hvis du var i stand til å se inn i et bestemt rom i Første etasje Av Klinikken for Mentale Og Nervesykdommer I Roma om morgenen den 11. April 1938, kan det ha sett ut som en liten gruppe leger var i ferd med å begå et mord.
legene var samlet rundt en seng i et stort, isolert laboratorium, og på sengen lå en middelaldrende mann med et kirurgisk barbert hode. Nervøsiteten til legene ville vært vanskelig å ignorere. De var unormalt stille – typen ubehagelig stillhet som bare kan opprettes av ekstrem spenning. Til tross for den kjølige temperaturen i rommet ble pannen deres beaded med svette. En av dem gjentatte ganger gikk ut døren for å se opp og ned gangen, bare for å sørge for at ingen var rundt.
De hadde god grunn til å være urolige. De forberedte seg på å sende en mengde elektrisitet som langt overgikk det som ble ansett som trygt på den tiden som løp gjennom pasientens hjerne. Faktisk, minst noen i rommet må ha fryktet de var i ferd med å bli medskyldig i en henrettelse.
på toppen av det hadde pasienten ikke helt samtykket til å være deres marsvin. Politiet hadde brakt ham inn på klinikken etter at de hadde funnet ham vandrende gatene I Roma i en delusional tilstand. Han var ikke i stand til å gi enkel informasjon om hvor han var fra eller om han hadde noen familie; faktisk hans «tale» var for det meste vrøvl. Politiet trodde han bare var en annen schizofren vagrant, og de trodde nok at de var medfølende ved å bringe ham et sted han kunne få behandling.
men lite visste de at en håndfull leger på klinikken hadde ventet på en pasient hvis liv var kanskje litt mer unnværes enn resten. Denne mannen som hadde gått ned i en tilsynelatende irreversibel tilstand av mental uenighet, som ikke hadde familie, venner eller hjem å komme tilbake til – han ble ansett som den perfekte typen for å teste en eksperimentell, potensielt livstruende behandling på. Han ville være det første mennesket til å gjennomgå det som opprinnelig ble kalt elektrosjokkterapi.
En farlig ide
så hensynsløs som dette kan høres ut, gjorde forskerne som spydte forsøket ikke det på et innfall. De hadde gjennomført lignende eksperimenter med dyr i mange år før de bygde opp tilliten til å prøve prosedyren med mennesker.
ideen hadde startet med regissøren Av eksperimentet, Ugo Cerletti. Cerletti var en respektert italiensk nevrolog som var lidenskapelig om å finne behandlinger for psykiatriske lidelser. På den tiden (1930-tallet) ble psykisk sykdom ofte ansett som irreversibel, og vellykkede terapier var vanskelige å komme med.
Cerletti hadde ikke skvatt unna ekstreme behandlinger tidligere. I 1937 hadde Han begynt å bruke Et stimulerende stoff kalt Cardiazol (aka Metrazol) for å behandle schizofreni. Når Det gis i høye doser, Vil Cardiazol indusere anfall. Dette høres ut som en uønsket og potensielt skremmende bivirkning, men for schizofreniforskere var det akkurat det de ønsket å skje. For tenkningen på den tiden var at det var noe om kramper av et anfall som kunne motvirke effekten av lidelser som skizofreni på hjernen.
Bruk Av Cardiazol å forårsake anfall ble raskt populært, hovedsakelig på grunn av det faktum at leger ikke har mange andre alternativer når det kom til schizofreni. Men Cardiazol hadde noen «ubehagelige» bivirkninger. For noen pasienter forårsaket stoffet frykt som grenser til terror fra det tidspunkt det ble injisert til anfallet begynte. Denne intense frykten var ikke bare en frykt for det motgående anfallet, men syntes i stedet å være en psykologisk bivirkning av medisinen. Oppførselen til pasienter etter anfallet kan også være problematisk. Noen ble uforutsigbare, irrasjonelle og—i sjeldne tilfeller-til og med suicidale.
disse faktorene, kombinert med en mangel på bevis som tyder på At Cardiazol faktisk hadde en effekt som var spesifikk for schizofreni (Det virket som Om Cardiazol kunne støte nesten enhver pasient ut av en stuporøs tilstand—enten De led av schizofreni, depresjon, mani eller noe annet), forårsaket Cerletti å iherdig søke andre behandlinger. Men da han fortsatte å teste alternative terapier, kunne han ikke slutte å tenke på elektrisitet.
tross Alt visste Alle at store doser elektrisitet kunne forårsake kramper. Kanskje, da, elektrisitet kan også brukes til å indusere den type kramper som ble antatt å ha potensial i behandling av schizofreni.
Da Cerletti begynte å teste denne ideen på hunder, skjønte Han imidlertid hvor farlig tilnærmingen kunne være: omtrent halvparten av dyrene som ble utsatt for elektrisk støt døde av hjertestans. Dessuten brukte Cerlettis gruppe stimulering av rundt 125 volt for å forårsake kramper hos hunder—og død hos mennesker hadde blitt rapportert etter så lavt som 40 volt.
Hver uke i nesten et år dro den lokale hundefangeren av en uheldig samling hunder på Cerlettis laboratorium, og forskerne der begynte umiddelbart å eksperimentere med dem. De lærte snart at den opprinnelige plasseringen av elektrodene (en i munnen og en i anusen) var en stor grunn til at hunder døde etter elektrisk stimulering. Denne konfigurasjonen førte til at strømmen krysset hjertet, noe som (ikke overraskende) noen ganger forårsaket hjertestans.
når elektrodene ble flyttet til hodet, produserte pulser av elektrisitet kramper – men sjelden død— Cerlettis gruppe replikerte sine eksperimenter med griser, og fant på samme måte at elektrisk strøm påført i korte perioder til hodet krampet, men drepte ikke. Etter mange tester på hund og svin var Cerletti sikker på at elektrisk stimulering til hodet ikke var en dødelig prosedyre. Det var tid for den ultimate testen: et menneske.
fødselen av»elektrosjokk»
som bringer oss tilbake til morgenen 11.April 1938. Cerletti var omgitt av en liten gruppe andre leger, en sykepleier og en assistent. De hadde sekvestrert seg i et laboratorium som hadde en seng i den, opprinnelig installert slik at laboratoriedirektøren kunne hvile mellom eksperimenter.
men nå på sengen var en hjemløs schizofren pasient med et sirkulært metallapparat plassert på hodet. Ledninger løp fra apparatet til en enhet på et bord i nærheten.
Lucio Bini—en psykiater som hadde bidratt til å utvikle den elektriske enheten som ble brukt—så På Cerlettis signal for å slå på maskinen. Alle andre stirret intenst på pasienten, ivrig, men engstelig venter på at noe skal skje.
cerletti ga et nikk, Og Bini vendte bryteren for å sende 80 volt strøm som fosser over pasientens templer. En flat, mekanisk hum stammer fra enheten, og musklene i hele pasientens kropp kontraherte spasmodisk en gang, løftet ham litt opp fra sengen. Så falt hans kropp like plutselig ned igjen-slapp, men levende. Ved avhør, pasienten ikke synes å ha noen erindring av hva som nettopp hadde skjedd.
Det var det første beviset et menneske kunne tolerere denne typen kontrollert elektrisk stimulering til hodet. Men Cerletti var ikke fornøyd. Han ønsket å se kramper som minner om et anfall, ikke bare en spasme. Han bestilte en annen sjokk gis-denne gangen på 90 volt.
pasientens kropp krampet igjen, men denne spasmen varte litt lenger. Pasienten sluttet å puste – hans membran ble kontrahert—og han begynte å bli blek. Asfyksien fortsatte i noen tilsynelatende uendelige sekunder, men da la pasienten plutselig ut et dypt pust. Han lå stille i omtrent et minutt, deretter brått satte seg opp i sengen og begynte å synge en uanstendig sang som var populær på den tiden. Sangen—så uvanlig som den var i øyeblikket-fremkalte et kollektivt sukk av lettelse fra eksperimentene, som naturlig hadde begynt å lure på om det andre sjokket hadde vært for mye.
men igjen var hele poenget å se om de kunne be om et anfall, ikke bare en kramper. Cerletti ønsket å forsøke prosedyren en gang til – med 110 volt.
på dette tidspunktet, ifølge Cerletti, ble noen av de involverte urolige og oppfordret ham til å stoppe. Noen foreslo at pasienten fikk tid til å hvile; noen andre trodde det ville være bedre å vente til neste dag for å fortsette testingen. Så kom pasienten uventet inn med en uhyggelig advarsel: «Vær forsiktig; den første var en plage, den andre var dødelig.»Cerletti tok i alle disse anbefalingene og bare svarte med,» La oss fortsette.»
Bini sett maskinen for maksimal spenning på 110 volt. Da bryteren ble vendt, fylte den kjedelige humming støyen kort rommet igjen. Pasientens muskler kontraherte i en spasme. Men denne gangen slapp de ikke umiddelbart etterpå. Kroppen hans begynte å kramme med rytmisk risting av et anfall.
da kroppen ristet, begynte ansiktet å bli blek på grunn av mangel på pust. Så tok det en blåaktig-lilla nyanse – et klart tegn på oksygenmangel. Bini var timing kvelning med sin klokke. Det kom opp til tjue sekunder, deretter tretti….deretter førti. Sikkert mange i rommet fryktet at de endelig hadde gått for langt. Men på 48 sekunder utåndet pasienten voldsomt og falt tilbake til sengen—sovnet raskt. Vitalene hans var normale. Cerletti erklærte» elektrosjokk » trygt å bruke på mennesker.
ettervirkningene gjennom i dag
cerlettis gruppe endte opp med å gi sine pasienter regelmessige elektrosjokkbehandlinger i løpet av de neste to månedene, og til slutt hevdet de at Han var fullstendig helbredet. Det viste seg at han ikke bare var en vagrant. Han hadde en kone som hadde søkt desperat etter ham, og til slutt ble de gjenforenet-og ga en fin konklusjon til en suksesshistorie som var ubehagelig nær å være en tragedie.
bruken av elektrosjokkterapi—som til slutt skulle bli kjent som elektrokonvulsiv terapi, ELLER ECT—spredte seg raskt. Over tid, som enhver annen behandling, ble teknikken raffinert, og beste praksis ble etablert for «dose», varighet av den elektriske impulsen og plassering av elektrodene.
Flere betydelige endringer ble også gjort. I utgangspunktet var krampene fremkalt AV ECT voldelige nok til noen ganger å forårsake brudd (ofte spinalfrakturer) sammen med andre skader. Så begynte utøvere å administrere muskelavslappende stoffer før ECT for å redusere alvorlighetsgraden av kramper. Dette skapte et annet problem: muskelavslappende midler induserte midlertidig fullstendig lammelse, noe som ofte var skremmende for pasientene. Dermed begynte leger å bruke anestesi før prosedyren, noe som tillot pasienter å forbli uvitende om lammelsen (eller noe annet ubehagelig aspekt av tidsperioden rundt anfallet).
MED DISSE og andre modifikasjoner BETRAKTES ECT i dag som en sikker praksis. Alvorlige komplikasjoner er sjeldne, og minneforstyrrelser er den mest problematiske bivirkningen. Vanligvis forsvinner disse minneproblemene med tiden-selv om det har vært tilfeller der de har vedvart og hatt en betydelig negativ effekt på pasientens liv.
prosedyrens sikkerhet stemmer imidlertid ikke med den oppfatningen mange mennesker fortsatt har OM ECT som en farlig, eller til og med barbarisk metode. Et klassisk eksempel er BRUKEN AV ECT som et disiplinært tiltak på et psykiatrisk sykehus i 1975-filmen One Flew Over The Cuckoo ‘ S Nest (basert På Ken Keseys roman med samme navn).
ECT har blitt brukt på en fornærmende og / eller skruppelløs måte til tider, så noen av disse portrettene kan ha et snev av sannhet til dem. MEN ECT i dag er vanligvis bare administreres med fullt samtykke fra pasienten—og prosedyren nå er mye mindre plagsom-for pasienten og observatør likt – enn disse fiktive skildringer foreslå.
Og selv om DET fortsatt ikke er forstått hvordan ECT kan virke på hjernen for å produsere sine terapeutiske effekter, er det vanskelig å bestride at DET er effektivt for noen forhold. Det ble ikke det rette for schizofreni Som Cerletti hadde håpet (det ser ut til å være nyttig i visse tilfeller av schizofreni, men de fleste studier finner generelt antipsykotiske legemidler å være mer effektive), men det er overraskende effektivt i sin vanligste anvendelse i dag: behandling av depresjon.
faktisk hevder mange AT ECT er blant de mest potente behandlingene vi har for depresjon. En rekke studier har funnet det å være like effektivt som—eller mer effektivt enn-antidepressiv medisinering, noe som får noen til å hevde at det er en ekstremt underutnyttet terapeutisk tilnærming. Uansett, en rekke faktorer som spenner fra kostnad til potensiell innvirkning på minnet, forårsaker ECT å forbli mer av en» siste utvei » for depresjonsbehandling.
LIKEVEL HAR ECT funnet veien tilbake på listen over respektable terapier i øynene til de fleste leger og forskere. Og gitt sin noe forsmedelige begynnelse som et farlig eksperiment med en ikke-samtykkende pasient, er dette ganske en prestasjon.
Referanser (i tillegg til lenket tekst ovenfor):
Accornero F. En Øyenvitne Beretning Om Oppdagelsen Av Elektrosjokk. Convuls Ther. 1988;4(1):40-49.
Cerletti U. Gammel og ny informasjon om elektrosjokk. Er J Psykiatri. 1950 August; 107 (2): 87-94.
Payne NA, Prudic J. Elektrokonvulsiv terapi: Del I. et perspektiv på evolusjon og nåværende praksis AV ECT. J Psychiatr Pract. 2009 September; 15 (5): 346-68. doi: 10.1097 / 01.pra.0000361277.65468.ef.
