Lmn Facial Parese I Svangerskapet: En Mulighet Til Å Forutsi Preeklampsi-Rapport Og Gjennomgang

Abstrakt

Ansiktslammelse er den hyppigste ensidige kranialnervepatologien som påvirker gravid befolkning 2 til 4 ganger oftere enn den ikke-gravide befolkningen. Det finnes en tilknytning til preeklampsi, men dette har i stor grad blitt oversett. Klinikere ofte avvise det for idiopatisk parese som sett i den foreliggende sak. En 30 år gammel kvinne, Gravida 4, Para 3, presentert ved 26 ukers graviditet med klager på ansikts svakhet, sløret syn, endret smakfølelse, økt støyfølsomhet i 1 måned, hodepine siden 18 dager og oppkast siden 23 dager. Hennes puls var 90 / min, BP var 170/120, OG RR var 18 / min. Livmor var 18 uker størrelse og proteinuri++ var til stede. Ultralyd avslørte et 26 ukers foster, alvorlig bradykardi og fraværende brennevin. HELLP syndrom ble diagnostisert etter undersøkelser. Seks enheter ferskfrosset plasma ble transfisert. En informert beslutning om opphør av graviditet ble gjort. Hun leverte en 450 gram dødfødt. Den tredje fasen var komplisert med postpartumblødning, men det ble klart vellykket. Kvinner med Bells parese under svangerskapet bør vurderes kritisk som i noen kan det gå forut for preeklampsi som har alvorlige mors og foster implikasjoner. Derfor bør disse kvinnene være i regelmessig oppfølging av fødselslege.

1. Innledning

ansiktslammelse er en enhet som de fleste nevrologer og otolaryngologer er kjent med. Det er den vanligste og hyppige ensidige kraniale nervepatologien. Vanligvis er det idiopatisk Eller Bells parese oppkalt Etter Sir Charles Bell som først beskrev denne tilstanden og også dens tilknytning til graviditet .

Bells parese er også forbundet med preeklampsi, men dette har blitt oversett i det siste. Pasientene har ikke blitt fulgt av nevrologene for en slik hendelse. Fødselsleger, som ofte gjenkjenner sentrale ansikts lammelse i alvorlig preeklampsi som en del av hjerneslag, har unnlatt å forholde perifer ansikts parese til preeklampsi bare for å avvise det for idiopatisk parese som sett i den foreliggende sak.

2. Case

en 30 år gammel, gravida 4, para 3, kvinne presentert i antenatal poliklinisk avdeling (OPD) ved 26 uker graviditet med klager på ansikts svakhet, sløret syn, endret smakfølelse og økt støyfølsomhet i 1 måned. Hun hadde hodepine siden 18 dager og oppkast siden 2-3 dager. Alle hennes tidligere leveranser var hjemme. I sin siste levering på sikt hadde hun en dødfødt baby.

den nåværende saken ble diagnostisert med hypertensjon da hun var tre måneder gravid og tok foreskrevet antihypertensive stoffer i omtrent to måneder. Om tjue dager etter avsluttet medisinering utviklet hun ansikts svakhet som utviklet seg over følgende 2 til 3 dager. Det var ingen historie med feber, utslett, traumer eller symptomer på tann – /øreinfeksjon. Før hun besøkte vår institusjon besøkte hun to private utøvere. Begge anbefalte opptak i lys av intrauterin vekstrestriksjon og oligohydramnios, selv om hennes blodtrykksrekord var normale. Til slutt besøkte hun et primærhelsesenter hvor hun ble henvist til vårt tertiære omsorgssenter.

ved undersøkelse var pasienten bevisst, men holdt øye og ører tildekket. Hennes puls var 90 / min, BP var 170/120, RR var 18 / min, og bryst-og kardiovaskulær undersøkelse var normal. Uterus var 18 ukers størrelse, føtal hjertefrekvens var 100 / min, og ++proteinuri var tilstede. Uttalelse ble tatt fra nevrolog om Bells parese. Hun ble anbefalt fysioterapi og foreskrevet med multivitaminer.

pasienten ble prognostisert om høy risiko og dårlig fosterutfall. Hun samtykket til innleggelse og behandling. Antihypertensiv (labetalol) og antikonvulsiv (magnesiumsulfat) ble startet. Ultralyd avslørte et enkelt levende foster i samsvar med 26 ukers svangerskapsalder, med fraværende væske og alvorlig bradykardi. Baseline-undersøkelser viste SGOT 248, sgpt 235, blodplatetall 77 000/µ, INR 1,5 og aPTT-ratio 1,5. Diagnose AV HELLP (hemolyse, forhøyede leverenzymer og lave blodplater) syndrom ble gjort.

det ble truffet en informert beslutning om å avslutte graviditeten. Seks enheter ferskfrosset plasma (FFP) ble transfisert. Når koagulasjonsprofilen ble normal, ble cervikal modning og arbeidskraft induksjon påbegynt. Etter 6 timer leverte hun en 450 gram dødfødt. Den tredje fasen var komplisert med postpartumblødning med et blodtap på ca 1500 til 2000 mL. Blødningen ble vellykket og fire flere enheter AV FFP og 2 enheter av pakket cellevolum ble transfisert. Den postnatale perioden var begivenhetsløs. Hun ble evaluert for hypertensjon. På ultralyd ble den venstre nyren funnet å være atrophied. Urinprotein over 24 timer var 546 mg. Fundoskopi viste bleke plater.

på oppfølgingsbesøk etter 47 dager ble hennes parese observert å forbedre delvis, selv om blodtrykket hennes forblir forhøyet (220/120). EKG viste en avvik fra venstre akse. Deretter ble hun rådet regelmessig oppfølging i avdelinger for generell medisin og nevrologi.

3. Diskusjon

forekomsten Av Bells parese er 17/100 000 innbyggere per år hos kvinner i fertil alder (WCBA). Den gravide befolkningen påvirkes ca 2 til 4 ganger mer enn den ikke-gravide befolkningen med en forekomst på 38 til 45/100 000 leveranser . Men i et gitt år, i en befolkning på 100.000 WCBA vil det være 6400 fødsler og derfor 17 tilfeller Av Bells parese I WCBA, men bare 3 tilfeller Av Bells parese i den gravide befolkningen .

Klinisk presentasjon Av Bells parese i svangerskapet er den samme som i ikke-gravid tilstand. De typiske funnene er mindre fremtredende rynker på den berørte siden, øyenbryn henge, flatet nasolabiale folder, munnviken slått ned og manglende evne til å rynke pannen, heve øyenbrynene, vesken lepper, vise tenner, eller fløyte (Figur 1, 2 og 3). Øyelukking kan være ufullstendig, og ved forsøk på å lukke lokket er det oppadgående forskyvning av øyebollet som utsetter en del av sclera: «Bells tegn» (Figur 4). Det kan være tørrhet i øynene, endringer i smak i fremre 2 / 3rd av tungen, støyfølsomhet og vanskeligheter med salivasjon.

Figur 1

Flat nasolabial fold og manglende evne til å rynke pannen (høyre side).

Figur 2

Manglende Evne til å vise tenner(høyre side).

Figur 3

Manglende evne til å punge lepper (høyre side).

Figur 4

Bells fenomen (oppadgående rulling av øye ball).

Omtrent 15% av gravide pasienter med akutt ansiktslammelse kan ha andre etiologier enn Bells parese . Grundig historie og undersøkelse er avgjørende for å begrense differensialdiagnosen. Ofte Er Bells parese feilaktig for slag på grunn av sin plutselige utbrudd, og fordi Det resulterer i nummenhet og tap av muskelkontroll på den berørte siden. Men i øvre motor neuron (UMN) lesjoner, for eksempel kardiovaskulær ulykke som slag, blir øvre tredjedel av ansiktet spart mens i nedre motor neuron (LMN) lesjoner, for eksempel Bells parese, er det lammelse av hele ansiktet.

et stort antall studier har observert sammenhengen Mellom Bells parese og graviditet. De fleste tilfeller er begrenset til tredje trimester og den umiddelbare postpartumperioden . Flere fysiologiske endringer under graviditet har blitt foreslått for å forklare denne foreningen.

Graviditet er maksimalt immunkompromittert i siste trimester fra stigende titere av kortisol. Herpesvirus, som lever i geniculate kjernen i ansiktsnerven, blir aktivert i forhold til kompromittert immunitet. Dette setter i en inflammatorisk reaksjon som direkte skader nerver ved demyelinering. Som de fleste tilfeller av Bells parese er observert i løpet av tredje trimester, kan virusinfeksjon være en plausibel årsak . NOEN ganger kan vesikler ikke vises I HZ-infeksjon, og herpes anses nå å være årsaken til ansiktspalsier i en tredjedel av tilfellene som tidligere er diagnostisert som idiopatisk . Reaktivering av oral HSV er også sett ved bruk av epidural eller intratekal morfin. Dermed kan noen tilfeller av Postpartum Bells parese være en konsekvens av bedøvelsesbehandling .

en økning i interstitiell væske og perifert ødem i svangerskapet skyldes plasmavolumutvidelse og venøs stasis. Dette fører til kompresjons nevropatier på steder der nervene kurs i et lukket rom som carpal tunnel syndrom . I egglederkanalen forårsaker vevsødem mekanisk kompresjon av ansiktsnerven. Denne hypotesen støttes av toppfrekvensen Av Bells parese som sammenfaller med graviditetsalderen der det er maksimal interstitialvæske, det vil si i tredje trimester . I postpartumperioden går plasmavolumet tilbake til normalt raskere enn det interstitiale væskevolumet som fører til venøs overbelastning og ødem i den smale egglederkanalen.

Økning i koagulasjonsfaktorer i svangerskapet resulterer i en hyperkoagulerbar tilstand og trombose av vasa nervosum som leverer ansiktsnerven, kan forårsake devaskularisering og iskemisk nerveskade . Østrogen og progesteron effekter har også blitt foreslått å forårsake Bells parese i svangerskapet . Noen arbeidere har hevdet en familiær tendens til idiopatisk ansiktsnerven patologi .

Bells parese under graviditet har vært assosiert med preeklampsi . Fysiologiske endringer involvert i patogenesen Av Bells parese under svangerskapet er vanlig med etiopathogenesis av preeklampsi som forklarer den høye forekomsten av preeklampsi hos kvinner med Bells parese. Preeklampsi manifesterer ofte med betydelig ødem, og mange kvinner kan ha underliggende trombofili, noe som overdriver den hyperkoagulerbare tilstanden av graviditet. Viktigere, i en pasient med preeklampsi, ansikts parese kan være perifer eller sentral, fra hjerneslag, og de to bør differensieres fordi deres ledelse varierer sterkt.

Selv om Det ikke er klart om Bells parese er midlertidig relatert til preeklampsi, er Det i Mange tilfeller Sett Bells parese før utbruddet av alvorlig preeklampsi, overliggende preeklampsi eller HELLP (Tabell 1). Det er mulig at den edematøse tilstanden i svangerskapet, som er overdrevet i preeklampsi, manifesterer seg som isolert nevrologisk underskudd blant Annet Bells parese er Den mest åpenbare. Andre funksjoner av preeklampsi som hypertensjon og proteinuri kan manifestere seg senere. Bells parese har også blitt rapportert å forekomme etter utbruddet av preeklampsi, men i alle rapporterte tilfeller oppstod ansiktsparese i postpartum (Tabell 2). Noen kvinner med preeklampsi kan ha underliggende trombofili og i postpartumperioden når hyperkoagulerbarheten også er maksimal; fra fysiologisk økning i koagulasjonsfaktorer øker risikoen for trombose sterkt. Trombose av vasa nervosa av ansiktsnerven fører Til Bells parese.

I vårt tilfelle var det historie med hypertensjon og inntak av hypertensive stoffer i første trimester, men årsaken til at proteinuri og alvorlige oligohydramnios ikke var korrelert med hypertensiv lidelse under to av hennes tidligere OPD-besøk i andre trimester var normal blodtrykksrekord selv uten inntak av antihypertensive stoffer. Ansiktsparese ble antatt Å Være Bells parese. Samlet sett ble en mulighet til å forhindre den forestående dommen savnet, og diagnose av preeklampsi overlagret på kronisk hypertensjon ble mistenkt først etter at det var en økning i blodtrykket i slutten av andre trimester. Blodtrykksregistrene var normale i tidligere OPD-besøk på grunn av det fysiologiske mid-trimesterfallet.

Behandling av Bells parese inkluderer aktuell øyeomsorg, kortikosteroider og/eller antiviral med kirurgi som er eksternt nødvendig. Bruk av steroider har vist seg å øke utvinningen . Noen forfattere anser behandling med steroider som overflødig . Høy grad av spontan bedring etter fødsel har blitt observert, og dette har vært forbundet med høyere nivåer av endogene steroider under graviditet, yngre alder av denne populasjonen, og oppløsning av fysiologiske og anatomiske endringer etter fødselen av barnet. Likevel er levering ved valgfri induksjon for å forbedre Utfallet Av Bells parese eller forhindre utbrudd av preeklampsi ikke indisert. Dette kan føre til prematuritet og økt sjanse for keisersnitt fødsel. Elektiv induksjon bør være forbeholdt obstetriske indikasjoner. Hvorvidt stoffer som magnesiumsulfat som brukes i preeklampsi, faktisk kan forverre utvinningen Av Bells parese, må undersøkes .

Kvinner med Bells parese under graviditet bør vurderes kritisk som i noen kan det gå foran preeklampsi som har alvorlige mors og foster implikasjoner. De bør også regelmessig følges opp av fødselslege.

Interessekonflikt

forfatteren erklærer at det ikke er noen interessekonflikt angående publisering av dette papiret.