April. 22, 2019/ Dermatologi & Plastikkirurgi / Innovasjon
Del
for spedbarn Med Pierre Robin-sekvens (PRS) kan mandibulær distraksjonskirurgi gi symptomlindring og forhindre farlige langsiktige problemer. PRS er en medfødt tilstand som forårsaker mikrognati. Mandibelen skyver tungen i en bakre stilling, forårsaker spalt gane i de fleste og signifikante øvre luftveisobstruksjon hos mange pasienter. Denne luftveisobstruksjon kan forårsake obstruktiv sleep apnea (OSA) med symptomer som støyende eller anstrengt pust, mating vanskeligheter og overdrevent søvnige eller masete babyer. Hvis den forblir ubehandlet, KAN OSA føre til et øyeblikkelig behov for trakeostomi, samt langsiktige problemer som kardiopulmonal kompromiss, manglende evne til å trives og til og med død.
HOS pasienter uten ganespalte KAN PRS være vanskeligere å diagnostisere. «Hvis det er mistanke om en liten mandibel, må vi se disse babyene så tidlig som fødselen fordi det er konservative tiltak vi kan ta som utsatt posisjonering og nasopharyngeal airway,» sier Bahar Bassiri Gharb, MD, PhD, en plastikkirurg som spesialiserer seg på pediatrisk og voksen kraniomaxillofacial kirurgi Ved Cleveland Clinic. «Det neste trinnet er å prøve en høyflytende oksygenkanyle eller CPAP, selv om disse noen ganger ikke er effektive hos yngre babyer.»
tidligere, hvis disse behandlingene ikke virket, var neste trinn en trakeostomi. Denne prosedyren er «svært sykelig, spesielt hos babyer som er mindre enn seks måneder gamle,» sier Dr. Bassiri. «Det er veldig vanskelig å vedlikeholde, og det kan være farlig.»
for disse pasientene er mandibulær distraksjonskirurgi et mindre risikabelt alternativ som kan forandre livet. Over en periode på to uker forlenges mandibelen gradvis og flyttes fremover ved hjelp av to interne enheter plassert på hver side av kjeften. Disse enhetene er trygge og forårsaker ikke ubehag for pasienten. Når distraksjonen er fullført, og etter minst tre måneder, blir distraktoren fjernet. Resultatet er at pasienter kan puste lettere umiddelbart i distraksjonsperioden, OSA-hendelser er nesten eliminert og trakeostomi kan unngås hos mange pasienter.
«etter vår erfaring er denne prosedyren svært kraftig for å redusere alvorlig obstruktiv søvnapne hos babyer, og da kan de vokse den helt,» sier Antonio Rampazzo, MD, PhD, en pediatrisk og voksen kraniomaxillofacial kirurg Ved Cleveland Clinic. «Når pasientene sover godt, kan de mate bedre og begynne å vokse normalt.»
selv om det ikke er en ideell alder for denne operasjonen, jo yngre barnet er, jo mer utfordrende er det på grunn av mykere bein. «Vanligvis pleier vi å gjøre denne prosedyren med babyer som er seks uker gamle, men hvis barnet er født med alvorlig obstruksjon, kan du gjøre det så tidlig som 15 dager,» sier Dr. Bassiri.
prosedyren har potensielle komplikasjoner som løsnet maskinvare, snittinfeksjon og midlertidig ansiktsnerven parese.
Mandibulær distraksjonskirurgi må utføres av erfarne plastikkirurger som rutinemessig utfører ortognatisk kirurgi og som forstår nyansene knyttet til prosedyren, for eksempel hvordan distraktoren er plassert og vektoren av distraksjon. «Måten du distrahere kan få konsekvenser i fremtidig vekst av kjeve og TMJ lidelser,» sier Dr. Bassiri.
Dele
- mandibulær distraksjon microngnathia obstruktiv søvnapne pierre robin sekvens
