Myofasciale triggerpunkter I migrene og spenningstype hodepine

Myofasciale triggerpunkter

I den omfattende triggerpunkthåndboken Av Travell og Simons er Mtrper underklassifisert i forskjellige typer, for eksempel aktive og latente blant andre. En aktiv MTrP produserer en konstant smerteklager mens en latent bare gir smerte under manuell palpasjon . Det ble antatt at en vedvarende muskelkontraksjon i MTrPs fremmer hypoksi og iskemi med følgende økning i konsentrasjoner av stoffer som kalsitonin genrelatert peptid (CGRP) og substans P (SP) . Følgelig vil dette føre til økt perifer nociceptiv overføring . Denne hypotesen støttes bare i aktive Mtrp-er, da de har vist seg å være forbundet med høyere nivåer av disse stoffene i det lokale miljøet sammenlignet med latente Mtrp-er . Andre egenskaper som konsistensen av vevet har også blitt foreslått å spille en nøkkelrolle i MTrPs .

Undersøkelser av myofasciale triggerpunkter

Ultralydavbildning

Ulike ultralydmodaliteter i ultralydavbildning har visualisert Mtrp-er. Lewis et al. gjennomført en pilotstudie for å vurdere bruken av ultralyd ved å bestemme bløtvevsendringer i regionen av aktive MTrPs hos 11 fag. De fant ingen sammenheng mellom klinisk identifisert aktiv Mtrp og ultralyd. I motsetning, Turo et al. var i stand til å skille mellom symptomatiske Mtrp-Er og asymptomatisk muskelvev med teksturbasert analyse. Sikdar et al. undersøkt stivheten av aktive og latente MTrPs, ved hjelp av ultralyd elastografi Ved Doppler varians imaging i ni fag mens indusere vibrasjoner med en ekstern håndholdt massasjevibrator . MTrPs dukket opp som fokale, hypoechoiske regioner på todimensjonale ultralydbilder og med redusert vibrasjonsamplitude, noe som indikerer økt stivhet. Videre beskriver de hypoechoiske regioner som ikke ble identifisert under palpasjon før ultralyd. I en annen studie av samme gruppe viste MTrPs redusert vibrasjonsamplitude på elastografi som indikerer økt stivhet og forskjellige blodstrømsbølgeformmønstre . Ballyns et al. brukt elastografi for å undersøke MTrPs hos 44 personer med akutt cervikal smerte. De var i stand til å måle størrelsen og skille type (aktiv, latent) Av MTrPs med elastografi. I tillegg viste Doppler bølgeformer av blodstrøm forskjellige egenskaper i aktive steder sammenlignet med normalt vev. Jørgen et al. sammenlignet elastografi med todimensjonal gråtoner ultralyd i å identifisere MTrPs. De fant At Mtrp hadde en nøyaktighet på 100% for både aktive Og latente Mtrp, mens todimensjonal gråtoneultralyd kun kunne identifisere henholdsvis 33 og 35%.

Mikrodialyse

Mikrodialyse har blitt brukt til å måle endogene og eksogene molekyler i Det lokale miljøet Av Mtrp-er. Shah et al. brukt mikrodialyse for å undersøke personer med aktiv Eller latent MTrP, og kontroller uten MTrP ble påvist ved manuell palpasjon av to erfarne klinikere. Forfatterne målte utvalgte substanser (pH, bradykinin (BK), CGRP, SP, tumor nekrosefaktor alfa (TNF-α), interleukin 1 beta (IL-1Β), interleukin 6 (IL-6), interleukin 8 (IL-8), serotonin og noradrenalin (NE)) i standardiserte lokaliseringer av trapezius-og gastrocnemius-muskelen. Personer med aktiv Mtrp i trapezius-muskelen viste økte konsentrasjoner av alle substanser sammenlignet med de andre gruppene. Shah et al. fant lignende resultater i trapezius muskel hos personer med nakkesmerter og aktiv MTrP sammenlignet med en gruppe med nakkesmerter og ingen mtrp tilstede og sunne kontroller. Resultatene viste at den aktive mtrp-gruppen hadde høyere konsentrasjoner AV BK, CGRP, SP, TNF-α, IL-1 hryvnias, serotonin, ne.

Elektromyografi

Elektromyografi (EMG) kan brukes til å måle den elektriske aktiviteten til skjelettmuskler. Simons et al. sammenlignet prevalensen av motoriske endplatepotensialer i aktive Mtrper, endplatesoner og stramme bånd av skjelettmuskler hos personer med palpable Mtrper . Forfatterne fant at endplatestøy var mer vanlig i Mtrp-er enn på steder utenfor triggerpunktet, selv innenfor samme endplatesone. Ge et al. evaluerte intramuskulær muskelaktivitet i en synergistisk muskel under isometrisk sammentrekning hos 15 personer med latente Mtrp-er . Nålen ble satt inn i en latent MTrP eller en ikke – mtrp i øvre trapezius i ro og under sammentrekning. EMG-aktivitetene ble registrert fra midtre deltoidmuskel og øvre, midtre og nedre deler av trapezius-muskelen. Den intramuskulære EMG-aktiviteten i øvre trapezius var signifikant høyere ved hvile og under sammentrekning ved latente MTrPs sammenlignet med ikke-mtrps. Yu et al. målt maksimal frivillig isometrisk sammentrekning, utholdenhet, medianfrekvens og muskeltretthetsindeks i tre grupper av deltakere: en aktiv MTrP-gruppe, en latent mtrp-gruppe og en kontrollgruppe . Den aktive mtrp-gruppen hadde en høyere medianfrekvens og muskeltretthetsindeks enn kontrollgruppen. Wytrąż et al. sammenlignet EMG-aktiviteten til muskelmotorenheter i ro og maksimal sammentrekning med overflate-EMG-opptak . Resultatene viste At MTrPs korrelerte med en økning I EMG amplitude i ro.

Infrarød termografi

Infrarød termografi kan brukes til å måle hudtemperaturen. Dibai-Filho et al. har gjennomgått litteraturen om infrarød termografi undersøkelser Av MTrPs. Forfatterne inkluderte tre komparative studier og en nøyaktighetsstudie . Konklusjonen av gjennomgangen er at de inkluderte studiene ikke er enige om hudtemperaturmønstre i nærvær av MTrPs. De inkluderte studiene av gjennomgangen presenteres kort i det følgende. Merla et al. fant at personer med myofascial smerte hadde større forskjell mellom høyre og venstre side i hudtemperatur over masseter og sternocleidomastoid muskler før og etter maksimal frivillig knuger sammenlignet med friske frivillige. De fant også at myofascial smertegruppe hadde en større temperaturendring over de målte musklene etter maksimal frivillig knuger. Kimura et al. evaluert vasokonstriktorresponsen etter provoserende smerte I MTrPs med en intramuskulær glutamatinjeksjon. Videre aktiverte de den sympatiske utstrømningen ved å bruke en pusteholdende manøvre. De fant en nedgang i hudtemperaturen over tid i latente MTrPs. I kontrast, Zhang et al. fant ikke at hudtemperaturen ble påvirket etter en intramuskulær glutamatinjeksjon i latente Mtrp-er. Haddad et al. sammenlignet infrarød termografi og algometer målinger Av MTrPs i masticatory muskler. Forfatterne fant en positiv sammenheng mellom hudoverflatetemperatur og trykk smertegrense. Når det gjelder diagnostisering Av MTrPs, hadde infrarød termografi en nøyaktighet på 0,564 til 0.609 (område under mottakeren opererer karakteristisk kurve).

Magnetisk resonansavbildning

Chen et al. undersøkte 65 pasienter med myofascial smerteassosierte stramme bånd ved hjelp av magnetisk resonans elastografi. De fant at avtalen mellom leger og imaging raters var relativt dårlig (63%; 95% CI, 50%-75%), men at disse bandene kunne vurderes kvantitativt ved hjelp av magnetisk resonans elastografi. Forfatterne antyder at klinikere kan overvurdere mens magnetisk resonans elastografi kan undervurdere MTrPs.

Migrene og myofasciale triggerpunkter

Pericranial ømhet hos migrenepasienter ble systematisk beskrevet Av Jes Olesen i 1978, både under og utenfor angrep som førte til spekulasjoner om at myofasciale mekanismer kan være involvert i migrene . Bottom-up-modellen sier at økt perifer nociceptiv overføring sensibiliserer sentralnervesystemet for å senke terskelen for å oppleve smerte, mens top-down-modellen antyder at disse endringene allerede er tilstede i sentralnervesystemet . Selv om det kan hevdes at pericranial ømhet i migrene kan skyldes en topp-down sentral sensibilisering, ble en bottom-up forening underforstått i 1981 da Tfelt-Hansen et al. viste at injeksjoner av lidokain og saltvann i ømme utløserpunkter kunne lindre migreneangrep. De infiltrerte de mest ømme flekkene på 26 kraniale og nakke muskler og seneinnsatser hos 50 migrene pasienter. De hyppigste stedene med ømhet var sternocleidomastoid, anterior temporal, nakke og skulder muskler, coronoid prosessen og occipital innsettinger. Anbudspunktene i den nevnte studien overlapper ikke Nødvendigvis Travell Og Simons ‘ definisjon Av MTrPs, men implikasjonen står at perifere myofasciale mekanismer kan være involvert i migrenepatofysiologi. Følgelig har det vært interesse for å utforske Mtrp ved migrene (Tabell 1) .

forekomsten av myofasciale triggerpunkter i migrene

Flere studier har vist en høy forekomst av aktive og latente Mtrper hos migrenepasienter . Studier viser at det er en signifikant høyere forekomst av aktive Mtrp – er hos migrenepasienter sammenlignet med friske kontroller . Det er motstridende resultater der musklene er mest berørt . Fern hryvndez-De-Las-Peñ et al. observert at aktive Mtrper var mest utbredte ipsilaterale til migrene hodepine. Mer uklart er om Mengden MTrPs er korrelert med frekvensen og intensiteten av hodepineangrep. Calandre et al. fant en positiv korrelasjon mellom Antall MTrPs og frekvens og varighet av migreneangrep, mens To studier Av Ferracini et al. fant ingen slik korrelasjon. Interessant, Landgraf et al. kunne visualisere MTrPs på MR-avbildning som fokal signalendringer i en liten pilotstudie.

nakkemobilitet og spesifikke muskler

det ser ut til å være en sammenheng mellom nakkemobilitet og Mtrp-er . Ferracini et al. fant at et høyere antall aktive MTrPs var positivt korrelert med en reduksjon i cervikal lordose og hodeforlengelse av hodet på nakken. I tillegg var de nedre livmorhalsvinklene korrelert høyere enn antall aktive MTrPs. Florencio et al. hypotesen om at aktive MTrPs i livmorhalsmuskulaturen endrer aktiviteten til de relaterte musklene, og at dette vil reflekteres i EMG-avlesninger. De observerte at tilstedeværelsen av aktive Mtrper i livmorhalsmuskulaturen hadde forskjellig aktivering i nakkebøyemuskulaturen sammenlignet med de uten aktive Mtrper i samme muskler uavhengig av tilstedeværelse av smerte. Palacios-Ce Hryva et al. fant at antall aktive Mtrper i hode -, nakke-og skuldermuskler var forbundet med utbredt trykkhypersensitivitet i en migrenepopulasjon.

Provokasjons-og intervensjonsstudier

To ublindede studier viser at manuell palpasjon Av MTrPs kan provosere et migreneangrep . Calandre et al. provosert et migreneangrep i en tredjedel av en migrenepopulasjon ved å palpere MTrPs . Landgraf et al. provosert migrene hodepine ved å indusere trykk Til MTrPs og kunne ikke replikere dette ved trykk til ikke-triggerpunkter i trapezius i en ungdom migrene populasjon .

Tiltak rettet mot MTrPs viser lovende resultater, men kvaliteten på studiene varierer sterkt og mangler placebokontroll. Giambierardino et al. vist at lokalbedøvelsesinfiltrasjon av MTrPs resulterte i en reduksjon av migrene symptomatologi når det gjelder frekvens og intensitet . Videre var det en reduksjon av hyperalgesi, ikke bare på injeksjonsstedet, men også i refererte områder overlappende med migrene smertesteder. Lignende, Ranoux et al. injisert botulinumtoksin I MTrPs med lignende resultater i form av reduksjon i hodepine dager . Gandolfi et al. forbedret utfallet av profylaktisk botulinumtoksinbehandling hos kroniske migrenepasienter med manipulativ behandling av Mtrp . Resultatet var et lavere forbruk av analgetika, forbedring i trykksmerterskel og økt cervikal bevegelsesområde. Likeledes, Ghanbari et al. rapportert at kombinert posisjons release terapi rettet Mot MTrPs med medisinsk terapi er mer effektiv enn den eneste farmakologisk behandling . Interessant, økter av magnetisk stimulering av aktive MTrPs redusert hodepine frekvens og intensitet i ungdom migreneurs . Selv om disse funnene må verifiseres i en placebokontrollert studie. Det har ikke vært noen studier på effekten av systemiske muskel-og skjelettanalgetika på MTrPs, noe som vil være av interesse for fremtidige studier.

Spenningshodepine og myofasciale triggerpunkter

både perifere og sentrale mekanismer har blitt foreslått som viktige komponenter I TTH . Tenderness i pericranial myofascial vev er korrelert med intensiteten og frekvensen av hodepine . Videre er det vist økt muskelstivhet i trapezius hos TTH-pasienter som ikke skiller mellom hodepine og dager uten hodepine . Selv om en nylig studie ikke fant økt muskelstivhet hos TTH-pasienter, kan dette skyldes metoden som brukes . Studier viser at referert smerte fremkalt av aktive MTrPs reprodusere hodepine mønster I tth pasienter . Følgelig har det vært interesse for å undersøke forekomsten Av Mtrp i TTH (Tabell 2).

forekomsten av myofasciale triggerpunkter i spenningshodepine

det er høy forekomst av aktive Og latente Mtrper hos pasienter Med Tth Aktive Mtrper finnes nesten bare hos tth-pasienter sammenlignet med kontroller . Mtrp er mer utbredt på den dominerende siden av pasientene . Antall aktive Mtrp-Er er høyere hos voksne sammenlignet med ungdom, uavhengig av om det ikke er noen signifikant sammenheng mellom antall aktive Mtrp-Er og hyppighet, varighet og intensitet av hodepine . Andre studier har funnet at aktive Mtrp er korrelert med alvorlighetsgraden AV TTH med en større forekomst Av Mtrp ved kronisk tth sammenlignet med episodisk TTH . Videre viser studier at aktive Mtrper er korrelert med intensiteten, varigheten og frekvensen av hodepineepisoder i TTH . Andre studier viste derimot ingen korrelasjon mellom Mtrp og kronisk og hyppig episodisk tth, og viste ingen korrelasjon mellom mtrp og hodepineparametre, verken hos episodiske tth-pasienter .

halsmobilitet og spesifikke muskler

Episodiske TTH-pasienter hadde mindre halsmobilitet sammenlignet med kontroller . Pasienter med aktive MTrPs hadde en større fremre hodeposisjon enn personer med latente MTrPs . Imidlertid var verken fremre hodeposisjon eller nakkemobilitet korrelert med hodepineparametere . I en annen studie var aktive Mtrper i øvre høyre trapezius og venstre sternocleidomastoid muskel korrelert med større hodepine intensitet og varighet . Videre korrelerte aktive Mtrper i høyre og venstre temporalis muskler med henholdsvis lengre hodepinevarighet og større hodepineintensitet . Subokipital aktiv Mtrp korrelert med økt intensitet og frekvens av hodepine . Kroniske tth-pasienter med aktive MTrPs i de analyserte musklene hadde en større fremoverhodeposisjon enn de som bare hadde latente MTrPs . Sohn et al. identifisert en større forekomst Av Mtrp ved kronisk tth sammenlignet med episodisk TTH, og at antall aktive Mtrp korrelerte med hyppighet og varighet av hodepine, selv om de ikke fant noen korrelasjoner for fremre hodestilling og nakkemobilitet i motsetning Til Fern Hryvndez-de-las-Peñ et al. .

trykksmerteterskel

antall aktive Og latente Mtrper var signifikant og negativt forbundet med trykksmerteterskler på temporalismuskel, C5/C6 zygapofyseal ledd, andre metakarpal og tibialis anterior muskel . Dermed var et høyere tall forbundet med en mer generalisert sensibilisering uavhengig av hyppigheten av hodepine. En annen studie observerte at plasseringen av aktive Mtrp-Er i temporalis-muskelen korresponderte med områder med lavere smertetrykksterskler som etablerer et forhold mellom de to . Den samme gruppen fant at kroniske TTH-pasienter med bilaterale aktive mtrps i trapezius-musklene har en signifikant lavere smertetrykkgrense sammenlignet med pasienter med bare ensidige aktive MTrPs . Minimum kliniske forskjeller i trykksmerteterskler hos TTH-pasienter kan brukes til å evaluere behandling av MTrPs .

Terapeutiske studier rettet mot myofasciale triggerpunkter

Karadas et al. undersøkte perikraniell lidokaininjeksjon hos 108 pasienter med hyppig episodisk TTH ved bruk av en dobbeltblind placebokontrollert randomisert studiedesign. Gjentatte lokale lidokaininjeksjoner i MTrPs i perikraniale muskler reduserte både frekvensen og intensiteten av smerte sammenlignet med placebo. En annen placebokontrollert studie fant lignende resultater med lidokaininjeksjoner i mtrps ved kronisk TTH med reduksjon i smertefrekvens, smerteintensitet og analgetisk bruk . I tillegg var det en signifikant effekt på angst og depresjon av individene. En randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert pilotstudie av botulinumtoksin a-injeksjoner i MTrPs inkluderte 23 pasienter med kronisk TTH . Forsøkspersonene ble vurdert ved 2 uker, 1, 2 og 3 måneder etter injeksjon. Botulinumtoksin a-gruppen rapporterte en reduksjon i hodepinefrekvens som forsvant i uke 12. Det var ingen forskjell i intensitet mellom gruppene. I en randomisert, placebokontrollert klinisk studie, Moraska et al. anvendt massasje fokusert På MTrPs av pasienter MED TTH . For både aktive og placebogrupper var det en reduksjon i hodepinefrekvens, men ikke for intensitet eller varighet. Dermed var det ingen forskjell mellom massasje og placebo .