Leger Sliter med Å Få Betalt For Telehealth Besøk

SOM COVID-19 har tvunget flere leger til telemedisinbesøk, har det vært en kamp å få betalt, fortalte tilbydere Medpage Today.

Telehelserefusjon under COVID – 19-pandemien har økt raskt sammenlignet med det tidligere langsomme opptaket, men tilbydere sier at de ikke blir betalt i den grad de blir lovet-eller hvor som helst i nærheten av beløpene de gjorde med personlig besøk. Det skyldes delvis mangel på klar informasjon og inkonsekvent politikk over landets lappeteppe av forsikringsplaner.

«Det har vært veldig, veldig forvirrende,» Sa Todd J. Maltese, DO, som driver En Long Island nevrologi og søvnmedisin praksis med tre leverandører. «Det er ingen standard måte å gjøre dette på. Hvert forsikringsselskap, de ber om forskjellige koder og modifikatorer.»

«Vi er alle slags å gjøre det opp når vi går sammen,» sa Arthur Guerrero, MD, en endokrinolog som driver en privat praksis med fire leverandører i en liten by like nord For San Antonio, Texas.

mens telehealth popularitet blant pasienter og leverandører har vært økende, både offentlige og private betalere har vært tregere til å omfavne det. Pandemien tvang betalere til å begynne å plukke opp fanen for flere typer telehelseavtaler, av den enkle grunn At Amerikanerne har blitt beordret til å bli hjemme. De fleste medisinske avtaler har ikke blitt ansett som avgjørende, og presser tusenvis av pasienter til å møte sine leverandører på nettet.

Centers For Medicare & Medicaid Services (CMS) lovet At Medicare ville refundere leverandører på 100% av personprisen for mange av disse virtuelle besøkene, og private betalere fulgte med lignende retningslinjer. Men leverandører, analytikere og andre innsidere sier at noen regninger blir returnert og bare delvis betalt.

the culprits: raskt morphing politikk, komplisert språk i disse retningslinjene, og forsikringsselskaper offentlig lovende «dekning» uten å avsløre hva de vil betale for.

Telehealth-dekning «pleide å være sikker-du ble ikke betalt,» sa Judd Hollander, MD, som driver Thomas Jefferson Universitys telehealth-program og fungerer som sin helsepersonell. «Nå er det usikkert. … Det er helt forvirrende.»

Inkonsekvente Betalinger

Maltesisk ba sin kontorsjef om å ringe forsikringsselskaper om fakturering da hans praksis begynte å skifte fra en 100% personlig modell til sin midlertidige all-telehealth-modell for en måned siden.

«Halvparten av selskapene kunne ikke engang gi oss informasjon fordi de ikke visste, og det har vært et skitskudd derfra,» sa han. Mens noen har betalt i sin helhet, andre selskaper lovet å betale på 100%, men da refundert for mindre, sa han.

«Noen har vi ingen veiledning, så vi bare regner med hva vi synes,» Sa Maltesisk. «Vi (som en industri) må få kodingen og faktureringen ned.»

Maltesisk forstår hvorfor selskaper kanskje ikke vil betale i sin helhet: «Vi gjør ikke en full eksamen,» sa han. Men, han bemerket, det er nødvendig fordi da han snakket med MedPage I Dag i forrige uke, var det fortsatt ikke trygt å forlate hjemmet i Long Island. Telehealth er dermed » egentlig vår eneste måte å sjekke på pasienter, så jeg tror akkurat nå vi skal betales 100% av satsene.»

Leger finner også paradoksalt nok at De bruker mer tid per besøk med telemedisin. Det tar Malteses pasienter i gjennomsnitt 10 minutter å få programvaren i drift, og flere ganger har Han brukt en halv time som kundens IT-konsulent før han starter en avtale.

» de fleste pasienter er ikke 20 og teknisk kunnskapsrike; de fleste er eldre og må gå gjennom det, og jeg har ikke personalet til å gjøre det,» sa han. «Jeg faller bak fordi jeg har andre pasienter etter dem.»

Ytterligere Tap

Medicare lovet pasienter det ville frafalle copays under pandemien. «Så vi ser allerede på å lage bare 80% av det vi ville gjøre ansikt til ansikt» hvis tvunget til å droppe copay, Sa Guerrero.

så er det inntekter tapt for prosedyrer som ikke kan gjøres via telemedisin, slik som retinal skanner Guerrero praksis vil typisk utføre for diabetikere. «Det er ikke en stor prosedyre, men hvis pasientene ikke kommer inn, får du ikke det gjort, så det oversetter til et større tap enn 80%.»

CMS også rettet leverandører å utpeke et sted for tjenesten når fakturering, først ber dem om å skrive inn en bestemt kode. Leverandører sier CMS da ikke klarte å refundere til 100% når noen av disse regningene ble sendt; det var nærmere 70%, Maltesisk sa. Leverandører sa CMS nylig løst problemet ved å be om en annen kode.

«Det vi tror i dag er annerledes enn forrige uke,» sa Guerrero. For å finne ut om hans stab korrekt sendte inn et krav, spør han ofte leger fra annen praksis hva de gjorde. Hvis hans stab feilet, så de må appellere, som kan sal effektivitet.

Medicaid refusjon politikk varierer fra stat til stat. Noen Medicaid administratorer har belyst disse retningslinjene godt, men noen har ikke, Sa Clinton Phillips, ADMINISTRERENDE DIREKTØR I Medici, En Austin, Texas-basert telemedisin plattform. Tilbydere kan henvende seg til statlige nettsteder og medisinske foreninger for svar, bemerket han.

Andre retningslinjer er fortsatt i utvikling, Sa Mei Wa Kwong, JD, som leder Senter For Tilkoblet Helsepolitikk, et nasjonalt telehealth ressurssenter som gir teknisk assistanse. Spørsmål må besvares om dekning for føderalt kvalifiserte helsesentre og landlige klinikker, for eksempel.

også når forsikringsselskapene dekker telehealth, leder de ofte pasienter til topp telemedisinleverandører, hvor pasientene ser leverandørens sertifiserte leverandører. Men hvis pasientene ønsker å se sine faste leger, er disse besøkene ikke alltid dekket. Noen stater har intervenert for å bestille at dekning, men ikke alle, Kwong sa.

Bor Online

Forsikringsselskapene har vedtatt en rekke nye retningslinjer og har tatt andre skritt for å forbedre telehealth dekning, ifølge En lang liste utarbeidet Av Usas Helseforsikring Planer. AHIP nektet et intervju Med MedPage I Dag, men en talsmann sa i en e-post: «ved å fravike kostnadsdeling for telehelsetjenester og utvide telemedisinprogrammer, helseforsikringsleverandører tilrettelegger omsorg.»

Den Amerikanske Medisinske Foreningen sa at Den kontinuerlig oppdaterer et nettsted med instruksjoner for hvordan leverandører kan navigere i det nye telehealth – betalingslandskapet, inkludert CMS-retningslinjer.

American Hospital Association nektet også å snakke for denne historien, men nettstedet har nyere brev som taler FOR CMS for utvidet og forbedret telehealth-dekning.

Peter Antall, MD, en Tidligere california barnelege som er president For Amwell Medical Group, sa at han ikke har hatt problemer med å samle inn fra sine 55 private betalere.

men slike anekdoter er få og langt mellom. Guerrero og Maltesiske sa at de bare kan overleve om to eller tre måneder, og gir primært telehealth, og bare hvis de kan samle de fleste regningene sine.

«Det er ikke som om jeg prøver å spare på En Lamborghini,» Sa Guerrero. «Jeg prøver å gjøre 100% fordi det er hva mine ansattes jobber henger på .»

hans spesialitet gir seg til telehealth og hans praksis er etterspurt på grunn av en landsdekkende endokrinolog mangel, Sa Guerrero. Kardiologer, plastikkirurger, og selv i sin kones tilfelle, dermatologer, er ikke så heldige.

» jeg vet ikke hvordan noen av disse stedene vil overleve når det er over,» sa han. «Det er skummelt.»