de store sykehusene i hennes samfunn. Hun kan spørre hodet sykepleier i operasjonen – gjør de denne prosedyren – «
Roberta Speyer: «Vi vil sikkert være glad for å gjøre det . Fortell oss igjen hva navnet på det og hva kvinner bør nevne og få ordet der ute på?»
Dr. Glenn Bradley: «prosedyren kalles en» laparoskopisk supracervical hysterektomi.»
Roberta Speyer: «Og det er noe, tror jeg, hver kvinne skal finne ut mer om.»
Dr. Glenn Bradley: «etter min mening, med mindre en person har enten kreft eller betydelig prolaps, gjør jeg i utgangspunktet alle tilfeller på denne måten fordi det er en slik forbedring.»
Roberta Speyer: «Er det tilfeller med fibroids? Vi på OBGYN.net har hatt noen bilder sendt inn av fibroids, og en var på størrelse med en vannmelon. Er det et poeng med fibroid hvor dette bare ikke kan gjøres på denne måten?»
Dr. Glenn Bradley: «Jeg tror svaret på dette spørsmålet virkelig krever kirurgisk vurdering fra kirurgens side, og noen ganger av tekniske årsaker er det ikke trygt å fortsette på en gitt måte. Derfor krever det kirurgisk vurdering å si-la oss gjøre det på konvensjonell måte.»
Roberta Speyer: «men det er sannsynligvis en minoritet?»
Dr. Glenn Bradley: «det er sant, Men når det gjelder de svært store, er det medisiner som vi kan gi pasienter i to til tre måneder før operasjonen som vil krympe fibroid med opptil 50%.»
Roberta Speyer: «Hva slags medisiner ville de være?»
Dr. Glenn Bradley: «Heldigvis, ved hjelp av et stoff som kalles En GnRH agonist vil resultere i omtrent en 50% reduksjon i volumet av fibroid over en to til tre måneders periode. Slik at i utgangspunktet, en fibroid som var stor nok til å kanskje være av interesse og kanskje ikke egnet for denne operasjonen, i de fleste pasienter kan bli krympet ned etter at intervallet slik at det kan gjøres.»
Roberta Speyer: «Bare et annet nysgjerrighetspunkt, når fibroid har blitt krympet, hvis de går av medisinen, vil den vokse tilbake vanligvis?»
Dr. Glenn Bradley: «Medisinene gir et vindu for endelig behandling, og med mindre pasienten har en myomektomi, for eksempel hvis det er en stor fibroid og/eller endelig kirurgi som vi snakker om, er 85% av tilfellene tilbake til sin opprinnelige størrelse innen seks måneder.»
Roberta Speyer: «Kan du dele med oss litt, og jeg vet at hvert tilfelle er annerledes, om når behandlingen for fibroids lener seg mer mot når du vil anbefale en laparoskopisk supracervikal hysterektomi eller når du vil se etter et alternativ?»
Dr. Glenn Bradley: «Det er mange deler av utstyret som er utviklet nå for å gi kontroll over blødning for store fibroids, dette kalles endometrial reseksjon og ablasjon, og det er en rekke selskaper som har sine egne spesielle enheter. Etter min mening, hvis fibroid er veldig liten og den samlede størrelsen på livmoren ikke er mer enn å si en 2 ½ -måneders graviditet, kan man vurdere å gjøre det som kalles reseksjon og ablation, og dette vil lykkes hos de fleste pasientene. På den annen side, hvis det er en tre måneders størrelse eller større, for de fleste pasienter vil det ikke vise seg å være langsiktig. En annen faktor å vurdere er pasientens alder fordi hvis pasienten er mindre enn førtifem år gammel, sannsynligheten for henne senere krever hysterektomi flere år senere fordi fibroids vokste igjen er en faktor som man må tenke på, og det kan være så høy som 35%. Pasienten som er førtifem og eldre, hysterektomi alternativ endometrial reseksjon og ablasjon er egentlig ganske bra fordi det er vanligvis svært vellykket lang sikt. Hvis det er tilknyttede problemer som smerte, hvis pasienten sier at jeg bare bløder veldig tungt, må jeg bytte hver time, men jeg har fryktelige kramper og/eller livmoren min er veldig øm eller samleie er elendig fordi jeg har slik bekkenpine og ømhet. «
Roberta Speyer: «jeg tror dette virkelig kommer TIL Å hjelpe OBGYN.netters, og jeg setter stor pris på at du tar deg tid til å snakke med oss om dette. Tusen takk, Dr. Bradley.»
Dr. Glenn Bradley: «Tusen Takk.»
