Abstrakt
mange systemiske og lokale faktorer kan forårsake parestesi, og det er sjelden forårsaket av infeksjoner av dental opprinnelse. Denne rapporten presenterer et tilfelle av mental nerveparestesi forårsaket av endodontisk infeksjon av en mandibulær venstre andre premolar. Oppløsning av parestesi begynte to uker etter konvensjonell rotkanalbehandling assosiert med antibiotikabehandling og ble fullført i åtte uker. Ett års oppfølging radiografien indikerte fullstendig helbredelse av radiolucent periapical lesjon. Tannen var asymptomatisk og funksjonell.
1. Innledning
Parestesi er definert som en brennende eller prikkende følelse eller delvis nummenhet forårsaket av nevrale skader . I tannlegen kan parestesi skyldes systemiske eller lokale faktorer. Noen av de systemiske lidelser som kan forårsake orofacial parestesi er multippel sklerose, virus-og bakterieinfeksjoner, og leukemi og lymfom . Lokale faktorer inkluderer anestetiske injeksjoner , kirurgiske inngrep , kompresjonsfenomener eller lokale infeksjoner og endodontisk behandling .
Parestesi på grunn av periapisk infeksjon kan være forårsaket av (1)mekanisk trykk og iskemi relatert til den inflammatoriske prosessen(ødem) eller dets lokale trykk på den mentale nerven som følge av akkumulering av purulent ekssudat i mandibulærbenet; (2)giftige metabolske eller inflammatoriske produkter av bakterier; (3)tilstrekkelig trykk fra et etterfølgende hematom .Undersøkelse av området berørt av parestesi kan utføres av termiske, mekaniske, elektriske eller kjemiske tester som fremkalle subjektive reaksjoner. En mer objektiv test er basert på elektrofysiologisk analyse av nerven. Radiografisk og nevrofysiologisk screening er også nødvendig .
Behandlinger for parestesi inkluderer fjerning av årsaken og konservative (fremme av nerve regenerering) eller kirurgiske (nerve reparasjon) prosedyrer . Antibiotika, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, kortikosteroider, proteolytiske enzymer og vitamin B er legemidler som kan brukes i tillegg til terapi .
vi presenterer et tilfelle av parestesi som involverer mental nerve som følge av periapisk infeksjon.
2. Sakspresentasjon
en 20 år gammel kvinne søkte På Yüzüü Yı Med klage på alvorlig spontan smerte og hevelse i venstre mandible. Hevelsen og smerten var forbundet med et totalt tap av følsomhet i venstre side av huden og slimhinnen i underleppen.
pasientens generelle helse var god, og hun rapporterte at hun ikke tok noen medisiner.
i den ekstraorale undersøkelsen merket vi lymfadenopati og svak hevelse på huden som svarer til det dårligere venstre andre premolare området. Hevelsen var forbundet med varm rød hud og smerte.
mykvevsfølsomhet ble evaluert med en tannprobe og en ispinne satt inn i en plastpose. Testen viste et fullstendig tap av taktil, smerte og termisk følelse i venstre underleppe, inkludert huden på høyre side av haken og munnslimhinnen opp til midtlinjen.
Intraoral undersøkelse viste en hevelse i vestibulær sulcus. Slimhinnen over den apikale delen av den andre premolaren var ekstremt følsom for palpasjon. Undersøkelse av tannkjøttet viste en karies lesjon på okklusale og distale overflater av venstre mandibulær andre premolar (Figur 1). Tannen var veldig følsom for perkusjon. En elektrisk massetest provoserte ikke noe svar fra tannen. Alle tilstøtende tenner ga viktige svar på den elektriske massetesten. Radiografisk undersøkelse viste at den andre mandibulære premolaren hadde periapisk radiolukens i nærheten av de mentale foramen (Figur 2).
Figur 1
Preoperativ intraoral visning av saken.
Figur 2
Preoperativ panoramabilder av saken. Rot av mandibulær venstre andre premolar synes å være i nærheten av mental nerve.
selv om pasienten viste stress og overfølsomhet, ble det ikke utført intraoral behandling den dagen. Hun ble foreskrevet penicillin V (500 mg; 1 tablett fire ganger daglig i 5 dager) og naproksennatrium (550 mg; 1 tablett to ganger daglig for smerte hvis nødvendig). Hun ble også gitt resept for vitamin B12(1 tablett daglig til parestesien gikk ned).
pasienten ble sett etter fem dager. Hevelse og smerte hadde helt forsvunnet. Lokalbedøvelse ble administrert. Karies ble fjernet og tilgang til endodontisk hulrom ble åpnet ved hjelp av en diamantbur (Dentsply Maillefer, Tulsa, OK) med et høyhastighets håndstykke. Bare en liten mengde ekssudat var tilstede i massekammeret. Rotkanalen ble gjentatte ganger vannet med saltvann. Arbeidslengde ble bestemt ved hjelp av #15 K-filer (Dentsply DeTrey, Konstanz, Tyskland) med en elektronisk apex locator (Romi Apex, Romidan, Israel) og bekreftet av digital radiografi. Kanalen ble renset og formet Med Mtwo roterende filer (VDW GmbH, Munich, Tyskland) til størrelse 40, 0.06 taper, med intermitterende saltvann vanning. Rotkanalen ble tørket med flere papirpunkter, og tannen ble midlertidig forseglet med en bomullspellet OG Cavit G (3M ESPE, Seefeld, Tyskland) for å tillate drenering.
pasienten ble sett etter to dager. Smerten ble redusert, og hevelse hadde delvis gått ned, men parestesien var fortsatt tilstede. Den midlertidige restaureringen ble fjernet. Ingen ekssudat ble påvist i massekammeret. En kalsiumhydroksidbandasje ble påført etter flere vanninger Med NaOCl og tørkeprosedyrer. Forbindelsene ble gjentatt på en ukes tid, til fullstendig oppløsning av parestesi. Oppløsningen begynte etter to uker og ble fullført i åtte uker. Deretter ble obturering utført med gutta percha-poeng (Mtwo, VDW GmbH) og AH plus sealer (Dentsply DeTrey, Zü, Sveits) (Figur 3). En hybrid kompositt (Filtek Z250, 3M ESPE) ble brukt til koronal restaurering(Figur 4).
Figur 3
Periapical radiografi av mandibular venstre andre premolar tatt etter rotfylle.
Figur 4
klinisk intraoral syn på sak etter koronal restaurering.
siden da har pasienten ikke holdt avtaler for kontroll. Ett år senere møtte vi henne forresten i en annen avdeling av fakultetet vårt. En panoramisk radiografi ble tatt. Det indikerte fullstendig helbredelse av lesjonen(Figur 5). Pasienten var komfortabel og asymptomatisk, og tannen var funksjonell.
Figur 5
Oppfølging panorama radiografi tatt etter 1 år. Periapisk lesjon av mandibulær andre premolar er helt forsvunnet.
3. Diskusjon
de etiologiske faktorene involvert i mental nerveparestesi ble analysert, og det ble konkludert med at den vanligste årsaken til mental nerveparestesi (MNP) var invasiv tannbehandling (f .eks. ekstraksjoner, implantater). Det har også blitt rapportert at bare 15% av tilfellene oppstod på grunn av en inflammatorisk prosess. Et tilsvarende begrenset antall tilfeller av periapisk-infeksjonsrelatert MNP er rapportert .
for tiden er en diagnose av sensoriske forstyrrelser av mental nerveparestesi fortsatt hovedsakelig basert på subjektiv klinisk sensorisk testing, felles med dårligere alveolær nerveparestesi. Det kan deles inn i to hovedkategorier, mechanoreceptive og nociceptive, basert på de spesifikke reseptorene stimulert gjennom kutan kontakt. Mekanoreceptive tester inkluderer statisk lett berøring, to-punkts diskriminering, og penselstrøk retning. Pin taktil diskriminering og termisk diskriminering er nociceptive tester . I saken rapportert her, evaluerte vi vevsfølsomhet ved å berøre det berørte området med spissen av en tannprobe og en ispinne satt inn i en plastpose.
Infeksjonsrelatert MNP avtar vanligvis etter passende endodontisk behandling eller kirurgiske inngrep. Så snart årsaken er fjernet, bør parestesi løse innen dager eller uker. Morse rapporterte et tilfelle av mental parestesi på grunn av infeksjon i mandibulær første premolar der parestesi begynte en dag etter første endodontisk behandling. Parestesi ble behandlet med vanning, antibiotika og deksametason og ble fullstendig løst i løpet av syv uker. Naik et al. rapportert oppløsning AV MNP på grunn av endodontisk infeksjon i mandibulær andre premolar innen en uke etter endodontisk behandling. I vårt tilfelle, rapportert her, konvensjonell endodontisk behandling, støttet med reseptbelagte antibiotika, løst parestesi i åtte uker.
i parestesi tilfeller, på grunn av nærhet av lesjonen og nerven, bør en mer konservativ behandling være førstevalg. Men hvis det anses nødvendig, bør kirurgisk inngrep ikke forsinkes, fordi jo lenger den mekaniske eller kjemiske irritasjonen vedvarer, desto mer degenererer nervefibrene og jo større er risikoen for parestesi permanent . Også ukontrollert infeksjon kan føre til alvorlige komplikasjoner. Cohen et al. rapportert et tilfelle av parestesi som førte til meningitt. I det foreliggende tilfelle startet vi behandlingsprosedyrene umiddelbart for å forhindre ytterligere skade, og oppløsning av parestesi begynte om to uker.
4. Konklusjon
Periapiske infeksjoner av mandibulære premolarer kan føre til alvorlige nevrologiske komplikasjoner på grunn av deres nærhet til mentale foramen. En konvensjonell endodontisk terapi kan være et enkelt og konservativt valg for behandlingen.
Interessekonflikt
forfatterne erklærer at de ikke har konkurrerende interesser.
