Alvorlige luftveisinfeksjoner er en risiko for alle innlagte pasienter, men er spesielt vanlig i intensivavdelingen (ICU). Pasienter innlagt PÅ (ICU) har større risiko for å utvikle nosokomial lungebetennelse enn pasienter innlagt på andre avdelinger på sykehuset, og ventilerte pasienter har 3-10 ganger økt risiko for å utvikle nosokomial lungebetennelse sammenlignet med de som ikke er ventilert. Dette er delvis fordi MANGE ICU-pasienter krever ventilatorstøtte for å hjelpe til med blokkerte veier eller andre forhold som hindrer dem i å puste alene. Ventilasjon innebærer å plassere et endotrakealt rør ned luftrøret for å levere oksygen direkte til lungene, noe som er en livreddende prosedyre, men ikke en uten risiko. Av mange grunner er mekanisk ventilerte pasienter spesielt utsatt for å utvikle lungebetennelse. Faktisk er lungebetennelse den nest vanligste nosokomiale infeksjonen som påvirker kritisk syke pasienter i ICU.
- Respiratorassosiert Pneumoni Og Rollen Til Normal Luftveisflora
- Kommensale Organismer Har Potensial Til Å Forårsake Skade
- Streptococcus pneumoniae Som Et Nedre Luftveispatogen
- Pseudomonas aeruginosa Som Et Patogen I Nedre Luftveier
- Staphylococcus aureus Som Patogen I Nedre Luftveier
- Respiratoriske Kommensaler som Patogener: Alt Tatt I Betraktning
Respiratorassosiert Pneumoni Og Rollen Til Normal Luftveisflora
Pasienter har størst risiko for å utvikle respiratorassosiert pneumoni (VAP) de første 48 timene etter at et endotrakealt rør er plassert. Plasseringen av røret forstyrrer normal anatomi i luftveiene, og forhindrer pasienten i å svelge, hoste eller rydde slim og andre sekreter normalt. Som disse sekreter basseng i oropharynx, bakterier som lever i luftveiene kan begynne å hope seg opp langs endotrakealtuben. Hvis pasienten aspirerer disse bakteriene, kan de forårsake infeksjon i lungene.
Organismer som normalt lever i luftveiene kan ende opp som de samme organismene som forårsaker lungebetennelse hos disse pasientene. Å forstå at en enkelt organisme kan være enten normal mikrobiota eller et patogen, oppfordrer mikrobiologen og klinikeren til å vurdere andre viktige faktorer når MAN foretar EN VAP-diagnose, for eksempel hvilke organismer som utgjør normal respiratorisk flora og hva som gjør noen medlemmer av respiratorisk mikrobiota mer patogen enn andre.
Kommensale Organismer Har Potensial Til Å Forårsake Skade
som alle menneskelige hud-og slimhinneoverflater koloniseres luftveiene med kommensale bakterier som beskytter verten mot sykdom, øker epitelcellefornyelsesraten Og fremmer produksjon av mukosale immunglobuliner. Vanskeligheten med å diagnostisere ÅRSAKEN til VAP kommer fra det faktum at mange av disse organismene har potensial til å forårsake sykdom. Er organismer tilstede som bare koloniserer endotrakealtuben og omgivende luftvei uten å forårsake skade, eller er de årsaken til infeksjon? Tabell 1 viser organismene som oftest er isolert fra luftveiene og rollene de kan spille i både ufarlig kolonisering og sykdom.
| Deteksjonssted | Organisme/Betydning |
| Oropharynx Og Nasopharynx |
Gruppe C Eller G Streptokokker
|
|
Gruppe A Streptokokker
|
|
|
Streptococcus pneumoniae
|
|
|
Nontypeable Haemophilus influenzae og Moraxella catarrhalis
|
|
|
Neisseria meningitidis
|
|
| Nedre Luftveier |
Streptococcus pneumoniae
|
|
Staphylococcus aureus
|
|
|
Nontypeable Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis og Enterococcus arter
|
|
|
Enterobacteriaceae og Nonfermenting Gram-negative baciller
|
|
| Alle Steder I Luftveiene |
Viridans-gruppen streptokokker, Ikke-Hemolytiske streptokokker, koagulasenegative stafylokokker, ikke-Patogene Neisseria-arter, Corynebacterium-arter, Lactobacillus-arter, mikrokokkus-arter, Stomatokokker-arter og Bacillus-arter
|
Tabell 1. De vanligste isolerte organismer fra luftveiene og deres betydning.
Mange respiratoriske patogener lever normalt i verten uten å forårsake sykdom. Identifisering av en av disse organismene som årsak til infeksjon må gjøres i sammenheng med kliniske tegn og symptomer på lungebetennelse*. Behandling av alle organismer identifisert fra luftveiene kulturer kan føre til antibiotika overforbruk og oppmuntre til utvikling av antibiotikaresistente organismer. Hva gjør disse tilsynelatende normale bakteriene så farlige, og hvordan kan de leve i mennesker og ikke forårsake sykdom mesteparten av tiden, men noen ganger forårsake dødelige infeksjoner? Det er viktig å forstå hvordan noen av de vanligste årsakene til lungebetennelse overgang fra kolonisatorer til opportunistiske patogener. Nedenfor er 3 store bakterier forbundet MED VAP og egenskapene som tillater dem å gjøre det.
Kilde: Photo courtesy Of A. Prinzi.
Streptococcus pneumoniae Som Et Nedre Luftveispatogen
Streptococcus pneumoniae er en normal kolonisator i luftveiene, men det er den ledende årsaken til lungebetennelse dødelighet globalt. Verdens Helseorganisasjon (WHO) anslår at denne organismen er ansvarlig for å drepe en halv million barn over hele verden hvert år.
Virulenstrekk: Polysakkaridkapsel.
- hjelper bakterien å unngå vertens forsvar.
- Kapsel, som er negativt ladet, tillater bakterien å unngå å bli sittende fast i slimete, nå og feste til epitelceller.
Virulenstrekk: overflateproteiner (som hyaluronatlyase)
- Oppfordrer og fremmer vedlegg.
- Fremme biofilmproduksjon slik at flere organismer kan feste og spre seg.
hvis kolonisering S. pneumoniae organismer får lov til å komme seg inn i nedre luftveier, som følge av anatomiske forstyrrelser som et endotrakealt rør, primær virusinfeksjon som influensa eller aspirasjon, bruker bakteriene en rekke patogene faktorer for å feste seg til alveolære celler og antennes en inflammatorisk vertsrespons, noe som resulterer i lungebetennelse.
Pseudomonas aeruginosa Som Et Patogen I Nedre Luftveier
Pseudomonas aeruginosa er ikke vanligvis en del Av mikrobiotaen i luftveiene, men Det kan bli en kolonisator hos pasienter som har vært innlagt på sykehuset i lengre tid. Dette gjelder også For Andre Gram-negative stenger, inkludert Enterobacterales. I en innlagt pasient, spesielt en intubert pasient, er det ikke trygt å anta at tilstedeværelsen Av P. aeruginosa i en respiratorisk kultur er automatisk lik infeksjon. Når det er sagt, Hos pasienter med bekreftet VAP, Er p. aeruginosa den vanligste bakterielle årsaken. Hvis p. aeruginosa er den dominerende organismen som vokser i en trakeal aspiratkultur fra en ventilert pasient med symptomer på lungebetennelse, er det sannsynligvis det forårsakende patogenet.
effekten p. aeruginosa har på en intubert pasient vil variere avhengig av serotype:
- Isolater Med serotypene O6 Og O11 koloniserer mennesker oftere enn andre serotyper, men 60% av pasientene løser VAP-infeksjoner med disse serotypene.
- Serotypene O1 Og O2 er mindre vanlige og er forbundet med høyere dødelighet.
patogeniteten Av p. aeruginosa er svært kompleks, og organismen bruker flere mekanismer for å holde seg til levende og ikke-levende overflater. Dens mange adhesjonsegenskaper tillater p. aeruginosa å danne biofilmer, spesielt på medisinsk utstyr; biofilmdannelse på endotrakeale rør øker pasientens risiko for å anskaffe VAP hvis organismen beveger seg inn i lungene.
Staphylococcus aureus Som Patogen I Nedre Luftveier
Nesten en tredjedel av voksne er kolonisert Med Staphylococcus aureus i luftveiene. Mens mange mennesker aldri vil utvikle komplikasjoner som følge av Deres S. aureus kolonisering, voksne som er kolonisert og intubert er på en 15 ganger større risiko for å utvikle s. aureus lungebetennelse i forhold til de som ikke var kolonisert. I tillegg er s. aureus ansvarlig for > 20% AV vap-tilfellene, hvorav 50% er forårsaket AV MRSA.
Virulenstrekk: bakterielle overflateproteiner, spesielt Protein A, er avgjørende for at organismen skal kunne forårsake lungebetennelse-relatert dødelighet.
selv om disse tallene er skremmende, er det viktig å huske at en stor del av befolkningen er kolonisert med denne organismen, og tilstedeværelsen av den i kultur tyder ikke umiddelbart på infeksjon.
Respiratoriske Kommensaler som Patogener: Alt Tatt I Betraktning
forholdet mellom mennesker og bakterier er enormt komplekst. Normal respiratorisk mikrobiota kan spille en nøkkelrolle i menneskers helse, men kan også spille en rolle i alvorlig luftveissykdom. Forstå disse relasjonene kan hjelpe klinisk mikrobiologi og smittsomme sykdommer samfunnet bedre forstå hvordan å tyde diagnostiske resultater når det gjelder sykehus ervervet lungebetennelse.
* Hvordan kan en klinisk mikrobiolog stille en diagnose i sammenheng med kliniske tegn og symptomer? Sørg for å ta den neste artikkelen i denne serien som vil diskutere utfordringene og fordelene med lungebetennelse diagnostikk.
ovennevnte representerer forfatterens syn og reflekterer ikke nødvendigvis meningen Fra American Society for Microbiology.
