Italiarediger
under Storhertug Pietro Leopoldos Opplyste omsorg i Firenze, innførte den italienske legen Vincenzo Chiarugi humanitære reformer. Mellom 1785 og 1788 klarte han å forby kjeder som et middel til tilbakeholdenhet Ved Santa Dorotea hospital, og bygget på tidligere forsøk gjort der siden 1750-tallet. Fra 1788 på det nyrenoverte St. Bonifacio Hospital gjorde han det samme, og ledet utviklingen av nye regler som etablerte et mer humant regime.
FranceEdit
den tidligere pasienten Jean-Baptiste Pussin og hans kone Margueritte, og legen Philippe Pinel (1745-1826), er også anerkjent som de første initiativtakerne til mer humane forhold i asyl. Fra tidlig på 1780-tallet hadde Pussin vært ansvarlig for mentalsykehusavdelingen I La Bictionary, et asyl i Paris for mannlige pasienter. Fra midten Av 1780-tallet publiserte Pinel artikler om koblinger mellom følelser, sosiale forhold og galskap. I 1792 (formelt registrert i 1793) Ble Pinel sjeflege Ved Bicetre. Pussin viste Pinel hvordan virkelig å vite pasientene mente de kunne styres med sympati og vennlighet, samt autoritet og kontroll. I 1797 frigjorde Pussin først pasienter av sine kjeder og forbød fysisk straff, selv om straitjackets kunne brukes i stedet. Pasientene fikk lov til å bevege seg fritt rundt sykehusområdet, og til slutt ble mørke fangehuller erstattet med solrike, godt ventilerte rom. Pussin Og Pinel tilnærming ble sett på som bemerkelsesverdig vellykket, og de senere brakt lignende reformer Til et mentalsykehus I Paris For kvinnelige pasienter, La Salpetriè. Pinel student Og etterfølger, Jean Esquirol (1772-1840), gikk på å bidra til å etablere 10 nye mentalsykehus som drives på de samme prinsippene. Det ble lagt vekt på utvelgelse og tilsyn av ledsagere for å etablere en egnet setting for å lette psykologisk arbeid, og særlig på ansettelse av ex-pasienter som de ble antatt mest sannsynlig å avstå fra umenneskelig behandling mens de var i stand til å stå opp til bedende, trusler, eller klager.
Pinel brukte begrepet «traitement moral» for den nye tilnærmingen. På den tiden hadde «moral», på fransk og internasjonalt, en blandet betydning av enten psykologisk / emosjonell (mental) eller moralsk (etisk). Pinel distanserte seg fra det mer religiøse arbeidet Som Ble utviklet Av Tukes, og anså faktisk at overdreven religiositet kunne være skadelig. Han noen ganger tok en moralsk holdning selv, derimot, om hva han anses å være mentalt sunt og sosialt passende.
Englandrediger
En engelsk Kveker Ved Navn William Tuke (1732-1822) ledet uavhengig utviklingen av en radikal ny type institusjon i nord-England, etter At en medkaker døde på et lokalt asyl i 1790. I 1796, med Hjelp av andre Kvekere og Andre, grunnla Han York Retreat, hvor til slutt rundt 30 pasienter bodde som en del av et lite samfunn i et rolig landsted og engasjert seg i en kombinasjon av hvile, snakk og manuell arbeid. Avvise medisinske teorier og teknikker, innsatsen Til York Retreat sentrert rundt minimere begrensninger og dyrke rasjonalitet og moralsk styrke. Hele Tuke-familien ble kjent som grunnleggere av moralsk behandling. De skapte en familie-stil ethos og pasienter utført husarbeid for å gi dem en følelse av bidrag. Det var en daglig rutine for både arbeid og fritid. Hvis pasientene oppførte seg bra, ble de belønnet; hvis de oppførte seg dårlig, var det noen minimal bruk av begrensninger eller instilling av frykt. Pasientene ble fortalt at behandlingen var avhengig av deres oppførsel. I denne forstand ble pasientens moralske autonomi anerkjent. William Tukes barnebarn, Samuel Tuke, publiserte et innflytelsesrikt arbeid tidlig i det 19. århundre om retrettens metoder; Pinels Avhandling om Galskap hadde da blitt publisert, Og Samuel Tuke oversatte sitt begrep som «moralsk behandling».
Skotlandrediger
En helt annen bakgrunn til den moralske tilnærmingen kan bli skjelnet i Skottland. Interessen for psykiske lidelser var et trekk Ved Edinburgh medical school i Det attende århundre, med innflytelsesrike lærere Inkludert William Cullen (1710-1790) Og Robert Whytt (1714-1766) understreker den kliniske betydningen av psykiatriske lidelser. I 1816 besøkte phrenologist Johann Spurzheim (1776-1832) Edinburgh og foreleste om hans kraniologiske og phrenological konsepter, vekke betydelig fiendtlighet, ikke minst fra Theologically doctrinaire Church Of Scotland. Noen av de medisinske studentene, men spesielt William A. F. Browne (1805-1885), reagerte veldig positivt på denne materialistiske oppfatningen av nervesystemet og, implikasjon, av psykisk lidelse. George Combe (1788-1858), En Advokat i Edinburgh, ble en uovertruffen eksponent for frenologisk tenkning, Og hans bror, Andrew Combe (1797-1847), som senere ble utnevnt til lege For Dronning Victoria, skrev En frenologisk avhandling med tittelen Observations on Mental Derangement (1831). George Og Andrew Combe utøvde en heller diktatorisk autoritet over Edinburgh Frenological Society, og på midten av 1820-tallet manipulerte de facto utvisningen Av De Kristne frenologene.
denne tradisjonen med medisinsk materialisme fant en klar partner I Lamarckian biologi levert av naturforskeren Robert Edmond Grant (1793-1874) som utøvde en slående innflytelse på den unge Charles Darwin i løpet av sin tid som medisinstudent I Edinburgh i 1826/1827. William Browne fremmet sine egne versjoner av evolusjonær frenologi ved innflytelsesrike møter i Edinburgh Phrenological Society, Royal Medical Society og The Plinian Society. Senere, som superintendent På Sunnyside Royal Hospital (Montrose Asylum) fra 1834 til 1838, og mer ekstravagant, Ved Crichton Royal I Dumfries fra 1838 til 1859, implementerte Browne sin generelle tilnærming til moralsk ledelse, noe som indikerte en klinisk følsomhet for de sosiale grupperingene, skiftende symptommønstre, drømmer og kunstverk av pasientene i hans omsorg. Browne oppsummerte sin moralske tilnærming til asylforvaltning i sin bok (actually the transcripts of five public lectures) som han kalte Hva Asylum Var, Er og Burde Være. Hans prestasjoner med denne stilen av psykiatrisk praksis ble belønnet med hans utnevnelse Som Kommissær I Lunacy For Skottland, og ved hans valg Til Presidentskapet I Medico-Psychological Association i 1866. Brownes eldste overlevende sønn, James Crichton-Browne (1840-1938), gjorde mye for å utvide sin fars arbeid i psykiatrien, og den 29. februar 1924 holdt han et bemerkelsesverdig foredrag The Story Of The Brain, hvor han nedtegnet en generøs forståelse av phrenologenes rolle i de tidlige fundamentene for psykiatrisk tenkning og praksis.
Usa [Rediger / rediger kilde]
En nøkkelfigur i den tidlige spredningen av moralsk behandling i Usa var Benjamin Rush (1745-1813), en fremstående lege ved Pennsylvania Hospital. Han begrenset sin praksis til psykisk lidelse og utviklet innovative, humane tilnærminger til behandling. Han krevde at sykehuset ansette intelligente og sensitive deltagere å jobbe tett med pasienter, lese og snakke med dem og ta dem på regelmessige turer. Han foreslo også at det ville være terapeutisk for leger å gi små gaver til sine pasienter hver så ofte. Rushs behandlingsmetoder inkluderte imidlertid blodsetting (blødning), rensing, varme og kalde bad, kvikksølv og strapping pasienter til spinnbrett og «beroligende» stoler.
En Lærer I Boston, Dorothea Dix (1802-1887), bidro også til å gjøre human care til en offentlig og politisk bekymring i USA. På en restorativ tur Til England i et år møtte Hun Samuel Tuke. I 1841 besøkte hun et lokalt fengsel for å undervise søndagsskolen og ble sjokkert over forholdene for de innsatte og behandlingen av de med psykiske lidelser. Hun begynte å undersøke og korstog på problemet I Massachusetts og over hele landet. Hun støttet den moralske behandlingsmodellen for omsorg. Hun snakket med mange statlige lovgivere om de fryktelige severdighetene hun hadde sett i fengslene og oppfordret til reform. Dix kjempet for nye lover og større offentlige midler for å forbedre behandlingen av mennesker med psykiske lidelser fra 1841 til 1881, og personlig bidro til å etablere 32 statlige sykehus som skulle tilby moralsk behandling. Mange asylum ble bygget i henhold til Den såkalte Kirkbride-Planen.
