Lateral Kondylfraktur I Humerus hos Barn Behandlet Med Bioabsorberbare Materialer

Abstrakt

målet med denne studien var å sammenligne klinisk og radiologisk utfall av lateral kondylfraktur i albuen hos barn behandlet med bioabsorberbart eller metallisk materiale. Fra januar 2008 til desember 2009 ble 16 barn med lignende brudd og alder gruppert i henhold til fikseringsmaterialet som ble brukt. Barn ble sett ved 3, 6 og 12 måneder og mer enn 4 år (gjennomsnittlig 51,8 måneder) postoperativt. De kliniske resultatene ble sammenlignet med MAYO Elbow Performance Score (MEPS). Radiografiske studier av brudd og motsatt albue ble vurdert ved siste oppfølgingskontroll. Tolv barn hadde tilstrekkelig oppfølging og kunne inkluderes i studien. Syv kan inkluderes i den tradisjonelle gruppen og 5 i den bioabsorberbare gruppen. VED 12 måneder var MEPS 100 for hvert barn i begge grupper. Asymptomatiske benete radiolukente synlige spor og heterotopiske ossifikasjoner ble observert i begge grupper. Det var ingen signifikante forskjeller i klinisk og radiologisk utfall mellom de to gruppene. Bruken av bioabsorberbare pinner eller skruer er et rimelig alternativ til den tradisjonelle bruken av metalliske materialer for behandling av lateral kondylbrudd i albuen hos barn.

1. Innledning

etter supracondylar fraktur er distal humerus epifysefraktur den nest vanligste skaden av albuen hos barn. Epifysefrakturer av distal humerus er beskrevet i forhold til deres plassering. Den laterale kondylen er langt hyppigere. Alvorlighetsgraden av frakturen er gradert fra 1 til 3. En brudd uten forskyvning er gradert 1 og behandlet konservativt. Grad 2 og 3 representerer henholdsvis moderat og alvorlig forskyvning, og trenger en kirurgisk tilnærming . Tradisjonell kirurgisk behandling består av en åpen anatomisk reduksjon, metallisk Kirchner-trådfiksering og støpt immobilisering. Metallisk maskinvare fjernes vanligvis 6 til 8 uker senere under generell anestesi .

på 90-tallet ble de første bioabsorberbare materialene laget av polyglykolsyre brukt i traumatisk og ortopedisk kirurgi. På grunn av sterk inflammatorisk reaksjon og signifikante kliniske bivirkninger (osteolyse, seromdannelse) forblir bruken av tradisjonelle materialer gullstandarden . Nye bioabsorberbare materialer laget av polymaktiske syrer ble introdusert. De resorb tregere og ikke indusere klinisk urovekkende inflammatoriske reaksjoner . Mange ortopediske og traumestudier bekreftet sikkerheten og effekten av disse nyere bioabsorberbare materialene uten signifikante bivirkninger hos voksne og med lignende klinisk utfall, sammenlignet med tradisjonelle metalliske materialer . I 1991 viste en studie som vurderte polyglykoliske bioabsorberbare materialer for behandling av epifysefrakturer i distal humerus ikke signifikante bivirkninger eller vekstforstyrrelser etter 6 måneder, selv om aspesifikke inflammatoriske reaksjoner ble lagt merke til . Bruken av polymactic bioabsorberbare materialer viste ikke noen benete abnormiteter etter ett til to år, men foreslo at en minimal 3 års oppfølging var nødvendig for å fastslå fraværet av noen innvirkning på det voksende beinet . På vårt sykehus siden 2009 ble metalliske k-ledninger erstattet av bioabsorberbare polymelkesyrematerialer. Siden polylaktiske materialer har en betydelig lengre resorpsjonstid enn polyglykoliske materialer, måtte deres innvirkning på voksende bein vurderes ytterligere.

målet med denne studien var å demonstrere at bruken av polymelaktiske bioabsorberbare materialer i laterale kondylfrakturer av distal humerus hos barn ikke signifikant svekket den voksende albuen, og at det funksjonelle utfallet var like godt som med tradisjonelle metalliske materialer.

2. Materialer Og Metoder

fra januar 2008 til desember 2009 gjennomgikk 16 barn kirurgisk behandling av en lateral knokkelbrudd i albuen i vår pediatriske ortopediske og traumeenhet. Den første gruppen (gruppe 1) besto av 10 barn operert i 2008 med tradisjonelle metalliske k-ledninger for fiksering etter åpen anatomisk reduksjon. Hvert barn krevde en annen operasjon for fjerning av maskinvare 6 til 8 uker etter traumer.

i 2009 utgjorde 6 barn med lignende brudd gruppe 2 og ble behandlet med bioabsorberbare pinner og / eller skruer med samme kirurgiske tilnærming.

hver pasient ble operert av samme team av senior kirurger ved hjelp av følgende kirurgiske teknikk.

2.1. Kirurgisk Teknikk

operasjonen ble utført under generell anestesi på skadedagen eller dagen etter.

i gruppe 1, når åpen anatomisk reduksjon ble oppnådd og bekreftet ved hjelp av fluoroskopi, ble fiksering sikret ved hjelp av en eller to 1,0 til 2,0 millimeter transepiphyseal metalliske k-ledninger. Hudlukking dekket ledningene. Postoperativt ble albuen immobilisert i en lang armstøpt i 1 måned. Maskinvaren ble fjernet under generell anestesi etter 6 til 8 uker.

i gruppe 2 ble åpen anatomisk reduksjon midlertidig stabilisert med metalliske k-ledninger til endelig fiksering med polyglykoliske bioabsorberbare ledninger og/eller skruer. Huden ble stengt etter fjerning av maskinvare. De bioabsorberbare ledningene var 2,0 millimeter i diameter og hadde en estimert resorpsjonstid på 24 måneder. Albuen ble også immobilisert i en lang armstøpt i 1 måned.

en retrospektiv analyse av både funksjonelle og kliniske utfall ble utført under den vanlige oppfølgingen etter 3, 6 og 12 måneder og mer enn 4 år etter operasjonen. Det funksjonelle resultatet ble evaluert i henhold til den beregnede Mayo Elbow Performance Score (MEPS) . Medisinske journaler ble søkt etter mulige kliniske, operative og postoperative komplikasjoner. FOR formålet MED studien BLE AP og laterale vanlige radiografiske studier av de frakturerte og kontralaterale friske albuene utført på ett og fire år etter bruddfiksering. Radiografisk vurdering så etter benete abnormiteter som radiolucente synlige spor, heterotopiske ossifikasjoner eller benete cyster. Vekst plate forstyrrelser ble registrert. Når uenighet ble notert blant forfatterens tolkning, ble filmene gjennomgått i felles og enighet ble nådd. Baumanns vinkel ble målt og sammenlignet med den sunne siden for å evaluere kvaliteten på reduksjonen. Valgus eller varus deformitet ble ansett som signifikant hvis mer enn 10 grader. Elbow range of motion (ROM) ble ansett som signifikant svekket når 20 eller flere grader tap ble notert i flexionextension.

Radiologiske avvik og kliniske komplikasjoner ble listet opp og analysert i begge grupper. De kontinuerlige variablene, kliniske skårene Og Baumanns vinkelforskjeller ble evaluert mellom de to gruppene ved Hjelp Av Wilcoxons test for uparede prøver.

3. Resultater

Tre barn i gruppe 1 og en i gruppe 2 flyttet bort og ble tapt for oppfølging. De resterende 7 barna i gruppe 1 var 2 jenter og 5 gutter med en gjennomsnittsalder på 9,2 år (variasjon: 5-14). De 5 barna i gruppe 2 var 2 jenter og 3 gutter med en gjennomsnittsalder på 7,7 år (variasjon: 5-14). Demografiske data er oppført I Tabell 1.

etter fire år ble det ikke observert serom, utslipp av sinus over bruddstedet eller osteolytiske endringer i den bioabsorberbare gruppen. I begge grupper oppstod ingen infeksjon, tap av frakturreduksjon, avaskulær nekrose eller pseudartrose.

ved den endelige oppfølgingskontrollen ble det observert signifikant valgusdeformitet på mer enn 10° i 1 tilfelle for gruppe 1 og 2 tilfeller for gruppe 2. Disse 3 tilfellene forblir klinisk asymptomatiske.

Mindre enn 20° reduksjon i albue ROM, uten uttrykte funksjonelle konsekvenser, ble målt i fire tilfeller i gruppe 1 og tre tilfeller i gruppe 2(Tabell 2). En pasient i gruppe 2 hadde et 35° tap AV ROM på bruddsiden uten uttrykte funksjonelle konsekvenser ved ett års oppfølging. Komplementære undersøkelser med CT-skanning avslørte heterotopiske forkalkninger over coronoï-prosessen. Han dro nytte av en annen prosedyre med heterotopisk forkalkning fjerning. Ett år etter den andre operasjonen, hans brukket albue fleksjon begrensning redusert til 10°.

når det gjelder funksjonelt utfall, var gjennomsnittlig MEPS ved 1 måned 75 for hver pasient i begge grupper og ble ansett å være sekundær til den lange støpte immobiliseringen. Ved 3 måneder var de gjennomsnittlige MEPS 95,7 i gruppe 1 (område 85-100) og 95 i gruppe 2 (område 90-100). Ved 6 måneder var det gjennomsnittlige MEPS 99.2 i gruppe 1 (95-100) og 99 i gruppe 2 (95-100). Poengsummen nådde 100 i hver pasient i begge gruppene ved ett års oppfølging og etter. Det var ingen statistisk signifikant forskjell mellom de 2 gruppenes gjennomsnittlige skår ved 3, 6 og 12 måneder (Tabell 3).

MEPS reduksjon i begge gruppene skyldtes hovedsakelig mild eller moderat smerte og redusert ROM. Av notatet var hvert barn fra begge gruppene fri for smerte ved ett års oppfølging og hadde returnert til sine normale aktiviteter.

ved sammenligning av normale og opererte albuerøntgenbilder etter fire år, ble det observert to tilfeller av kondylarbenremodellering i gruppe 1 og ett tilfelle i gruppe 2 (Figur 1 og 2). To tilfeller av heterotopiske ossifikasjoner uten signifikante funksjonelle konsekvenser ble observert i begge grupper. To pasienter i gruppe 2 hadde klinisk ikke-signifikante vedvarende synlige radiolucente benete spor ved ett års oppfølging. Som tidligere forklart trengte bare en pasient i gruppe 2 komplementære undersøkelser MED CT-skanning på grunn av heterotopiske forkalkninger. I gruppe 1 oppstod ett tilfelle av for tidlig vekstplatelukking (Tabell 2).

Figur 1

Brukket albue sammenlignet med kontralateral sunn albue ved 4 års oppfølging (gruppe 1).

Figur 2

Brukket albue sammenlignet med kontralateral sunn albue ved 4 års oppfølging (gruppe 2).

ved ett års oppfølging ble det ikke lagt merke til epifysisk nekrose på røntgenbilder.

baumanns vinkelforskjell mellom friske og opererte albuer var gjennomsnittlig 2,7° (variasjon 0-6) i gruppe 1 og 8,6° (variasjon 0-18) i gruppe 2. Denne forskjellen nådde ikke statistisk signifikans (Tabell 3).

4. Diskusjon

gullstandarden ved behandling av fordrevne laterale kondylfrakturer i albuen hos barn er åpen anatomisk reduksjon og intern fiksering Med K-ledninger etterfulgt av støpt immobilisering . Selv om det er svært effektivt med gode funksjonelle resultater og få komplikasjoner, innebærer denne teknikken for noen kirurger behovet for maskinvarefjerning under GA. Skadde barn med denne tilstanden vil ha stor nytte av noe bioabsorberbart materiale som gir lignende resultater.

i denne studien var det funksjonelle utfallet utmerket og identisk i begge gruppene mer enn 4 år etter operasjonen. Tolv måneder etter fiksering nådde MEPS 100 i hver pasient i begge grupper. Sammenlignet med en tidligere studie utført med polyglykoliske materialer som avslørte tilfeller av ikke-spesifikke inflammatoriske reaksjoner som seromdannelse, ble det ikke observert en slik signifikant inflammatorisk prosess hos våre pasienter.

Bruk av bioabsorberbare pinner og skruer krever gode tekniske ferdigheter og god kunnskap om materialet, spesielt når det brukes på en liten albue. Når anatomisk redusert, frakturen må stabiliseres ved metalliske k-ledninger til endelig fiksering med bioabsorberbart materiale. På grunn av disse manipulasjonene og den lille intraoperative kirurgiske plassen som er tilgjengelig, kan sekundær forskyvning forekomme. Det kan forklare den svake økningen av deformasjon eller begrensning AV ROM observert i den bioabsorberbare gruppen. Disse funnene var ikke klinisk signifikante og påvirket ikke albuens funksjon ved ett års oppfølging. I denne lille serien kan ingen kliniske komplikasjoner direkte tilskrives bruken av bioabsorberbare materialer. I litteraturen er rom-begrensninger og valgus-eller varus-deformiteter vanlige komplikasjoner rapportert etter lateral kondylbrudd i barnas albue, uavhengig av fikseringsteknikken .

Radiografiske benabnormaliteter som heterotopiske ossifikasjoner langs bruddstedet eller benremodellering ble observert ett år etter operasjonen for begge teknikkene. Disse funnene var klinisk irrelevante bortsett fra en pasient fra gruppe 2. Dette 14 år gamle barnet hadde en begrenset albuerom på 35° grader 12 måneder etter operasjonen. Etter computertomografi evaluering ble han gjenoperert 12 måneder etter bruddfiksering. Denne pasienten var imidlertid aldri symptomatisk før den andre prosedyren. Ett år senere forbedret ROM-en seg betydelig til mindre enn 10° fleksjonstap og hans funksjonelle utfall var utmerket.

Ett tilfelle av for tidlig lukking av vekstplaten ble notert hos et 11 år gammelt barn i gruppe 1, uten kliniske og funksjonelle konsekvenser. Ingen problemer ble oppstått under den kirurgiske prosedyren. Den avanserte bein alder i forhold til hans kronologiske alder aktivert healing uten betydelig malunion, med kontralateral sunn vekst plate blir nesten lukket på tidspunktet for skade.

Selv Om baumanns vinkelmålinger var variable blant sensorer, spesielt for eldre tilfeller der kapitellum begynner å smelte sammen med den laterale kondylen, var det ingen signifikant forskjell mellom begge gruppene.

denne studien hadde naturligvis noen begrensninger. Det var en retrospektiv analyse med en liten prøvestørrelse. Radiografisk analyse ble utført uavhengig av forfatterne, og Bare Baumanns vinkel ble målt på radiografi.

i vår studie induserte ikke bioabsorberbare skruer og pinner noen signifikante radiologiske vekstforstyrrelser eller unormal beinreaksjon. I samsvar med tidligere studier med lignende materiale i ortopedisk kirurgi, trenger barn som opereres med bioabsorberbare materialer minst tre års oppfølging for å bekrefte fravær av komplikasjoner som fremmedlegeme reaksjon og cyster dannelse .

da funksjonelle resultater var like ved bruk av begge teknikkene, var fordelene ved å bruke bioabsorberbart materiale klare. En annen operasjon unngås som i stor grad kompenserer for den opprinnelige høyere kostnaden for det bioabsorberbare materialet.

5. Konklusjon

sammenlignet med metallfiksering var bioabsorberbar fiksering av laterale kondylfrakturer i albuen trygg. Det er også kostnadseffektivt når det er planlagt en annen bedøvelse for fjerning av maskinvare.

ingen klinisk relevant spesifikk komplikasjon eller bivirkning kan tilskrives direkte til det bioabsorberbare materialet. Mer enn fire år etter operasjonen var det funksjonelle resultatet utmerket. Ikke-signifikante radiografiske benmodifikasjoner rundt frakturen ble observert i begge grupper. Ved hjelp av bioabsorberbart materiale for kirurgisk behandling av laterale knokkelfrakturer i albuen dukket opp som et tilfredsstillende alternativ til metall k-ledninger.

Interessekonflikt

forfatterne erklærer at de ikke har noen interessekonflikt.