Multippel Sklerose er en autoimmun sykdom av betennelse, demyelinering og aksonal skade på sentralnervesystemet (Pasternak, 2008; Dorotta, 2002). Sykdomsprogresjonen kan være subakutt med tilbakefall og remisjoner eller kronisk og progressiv. Behandlinger inkluderer kortikosteroider, Interferon-beta, glatirameracetat, azatioprin og lavdose mexthotrexat. Selv om eksacerbasjoner kan utløses av fysisk og følelsesmessig stress, forekommer eksacerbasjoner og remisjoner ofte uforutsigbart.
i den preoperative evalueringen bør en grundig baseline nevrologisk historie og eksamen utføres. Pasienter som får kortikosteroidbehandling bør fortsette behandlingen og kan kreve stressdosering. Generell anestesi brukes oftest hos pasienter med multippel sklerose. Anestesilegen bør nøye overvåke temperatur og minimere økninger over baseline, da selv små økninger i kroppstemperatur kan utløse en nedgang i nevrologisk funksjon postoperativt. I tillegg bør man bruke succinylkolin dømmende da demyelinering og denervering kan øke risikoen for succinylkolin-indusert hyperkalemi hos disse pasientene(Dorotta, 2002). Nondepolariserende nevromuskulære blokkere er trygge å bruke, selv om pasienter med multippel sklerose kan ha endret følsomhet overfor disse legemidlene i innstillingen av baseline lem svakhet. De kan også ha begrenset ‘ fysiologisk reserve ‘(nevrologisk og respiratorisk) og være mindre i stand til å tolerere stressorer som en mild grad av postoperativ rest muskelavslappende middel (Dorotta, 2002). Noen multippel sklerose pasienter, slik som de med baseline svakhet eller svelg dysfunksjon, vil kreve utvidet overvåking og omsorg postoperativt. SOM hos andre pasienter med kronisk hjerneskade, kan PASIENTER MED MS forventes Å ha EN VISS MAC-reduksjon og forsinket fremvekst i forhold til alvorlighetsgraden av sykdommen.
når det gjelder regional anestesi, har både spinal-og epiduralbedøvelse blitt brukt i delurienter med multippel sklerose (Perlas, 2005). I noen studier har spinalbedøvelse vært involvert i postop eksacerbasjoner, mens epidural og perifere nerveblokker ikke har det. En teori er at demyelinisering av ryggmargen gjør den mer utsatt for de nevrotoksiske effektene av lokalbedøvelse, og konsentrasjonen av lokalbedøvelse i den hvite delen av ryggmargen er høyere etter en spinal sammenlignet med en epidural. Det er svært lite bevis for å støtte eller motbevise bekymringene angående spinalbedøvelse (Martucci et al., 2011).
til slutt, uavhengig av bedøvelsesteknikk, oppstår forverring av multippel sklerose symptomer hos 20-30% av kvinnene i post-partum perioden. Hvorvidt dette skyldes en reversering av graviditetsindusert ‘immunotolerant’ tilstand eller andre faktorer, er ikke helt klart (Dorotta, 2002).
