NEONATAL MASTITT
Hva er DET?
Neonatal mastitt forekommer vanligvis hos fullbårne spedbarn som er yngre enn to måneder. Det er ensidig og lokalt i naturen. Karakteristiske kliniske trekk inkluderer markert erytem, ømhet og indurasjon av den berørte brystknoppen. Purulent nippel utslipp og bryst abscess kan være til stede. De aksillære lymfeknuter kan forstørres og ømme. Tjuefem prosent av pasientene kan også ha feber (> 101F (38.3 C)). Mellom 50 og 100% av nyfødte pasienter utvikler abscesser.
Andre Systemiske symptomer enn feber (f. eks. irritabilitet, nedsatt appetitt, oppkast) er mindre vanlige. Gastrointestinale symptomer kan indikere Salmonella eller andre gram-negative enteriske patogener. Bakteriemi er sjelden. Signifikant cerebrospinal (CSF) pleocytose med steril CSF-kultur kan ses i forbindelse med mastitt med eller uten systemiske symptomer hos pasienter infisert med meticillinresistent s. aureus. Tilfeller av neonatal mastitt komplisert av omfattende cellulitt, nekrotiserende fasciitt og osteomyelitt er rapportert.
Diagnose
hos nyfødte bør spesiell oppmerksomhet rettes mot abscessdannelse, feber og andre systemiske symptomer (f.eks. dårlig appetitt, letargi), da disse kan indikere en alvorlig systemisk infeksjon. Hvis lesjonen er svingende, skal purulent materiale fra aspirasjon (med eller uten ultrasonografisk veiledning) eller i&D også sendes til gram flekk og kultur. Hvis i&D utføres, er det viktig å ikke skade den underliggende brystknoppen; kvalifisert personell( f. eks., en brystkirurg eller pediatrisk gynekolog) bør konsulteres når denne prosedyren er nødvendig. EN CBC og blodkultur bør innhentes før antimikrobiell behandling. Hvis det er til stede, bør brystvorten drenering sendes for gram flekk og kultur(aerob og anaerob). Urin – og cerebrospinalvæskekulturer bør oppnås hvis disse studiene er klinisk indisert (f.eks. hvis spedbarnet er febril, syk, yngre enn 28 dager eller har leukocytose).
Differensialdiagnose
det er viktig å skille mastitt Fra fysiologisk brysthypertrofi, som forsvinner spontant. I motsetning til mastitt, i fysiologisk hypertrofi, er brystknoppen verken rød eller øm. Nippelutladningen (hvis tilstede) i fysiologisk hypertrofi er melkeaktig i stedet for purulent og inneholder ikke polymorfonukleære hvite blodlegemer eller bakterier på gram stain.
Behandling
ingen randomiserte kontrollerte studier har evaluert antibiotikaregimer for neonatal mastitt. Anbefalinger for behandling er basert på forårsakende patogener og respons på terapi. På grunn av potensialet for brystabscess, bør nyfødte behandles med parenterale antibiotika styrt av gram stain når det er tilgjengelig.
Neonatal mastitt behandles først med parenterale antibiotika hvis barnet er febril, syk vises, har leukocytose,eller er yngre enn 28 dager. En startdose av parenterale antibiotika er også foreslått hos spedbarn som er afebrile, godt vises, uten leukocytose, og eldre enn 28 dager, gitt potensialet for progresjon til abscess hos spedbarn som først behandles oralt og den økende forekomsten av community-assosiert meticillin-resistente s. aureus. Det empiriske antibiotiske valget bør styres av lokale følsomhetsmønstre og gram-flekken, hvis en er tilgjengelig.
hvis gram-positive kokker er identifisert, bør empirisk behandling omfatte dekning For s. aureus (f.eks. klindamycin eller vankomycin). Hvis Gramnegative organismer er identifisert, bør empirisk behandling omfatte et aminoglykosid (f.eks. gentamicin, amikacin) eller et tredje generasjons cefalosporin (f. eks. cefotaksim). Hvis gram flekken ikke er tilgjengelig, eller hvis ingen organismer er sett, bør behandlingen omfatte dekning For S. aureus og gram-negative enteriske organismer. Terapi kan endres i henhold til kulturresultater når de er tilgjengelige.
Snitt og drenering kan være berettiget hvis en abscess er til stede.
varigheten av behandlingen avhenger av klinisk respons; totalt 7 til 14 dager (parenteral/oral) er vanligvis tilstrekkelig hvis det ikke er noen komplikasjoner.
Referanse og videre lesning
http://www.uptodate.com/contents/search?search=mastitis+children&sp=0&searchType=0&source=USER_INPUT&searchControl=TOP_PULLDOWN&searchOffset=&autoComplete=true
