OKN (Optokinetisk Nystagmus) TESTING

Timothy C. Hain, MD. • Se OGSÅ OKAN testing * Side sist endret: Mars 7, 2021

Optokinetic nystagmus (OKN)

Optokinetic nystagmus, ELLER OKN for kort, er øyebevegelsen fremkalt av sporing av et bevegelig felt. Det adskiller seg fra jevn forfølgelse som er øyebevegelsen fremkalt ved sporing av et enkelt distinkt mål. Som bevegelige felt inneholder i dem forskjellige mål, INNEHOLDER OKN generelt i det glatt forfølgelse. SOM en konsekvens overstiger VANLIGVIS OKN-ytelsen (gain-ratio of eye tracking velocity to target velocity) den for jevn forfølgelse.

Praktisk TALT ER OKN noe vanskelig å lokke fram nå på grunn av vedtakelsen av video frenzel goggle systemer for øye bevegelse overvåking. De fleste av disse tillater visning av den optokinetiske stimulansen gjennom en liten aperatur i gogglen, og reduserer den potensielle fullfeltstimulansen til en liten aperatur. Man ville tro at en bedre metodikk ville innebære å bruke ET VR-system, utstyrt med en øyebevegelsesmonitor. Lettere sagt enn gjort.

en optokinetisk stimulus bør presentere bevegelige mål i både sentrale og perifere synsfelt. Det finnes flere metoder for å gjøre dette:

• lysstang
• stripe projektor
• LCD projektor eller storskjerm array
• fysisk trommel

stimulansen som passer best til DEFINISJONEN AV OKN, er å bruke en full felt surround som vist over og under. Selv disse er kompromisser som individuelle barer kan spores, og det er vanligvis forskjellige objekter i synsfeltet som kan fikseres. Følgelig ER DEN» beste » OKN-stimulansen ekte, fysisk surround som roterer, og inneholder et mønster som ikke har noen kjennetegn som et tilfeldig punktmønster.

Optokinetic stripe projektor (bilde gjengitt Av Neurokinetics.	Projeksjon av striper på veggen egnet for å fremkalle OKN og OKAN

Stripe projektor – den slissede kan vist i figuren ovenfor er en god metode for å produsere OKN. Mens projektoren vist ovenfor er ganske dyrt, kan billige enheter som brukes til» disco » – partier være brukbare. Hovedproblemet med det, og andre projiserte systemer, er at folk kan fiksere på stillobjekter i rommet. Likevel tror vi at dette er en rimelig metode.

LCD-projektor – en praktisk, men heller ineffektiv METODE for å fremkalle OKN er å bruke LCD-projektoren. LCD-projektoren har det samme problemet som stripe-projektoren-folk kan fikse. Også fordi det ikke er noe i nærheten av et fullt felt, stimulerer det ikke hele perifert felt. Det er marginalt bedre enn en lys bar. Vi anbefaler at du ikke bruker denne metoden.

EN variant AV LCD-projektor metoden er å bruke en rekke store tv arrangert i en halv sirkel. Ovenfor er et eksempel på dette fra vår praksis I Chicago. Pasienter i vår praksis kan kjøre OKN stimulus med påloggingsinformasjon kan kjøre programvaren ved hjelp av denne linken. Vi tror dette er bedre enn noen av projeksjonssystemene, men ikke så god som den fysiske trommelen (se nedenfor).

Fysisk tromme-Den beste metoden for å fremkalle OKN er å faktisk rotere en fysisk tromme rundt personen. En lett trommel kan bygges ut av klut eller skum-kjerne, og drives med en servomotor. Hvis du har plass til å gjøre dette (og også mye interesse FOR OKN), er dette den beste måten å gjøre det på.

Tvilsomme OKN stimulatorer:

det er ikke lett å bygge en GOD OKN full field stimulator, og klinikere samt kommersielle leverandører har forsøkt å bruke andre enheter.

et nylig problem med en hvilken som helst fullfeltstimulator er å finne en metode for å overvåke øynene som ikke begrenser visningsfeltet. De fleste video Frenzel briller har pasienter se gjennom et hull, og slå et fullt felt i et begrenset felt. Dette er absolutt et problem, som til forfatterne kunnskap, har rett og slett blitt ignorert. I teorien kan man bygge en hybrid enhet med et kamera over ett øye og et fullt felt over det andre (har ikke sett en ennå), eller kan bruke et eksternt øyebevegelsesovervåkingssystem(disse eksisterer).

ENG leverandører selger ofte en «lys bar», som består AV EN rekke LED-lys som kan styres på en slik måte å produsere bevegelige barer av lys. En rekke LED-er lyser på en måte slik at en lysstang beveger seg til venstre eller høyre. Mens denne stimulansen teknisk sett stimulerer det perifere synsfeltet, stimulerer det bare en liten stripe av det. Vi foreslår at du ikke bruker lysstenger for optokinetisk stimulering. Denne stimulansen er tydeligvis ikke et fullt felt, inneholder lett sporet lys, og er hovedsakelig en alternativ metode for å fremkalle jevn forfølgelse. Etter forfatterens mening har DENNE TYPEN OKN ingen diagnostisk verdi over enkel forfølgelse.

En annen kommersiell variant er å bruke en videoprojektor til å vise et bevegelig felt på en del av en skjerm. Denne metoden er litt bedre, da et passende mønster kanskje ikke har noen individuelt sporbare deler, men likevel produserer det ikke et fullt felt og på grunn av dette er sårbart for personer som fikserer på kantene av det projiserte bildet. Etter forfatterens mening er DENNE metoden for å fremkalle OKN av uprøvd verdi, men verdt å vurdere.

Klinikere kan noen ganger prøve Å lokke FRAM OKN ved hjelp av enklere enheter som trommelen nedenfor. Denne enheten, som ikke engang utgir seg for å være et fullt felt, er enda mer av en «jakten» stimulans enn de større trommelmetodene som er vist ovenfor. Likevel kan det være nyttig å fremkalle konvergens retraksjon nystagmus hos personer med dorsal midbrain lesjoner, samt asymmetrisk sporing hos personer med latent nystagmus.

(klikk for å se i aksjon)

«OKN» kan også fremkalles av striper som inneholder firkanter av vekslende farger, målebånd og til og med travle bånd. Nytten av disse enhetene, etter forfatterens mening, er tvilsom.

BEGGE TYPER OKN stimulatorer kan fås fra «good-lite»

Normal OKN

Normale verdier FOR OKN gain er lik de som er gitt for pursuit gain, eller litt større, MEN OKN gain er mindre sterkt redusert ved høye frekvenser (27). Mens normale verdier er tilgjengelige FOR OKN fase, er det usikkert om fase er påvirket av sykdom. Praktisk sett vurderes OKN best ved å sammenligne DEN med jevn forfølgelse, ved hjelp av de normale verdiene som er utviklet for jakten.

ting å undersøke relatert TIL OKN:

(Normal skift av «slagfelt» når trommelen endrer retning. )

Normalt tar folk som gjennomgår OKN-testing en øyeposisjon som er motsatt i retning AV HASTIGHETEN TIL OKN-trommelen-dette kalles skift av «slagfeltet». Dette er antagelig adaptivt da det tillater folk å » ri » blikket deres fremkalt nystagmus, så vel som potensielt ha en lengre periode å spore. Når det er sykdommer i de raske fasene, som ofte begynner med sakte saccades, skifter øyet ikke inn i «slagfeltet», men blir «hengt opp» i bane. Dette er sett i lidelser SOM PSP og noen av hjernestammen relaterte lillehjernen degenerasjoner.

Merkelig nok uttalte Seshagiri et al (2018) AT OKN-testing ved bruk av ET» tape «overgikk ATAKSI-score (ICARS) hos pasienter kjent for Å ha SCA, i»kvantifisering av oculomotorisk dysfunksjon I SCA». SOM OKN-testing med et bånd er egentlig subjektivt, og dette var en unblinded studie, trenger bruken av dette funnet bekreftelse.

Referanser: Seshagiri et al, Optokinetisk nystagmus hos pasienter med SCA. En bedside test for oculmotor dysfunksjon gradering. Nevrologi 2018; 91.

Fallgruver som har Å gjøre MED OKN:

Det er flere fallgruver som er unike for optokinetisk testing. MENS DET er mindre følsomt for oppmerksomhet enn jakten, fordi OKN forstyrrer noen pasienter, kan DET være et aktivt forsøk på å undertrykke det ved å feste på et objekt i rommet som ikke beveger seg. Dette mønsteret er lett gjenkjent fordi disse personene er generelt ellers normale individer, og fordi deres første svar er robust. Også mange kommersielle «optokinetiske simulatorer», er faktisk enheter som fremkaller jevn forfølgelse. Hvis man bruker en slik enhet, gjelder ikke diagnosepunktene som er oppført nedenfor, som avhenger av å merke forskjeller mellom forfølgelse og optokinetiske svar.

Referanser relatert til normale verdier FOR OKN / OKAN.

• Peterka RJ, Svart FO, Schoenhoff MB. (1990) Aldersrelaterte endringer i menneskelige vestibulo-okulære og optokinetiske reflekser: pseudorandomrotasjonstester. J. Vestibular Res. 1, 61-71.

Kalibreringsfeil I OKN

Forstyrrelser Av Optokinetisk Nystagmus

Optokinetic nystagmus (OKN), som pursuit, har bare mindre diagnostisk verktøy. SELV OM OKN er mer spesifikk enn jakten, da DEN ikke er så berørt av uoppmerksomhet og medisinering som jakten, er den også mindre følsom. Formentlig skyldes den relative mangelen PÅ følsomhet FOR OKN til okulære og sentrale lidelser at OKN er summen av to sporingsmekanismer, nemlig smooth pursuit-systemet, som bruker foveal visjon, og et eget sporingssystem, som bruker både foveal og extrafoveal visjon.

Årsaker TIL OKN lidelser

Synsforstyrrelser (som retinitis pigmentosa eller bare blindhet)
Pursuit system lidelse (dvs.flokkulær lesjon, medisiner)
Rask fase lidelse (DVS. PSP)
Lagret nystagmus
Medfødt nystagmus : CN kan forårsake gigantiske asymmetrier AV OKN. DEN vanligste CN er latent nystagmus. Her er det vanligvis store asymmetrier AV OKN avhengig av visningsøyet.

Symmetrisk Redusert OKN Gevinst

det er flere årsaker TIL okn abnormiteter. Det er tre spesifikke mønstre av unormal OKN, hvorav den første er symmetrisk redusert OKN gevinst. Redusert OKN forekommer i synsforstyrrelser, i jakten på systemforstyrrelser og i forstyrrelser i raske faser. Mens jevn forfølgelse er mest påvirket av synsstyrke, som representerer foveal visjon, produseres OKN både ved foveal og ekstrafoveal syn, og kan dermed fortsette selv når synsstyrken er dårlig. Ved lidelser som selektivt påvirker foveal syn, kan en langsom oppbygging AV OKN oppstå til en konstant hastighetsstimulering (7). I lidelser som sparer foveal syn, men avskaffer perifert syn, som ekstremt alvorlige retinal pigmentære degenerasjoner, ses INGEN oppbygging AV OKN. En annen kontekst der jakten er normal, MEN OKN er symmetrisk redusert, er pasienter med raske faseforstyrrelser. Den vanligste kliniske lidelsen av denne typen er en degenerativ lidelse i hjernestammen kalt progressiv supranukleær parese (PSP), hvor saccades er bremset og vanskelig å initiere. Følgelig kan pasienter med PSP ha normal forfølgelse til et sinusoid eller trekantet bølgemål, men dårlig OKN til en tromme som beveger seg med konstant hastighet fordi DERES OKN «henger opp» i bane. Med andre ord, øynene avviker ut til orbitalkanten og bare forblir der, i stedet for å gjennomgå periodiske tilbakestilling av raske faser som bringer øyet tilbake til midten. Disse pasientene viser en lignende lidelse av vestibulære raske faser, og blir hengt opp når de roteres med konstant hastighet. I DE senere stadiene AV PSP går både pursuit og OKN tapt.

Zee DS, Yee RD, Robinson DA. (1976a) Optokinetiske responser i labyrintiske defekte mennesker. Hjernen Res; 113:423-28.

Raske faseforstyrrelser – problemet» henger opp i bane».

det er et lite antall pasienter med ustøhet som har problemer med å gjøre raske øyebevegelser. For det meste har disse pasientene «PSP» eller progressiv supranukleær parese, men det er også noen som har andre nevrologiske degenerasjoner. Under OKN tilbakestiller disse pasientene ikke øynene sine effektivt, og deres øyne blir «trukket» mot sakte faseretning. Dette er sett i grafikken ovenfor.

dette gjelder ikke for personer som har bremsing av alle øyebevegelser (som oculomotorisk parese) – dette er et problem med hjernestammen kretser.

«Henger opp» i bane, oppstår også under rotatorisk stoltesting, så lenge stolen går fort / langt nok til å drive øyet «inn i bane». Normale personer reset til den andre siden av midtlinjen, men disse folks øyne «pin» til kanten. Plottet ovenfor er fra en pasient med antatt PSP.

Nesten alle disse menneskene vil også ha langsomme saccadic øyebevegelser, som vist på høyre side ovenfor. Dette kan noen ganger være vanskelig å oppdage ved sengen men.

disse menneskene vil «passere med flygende farger», vestibulære tester som ikke overskrider orbitalgrensen, for eksempel vhit-testen, men de vil ha vanskelig å tolke rotatoriske stoltester, med større problemer (dvs.lavere gevinst) ved lave frekvenser. Man kan støte på noen med normal fase, men svært lav gevinst på grunn av denne interaksjonen med raske faser.

Asymmetrisk OKN Gevinst

Asymmetrisk OKN er ikke så nyttig for diagnostisering av sentralnervesystemet som asymmetrisk forfølgelse, hovedsakelig fordi det forekommer så sjelden. Formentlig asymmetrisk OKN er uvanlig fordi det krever lesjoner i to sporingssystemer-foveal og extrafoveal. BARE en mindre asymmetri AV OKN vises etter komplette ensidige perifere vestibulære lesjoner. Asymmetrisk OKN er tilstede hos pasienter med malutviklede foveas og vises også kort etter ensidige parieto-occipital lesjoner.

Asymmetrisk OKN er svært vanlig hos personer med en type medfødt nystagmus kalt «Latent Nystagmus». Asymmetrien avhenger av visningsøyet. Hvis personen er amblyopisk, kan dette bety at de alltid ser ut av ett øye.

Baloh RW, Yee RD, Honrubia V. (1980) Optokinetisk asymmetri hos pasienter med malutviklede foveas. Hjernen Res 186: 211-216.

Reversert OKN

Omvendt ELLER omvendt OKN forekommer hos pasienter med medfødt nystagmus, som diskuteres under fikseringsoverskriften. Hos disse pasientene slår nystagmus i retning av stripebevegelse. Imidlertid skalerer ikke nystagmusens langsomme fasehastighet med stimulushastigheten.

• Abadi RV, Dickinson CM. (1985) påvirkning av eksisterende svingninger på binokulære optokinetiske responser. Ann Neurol 17: 578-586

okn oppsummering:

OKN er mye mindre nyttig enn er rotatory stol testing som det er sjelden påvirket vesentlig av sykdom. Dette er fordi den har redundante drivere-jakten system og et lavere nivå optokinetic følgende system som går gjennom vesibular kjernen.

OKN kan være nyttig for påvisning av malingering eller mangel på samarbeid fordi det tar litt innsats for å blokkere OKN.

Visuell-vestibulær interaksjon (VVI)

I VVI roteres en person med en visuell surround eller mål også til stede.

den mest nyttige varianten av dette er å få en person til å se på (fiksere) en laser som er festet til rotasjonsstolen. DENNE TYPEN VVI er en god indeks over ENS CNS evne til å undertrykke nystagmus, og dermed er det et mål på cerebellar og hjernestamme funksjon. Hvis pasientene ikke blir fortalt å holde øye med stolen-fast mål, er testen meningsløs. Dette er en veldig vanlig feil.

En annen TYPE VVI gjøres ved å rotere personen i lyset. Her har personen BÅDE OKN og vestibulær inngang. For dette bør DENNE TYPEN VVI-gevinst være nær 1,0. Hvis det er mer enn dette, har du et teknisk problem. Hvis det er mindre enn dette, ved lavfrekvens, har du enten et kalibreringsproblem eller en samarbeidende pasient. Noen ganger er pasienter dårlig instruert og vet ikke at de skal holde øynene åpne.

Praktisk sett BØR VVI-testen ved hjelp av micromedical technology rotatory chair Ikke stole på, da den nesten aldri gir unormale resultater. Vi mistenker at det er et programvareproblem i analyserutinene.