CHICAGO-SELV om flere studier av brystbevarende behandling har blitt utført hos kvinner med multisentrisk eller multifokal brystkreft, er mastektomi fortsatt standard for omsorg for denne pasientpopulasjonen, Monica Morrow, MD, sa Det 8.Årlige Lynn Sage Breast Cancer Symposium. Dr. Morrow er leder Av Kirurgisk Onkologi og G. Villig Pepper Stol I Kreftforskning Ved Fox Chase Cancer Center.
begrunnelsen for mastektomi hos pasienter med multisentrisk kreft stammer fra patologistudier av kirurgiske prøver som viser ytterligere sykdom utover det grove utseendet av brystkreft sett på mammografi, Sa Dr. Morrow. Hun bemerket at i en studie viste 23 av 51 prøver fra kvinner med multifokal eller multisentrisk brystkreft tegn på gjenværende invasiv eller intraductal malignitet i tre eller fire kvadranter, i tillegg til grove lesjoner.
likevel har brystbevarende kirurgi blitt utført på pasienter med multisentrisk kreft for tilfeller som oppfyller fire hovedvalgskriterier: (1) tilstedeværelse av færre enn to lesjoner som er klinisk og mammografisk tydelige og som kan fjernes helt kirurgisk, (2) fravær av sykdom i kirurgiske marginer, (3) mangel på tegn på omfattende intraductale komponenter, og (4) sannsynligheten for et akseptabelt kosmetisk resultat.
Studier av brystbevarende kirurgi for kvinner med multisentrisk kreft har hatt iboende feil, Dr. Morrow sa: i mange studier har kirurgiske marginer ikke blitt blekket, kvaliteten på diagnostisk mammografi har vært dårlig, og utvalgsstørrelsene har vært ekstremt små.
Risiko For Lokalt Tilbakefall
den alvorligste begrensningen for bruk av brystbevarende kirurgi hos disse pasientene er risikoen for lokalt tilbakefall, sa hun. I to studier som sammenlignet lokale tilbakefall etter brystbevarende kirurgi for kvinner med unicentrisk og multisentrisk sykdom, var prosentandelen av lokal behandlingssvikt signifikant høyere hos de med multisentrisk brystkreft. Hos kvinner med unicentrisk kreft var den lokale residivraten 11% i begge studiene; i multisentrisk kreft var den 40% i en studie og 25% i den andre. I studien med 25% tilbakefall for multifokal sykdom var frekvensen 16% hos kvinner med to eller færre svulster og 35% hos de med mer enn tre svulstfoci.
i ytterligere to studier hadde brystbevarende terapi en 3,0% til 3,7% frekvens av lokal tilbakefall i multisentrisk brystkreft, selv når flere lumpectomier ble utført.
En Stor Risikofaktor
Multisentrisitet er faktisk en velkjent risikofaktor for lokal sykdom, understreket Dr. Morrow. En multivariat logistisk regresjonsanalyse av 491 pasienter med multisentrisk kreft og 1,098 kontroller behandlet mellom 1981 og 1990 fant at multisentrisk var en av tre signifikante risikofaktorer for lokal behandlingssvikt. I denne analysen var oddsraten for lokalt residiv 1,8 for multisentrisk, 1,4 for alder yngre enn 40 og 1,9 for en positiv kirurgisk margin.
tilstedeværelsen av multifokal sykdom har vært forbundet med en dårlig prognose for kvinner med stadium i eller II brystkreft, sa hun. I en studie med 605 pasienter i stadium I/II hadde 80 et lokalt tilbakefall. En viktig prediktor for dårlig prognose var tilbakefall av hud (hazard ratio 3,38), og den eneste faktoren som forutså tilbakefall av hud var multifokalitet (hazard ratio 4,08).
» Det ville være fint å se forsøk på brystbevarende terapi i en veldefinert populasjon av pasienter med multisentrisk brystkreft, » Sa Dr. Morrow. Men hun understreket, «mastektomi er fortsatt standard terapi for multisentrisk brystkreft oppdaget klinisk eller ved mammografi.»
