historien om ektopisk graviditet er like gammel som menneskeheten. Den første vellykkede operasjonen for ektopisk graviditet fant sted i 1759 I USA, men den vanlige behandlingen var fortsatt medisinsk opp til 1800-tallet med en mødredødelighet på opptil 60 % . Den høye dødeligheten trakk spesiell oppmerksomhet som førte til avgjørende utvikling i diagnose og behandling av denne tilstanden. Salpingektomi, som begynte å bli utført fra 1800-tallet, observeres å være livreddende fordi den reduserte mødredødeligheten til nesten 5 %.
Ovarie ektopisk graviditet er en sjelden variant av ektopisk graviditet . Det oppstår ved befruktning av et egg beholdt i bukhulen som fører til implantasjon på ovarieoverflaten . Kvinner med ovarial ektopisk svangerskap vanligvis til stede med lavere magesmerter, menstruasjonsforstyrrelser som i andre ektopiske forhold og corpus luteum cyste. Selv om tidlig diagnose og tidlig behandling er avgjørende, er preoperative og noen ganger intraoperative diagnoser vanskelige. Diagnose er vanligvis laget av patologisk vurdering, og Derfor Er Spiegelberg-kriteriene svært viktige for diagnosen ektopisk ovariegraviditet .
Prediagnose støttes vanligvis av økte beta HCG nivåer. De nåværende dataene informerer om at de fleste tilfeller oppstår i første trimester. Tidlig utbrudd kan føre til massiv intraabdominal blødning som resulterer i hypovolemi som kan være livstruende. Noen sjeldne tilfeller som når andre trimester er også dokumentert . Det er også publisert tilfeller av tvilling ovarie ektopiske graviditeter og tilfeldighet av livmor og ovarie ektopiske graviditeter . Vi fant også noen artikler om ektopiske graviditeter av avansert svangerskapsalder diagnostisert preoperativt med USG og magnetisk resonans imaging (MRI) . I Studien Av Hallat ble en preoperativ diagnose oppnådd i 28 % av 25 primære ektopiske graviditetstilfeller. Alle andre tilfeller ble diagnostisert ved patologisk vurdering postoperativt . Phupong og Ultchaswadi erklærte at evalueringen av beta HCG sammen med transvaginal USG kan være nyttig for tidlig diagnose .
årsaken til implantasjonsanomalier i ovarie ektopisk graviditet er ikke klart . Det finnes ulike hypoteser som:
- a.
Forsinkelse av ovum frigjøring.
- b.
Fortykkelse av tunica albuginea.
- c.
tubal dysfunksjon.
- d.
Intrauterin prevensjon enheter (for Eksempel IUDs).
Pelvic inflammatorisk sykdom har ingen effekt på ovarie ektopisk graviditet som det gjør på tubal graviditet . IUDs antas å være en hovedfaktor i ovarie ektopisk graviditet tilfeller i henhold til de fleste studier. Det antas at IUDs utløser mild betennelse som forstyrrer endosalpinxens ciliaryaktivitet og fører til eggtransportforsinkelse og ektopisk implantasjon . I vårt tilfelle ble ektopisk graviditet diagnostisert fra kliniske og laboratorieundersøkelser og evalueringer av tilstanden hennes. På grunn av hennes to tidligere keisersnitt og mistanke om sekundær salpingitt ved endemiske kroniske bekkeninfeksjoner, utførte VI medisinsk behandling med MTX.
Primær ovarial ektopisk graviditet er vanligvis sett blant unge fruktbare multipara kvinner som bruker EN LUD . Berger og Blechner dokumenterte at forholdet mellom ovarial ektopisk graviditet blant kvinner som bruker EN LUD til alle ektopiske tilfeller er 1: 9; dens prevalens i den generelle befolkningen oppdages som 1: 150 til 200 . Vår sak hadde ingen HISTORIE MED LUD bruk. I tilfelle serien Av Raziel et al., 18 av 20 tilfeller av ovarie graviditet brukte EN LUD . Koblingen mellom IUDs og ovarie graviditet hos friske pasienter er verdig kommentar. I sin studie, Lehfeldt et al. oppdaget at IUDs forhindrer livmorimplantasjon med 99,5% og tubalimplantasjon med 95,5 %; det er imidlertid ingen forebyggende effekt på ovarieimplantasjon .
som den endelige diagnosen er gjort kirurgisk og histopatologisk, selv hos pasienter med tidlig start, har kirurgiske inngrep både en diagnostisk og en terapeutisk verdi. Fordi ooforektomi er en radikal prosedyre for ovarie ektopisk graviditet, bør det tas hensyn til pasientens alder, fruktbarhet, hennes ønske om å få ytterligere graviditeter og massens størrelse; kile reseksjon kan også være et annet kirurgisk alternativ.
Medisinsk og konservativ behandling er også innført de siste årene for å forhindre tap av eggstokkvev, bekkenadhesjoner og for å bevare pasientens fruktbarhet. Disse inkluderer administrering av mifepriston til pasienter diagnostisert ved bruk av transvaginal USG, parenteral prostaglandin F2a og MTX-behandling for ikke-sprukne tilfeller oppdaget ved laparoskopi . Pagidas og Frishman utførte MTX-behandling for ovariale ektopiske tilfeller diagnostisert ved bruk av transvaginal USG og oppnådde helbredelse. De understreket at tidlig iscenesatte tilfeller diagnostisert av transvaginal USG, kan dra nytte AV MTX-behandling . Di Luigi et al. også utført og lyktes med multidose MTX behandling som de administrert til en 37 år gammel pasient med en historie med to tidligere keisersnitt og LUD bruk; hun ble diagnostisert ved 6 uker med ektopisk ovarie graviditet ved bruk av en transvaginal USG. De understreket at med nøye klinisk evaluering og transvaginal undersøkelse tidlig iscenesatt ovarie ektopiske tilfeller kan behandles medisinsk som bevarer normal anatomi avgjørende for fruktbarhet . En gjennomgang av dataene viser AT MTX-behandling er valgt etter en klar diagnose og deteksjon av lokalisering av ektopiske tilfeller ved laparoskopi, og derfor er laparoskopi erklært å være en støttende diagnostisk prosedyre . I tilfeller der svangerskapssekken er lavere enn 30 mm, uten føtal hjerteaktivitet og mindre enn 6 uker gammel, STØTTES MTX-behandling spesielt og er bedre enn kirurgi fordi DEN ikke forstyrrer fruktbarheten .
i vårt tilfelle selv om hun hadde bekkenvæske av hemorragisk karakter som kunne ha vært forårsaket av bekkenbrudd, førte en klinisk evaluering og vurdering av hennes tidligere operasjoner oss til å behandle henne medisinsk. Hennes beta HCG nivåer gradvis redusert etter enkeltdose MTX og hun ikke møte risikoen for videre kirurgi.
