Forskning på behandling av anoreksi hos ungdom
Det Er Gjennomført Få kontrollerte kliniske studier for å undersøke effektive polikliniske behandlinger for ungdom med anoreksi (1). Mens forskning ikke har vært omfattende, har nyere publiserte rapporter om behandling for ungdom AN vært mer oppmuntrende.
denne håndfull behandlingsstudier (2) undersøkte alle en bestemt type familiebasert behandling som er utformet for å:
Forhindre sykehusinnleggelse av ungdommen ved å hjelpe foreldrene i deres innsats for å hjelpe sin ungdom i hans / hennes utvinning fra EN, og; å returnere ham/henne til normal ungdomsutvikling uten å være begrenset av spiseforstyrrelsen. Denne behandlingen ble unnfanget av et team av barne-og ungdomspsykiatere og psykologer Ved Maudsley Hospital I London og har blitt kjent som Maudsley Approach Eller Family-based Treatment (Fbt) for AN.
Disse studiene har alle vist effekten av denne behandlingen-det vil si at omtrent to tredjedeler av unge A-pasienter blir restituert ved slutten AV FBT, mens 75-90% er fullt restituert ved fem års oppfølging(3). Lignende forbedringer i form av psykologiske faktorer ble også notert for disse pasientene. Kliniske og forskningsarbeid Ved University Of Chicago og Stanford University har vist lovende resultater i SINE fbt-studier, som er sammenlignbare med de positive resultatene som først ble etablert I Maudsley-studiene. Disse forskerne har vist at de fleste unge pasienter med et behov i gjennomsnitt ikke har mer enn 20 behandlingstimer i løpet av 6-12 måneder, og at ca 80% av pasientene blir vektgjenopprettet ved start eller gjenopptakelse av menstruasjon ved avslutning av behandlingen(4).
Maudsley-Tilnærmingen
Maudsley-tilnærmingen kan for det meste tolkes som en intensiv poliklinisk behandling der foreldre spiller en aktiv og positiv rolle for å: bidra til å gjenopprette barnets vekt til normale nivåer forventet gitt ungdommens alder og høyde; gi kontrollen over å spise tilbake til ungdommen, og oppmuntre til normal ungdomsutvikling gjennom en grundig diskusjon av disse viktige utviklingsproblemene når de gjelder deres barn.
Mer ‘tradisjonell’ behandling av AN antyder at klinikerens innsats bør være individuelt basert. Strenge tilhenger til perspektivet om bare individuell behandling vil insistere på at foreldrenes deltakelse, uansett format, i beste fall er unødvendig, men enda verre forstyrrelser i gjenopprettingsprosessen. Faktisk, mange tilhengere av denne tilnærmingen ville vurdere ‘familieproblemer’ som en del av etiologien AV AN. Uten tvil kan dette synet bidra til at foreldre føler seg skyldig i barnets sykdom. Den Maudsley Tilnærming motsetter seg forestillingen om at familier er patologisk eller bør skylden for utviklingen av EN. Tvert imot, Den Maudsley Tilnærming anser foreldrene som en ressurs og viktig i vellykket behandling for EN.
Fase I: Vektgjenoppretting
Maudsley-Tilnærmingen går gjennom tre klart definerte faser, og utføres vanligvis innen 15-20 behandlingstimer over en periode på ca. 12 måneder. I Fase i, også referert til som vektgjenopprettingsfasen, fokuserer terapeuten på farene ved alvorlig underernæring forbundet med en, for eksempel hypotermi, veksthormonendringer, hjertedysfunksjon og kognitive og følelsesmessige endringer for å nevne noen få, vurdere familiens typiske interaksjonsmønster og spisevaner, og bistå foreldre med å mate sin datter eller sønn på nytt. Terapeuten vil gjøre sitt ytterste for å hjelpe foreldrene i deres felles forsøk på å gjenopprette ungdommens vekt. Samtidig vil terapeuten forsøke å justere pasienten med sine søsken. Et familiemåltid utføres vanligvis i denne fasen, som tjener minst to funksjoner:
det gjør det mulig for terapeuten å observere familiens typiske interaksjonsmønstre rundt å spise, og det gir terapeuten en mulighet til å hjelpe foreldrene i deres forsøk på å oppmuntre deres ungdom til å spise litt mer enn hun var forberedt på.
måten foreldrene går om denne vanskelige, men delikate oppgaven, er ikke forskjellig mye når det gjelder de viktigste prinsippene og trinnene som et kompetent sykepleierteam vil følge. Det vil si et uttrykk for sympati og forståelse av foreldrene med deres ungdoms vanskeligheter med å være ambivalent om denne svekkende spiseforstyrrelsen, samtidig som de er verbalt vedvarende i deres forventning om at sult ikke er et alternativ. Mesteparten av denne første fasen av behandlingen er tatt opp av coaching foreldrene mot suksess i vekt restaurering av deres avkom, uttrykke støtte og empati mot ungdom gitt henne dire knipe av forviklinger med sykdommen, og realigning henne med hennes søsken og jevnaldrende. Omstilling med ens søsken eller jevnaldrende betyr å hjelpe ungdom til å danne sterkere og mer alder passende relasjoner i motsetning til å bli ‘tatt opp’ i et foreldreforhold.
hele tiden er terapeutens rolle å modellere foreldrene en ukritisk holdning til ungdommen – Maudsley-Tilnærmingen overholder prinsippet om at ungdommen ikke er skyld i den utfordrende spiseforstyrrelsesadferden, men heller at disse symptomene for det meste er utenfor ungdommens kontroll (eksternalisering av sykdommen). Ikke på noe tidspunkt bør denne behandlingsfasen tolkes som et grønt lys for foreldre å være kritiske overfor barnet sitt. Tvert imot vil terapeuten jobbe hardt for å ta opp foreldrenes kritikk eller fiendtlighet mot ungdommen.
Fase II: Tilbakeføring av kontroll over spising til ungdommen
pasientens aksept av foreldrenes etterspørsel etter økt matinntak, jevn vektøkning, samt endring i stemningen i familien (dvs. lettelse ved å ha tatt ansvar for spiseforstyrrelsen), signaliserer alle starten På Fase II av behandlingen.
denne fasen av behandlingen fokuserer på å oppmuntre foreldrene til å hjelpe barnet til å ta mer kontroll over å spise igjen. Terapeuten råder foreldrene til å akseptere at hovedoppgaven her er barnets retur til fysisk helse, og at dette nå skjer mest på en måte som er i tråd med barnets alder og foreldrestil. Selv om symptomene forblir sentrale i diskusjonene mellom terapeuten og familien, oppfordres vektøkning med minimal spenning. I tillegg, alle andre generelle familieforhold problemer eller vanskeligheter i form av dag-til-dag ungdom eller foreldre bekymringer som familien har måttet utsette kan nå bli brakt frem for vurdering. Dette skjer imidlertid bare i forhold til effekten disse problemene har på foreldrene i deres oppgave å sikre jevn vektøkning. For eksempel kan pasienten ønske å gå ut med vennene sine for å spise middag og en film. Derimot, mens foreldrene er fortsatt usikker på om deres barn ville spise helt på egen hånd, hun kan bli pålagt å spise middag med foreldrene og deretter få lov til å bli med venner for en film.
Fase III: Etablering av sunn ungdomsidentitet
Fase III initieres når ungdommen er i stand til å opprettholde vekt over 95% av ideell vekt på egen hånd og selv sult har avtatt.
behandlingsfokus begynner å skifte til virkningen AN har hatt på den enkelte å etablere en sunn ungdomsidentitet. Dette innebærer en gjennomgang av sentrale spørsmål om oppvekst og inkluderer støtte økt personlig autonomi for ungdom, utvikling av passende foreldrenes grenser, samt behovet for foreldrene å omorganisere sitt liv sammen etter sine barns potensielle avgang.
Nettsteder som praktiserer Maudsley-Tilnærmingen
i tillegg Til Maudsley Hospital og andre sentre I London, er denne familiebaserte tilnærmingen til behandling implementert av programmer I Usa, inkludert Columbia University og Mt. Sinai School Of Medicine, New York, NY, Duke University, Durham, NC, University Of Chicago, Chicago, IL, Stanford University, Stanford, CA, University Of California I San Diego, CA og Eating and Weight Disorders Center Of Seattle (en del Av Bevisbaserte Behandlingssentre I Seattle), Seattle, WA. Formidling Av Maudsley-Tilnærmingen har også vært vellykket I Canada, For Eksempel Eastern Ontario Children ‘ S Hospital I Ottawa, North York General Hospital og Hospital For Sick Children I Toronto, Og McMaster University I Hamilton, ON. Adolescent eating disorders-programmet På Westmead Children ‘S Hospital I Sydney, og eating disorders-programmet på Royal Children’ S Hospital I Melbourne, Australia, har godt etablert FBT-programmer.
løftet Om Maudsley-Tilnærmingen
oppsummert har Maudsley-Tilnærmingen et stort løfte for de fleste ungdommer som har vært syke i en relativt kort periode(dvs. mindre enn 3 år). Denne familiebaserte behandlingen kan forhindre sykehusinnleggelse og hjelpe ungdommen i sin utvinning, forutsatt at foreldrene blir sett på som en ressurs og at de får lov til å spille en aktiv rolle i behandlingen. En detaljert klinikerhåndbok som beskriver hvordan foreldre skal være involvert i denne behandlingsmetoden, er nylig utviklet (5). Disse forfatterne har også publisert en foreldrehåndbok som tydelig beskriver den positive rollen foreldrene kan spille i barnets utvinning (6). Dr. med. Le Grange Og Lock har grunnlagt Training Institute For Child And Adolescent Eating Disorders som et kjøretøy for å gjennomføre regelmessige workshops for klinikere som ønsker å bli sertifiserte fbt-terapeuter (www.train2treat4ed.com)
For ytterligere informasjon:
Dr. Le Grange, Institutt For Psykiatri, University Of Chicago; Direktør For Spiseforstyrrelsesprogrammet, Chicago.
[email protected], eller www.eatingdisorders.uchicago.edu;
Dr. James Lock Institutt For Psykiatri, Stanford University School Of Medicine; Direktør For Adolescent Eating Disorders Program, Lucille Packard Children ‘ S Hospital, Stanford.
(1) Le Grange, D. Og J. Lock. 2005. Mangel på psykologisk behandling studier for anorexia nervosa. Internasjonalt Tidsskrift For Spiseforstyrrelser, 37, 2005, 79-91. Le Grange, D., Og Eisler, I. Familieintervensjoner i ungdoms anorexia nervosa. Barne-Og Ungdomspsykiatriske Klinikker I Nord-Amerika, 2009, 18, 159-173.
(6) Lock, J., Og D. Le Grange. 2005. Hjelp tenåringen din å slå en spiseforstyrrelse. New York: Guilford Press.S.
