Aaron Fairbanks BS, Lorraine Myers (Provencher) MD, William Flanary MD, Laura Warner, H. Culver Boldt MD
4.februar 2016
Okulær ultralyd, også kjent som okulær ekkografi, «ekko» eller En b-skanning, er en rask, ikke-invasiv test rutinemessig brukes I Klinisk Praksis For Å Vurdere Øyets strukturelle integritet Og Patologi. Det kan gi ytterligere informasjon som ikke lett oppnås ved direkte visualisering av okulært vev, og det er spesielt nyttig hos pasienter med patologi som forhindrer eller skjuler oftalmoskopi (f.eks. store hornhinneopasiteter, tette katarakter eller glassblødning) (1).
noen akademiske sentre ansette en høyt utdannet okulær ultrasonographer å utføre okulær ultralyd i vanlig arbeidstid. Følgelig kan oftalmologibeboere mangle teknisk og praktisk erfaring i okulær ultralyd. Disse manglene er uthevet når du ser pasienter etter timer, mens du er på vakt. Ferdigheter i å utføre okulær ultralyd er et uvurderlig verktøy til vakt lege som søker å raskt, trygt, og rimelig undersøke verden og riktig triage en pasient. Vær oppmerksom på at i innstillingen av en mistenkt open globe-skade, bør ekkografi kun utføres av en erfaren ekkograf, da trykk på øyet kan forårsake ytterligere skade. Her presenterer vi en enkel, innledende «overlevelsesguide» for oftalmologibeboere som bruker okulær ultralyd.
- Okulær Ultralydteknikk
- En Trinnvis Tilnærming
- Tverrgående Visning 1: T12 (kvadrant sentrert klokken 12)
- Sidevisning 2: T6 (kvadrant sentrert på 6 o ‘ clock)
- Tverrvisning 3: T3 (kvadrant sentrert klokka 3)
- Sidevisning 4: T9 View (kvadrant sentrert på 9 o ‘ clock)
- Langsgående Makula (LMAC) Visning
- Sammendrag
- Tillegg: Tilleggsinformasjon om okulær ultralyd (2)
- Foreslått Referanseformat
Okulær Ultralydteknikk
man kan undersøke hele kloden i bare fem manøvrer, dvs. fire dynamiske kvadrantvisninger og en mer statisk skive gjennom makula og optisk plate, også kjent som langsgående makula (LMAC). Kvadranter visningene er betegnet T12, T3, T6 Og T9. Disse nummererte kvadranter tilsvarer en klokke ansikt overlagret på øyet. For eksempel Er T12 et syn gjennom øyets overlegne kvadrant, T3 nesekvadranten til høyre øye (temporal kvadrant i venstre øye) og så videre (Figur 1) (2).
|
|
|
|
Figur 1: Skjematisk av ultralydkvadranter |
Figur 2: Limbus-til-fornix rotasjonsbevegelse |
Ultralydbilder kan fås gjennom pasientens øyelokk (som vist i denne opplæringen) eller med sonden direkte på overflaten av øyet med passende lokalbedøvelse. Begynn med gevinsten på høy. Pasienten bør se i retning av kvadranten som skal vurderes. Markøren på sonden er alltid orientert overlegent eller nasalt ved konvensjon. Bruk en limbus-til-fornix rocking, rotasjonsbevegelse slik at spissen av sonden beveger seg en liten avstand, mens sondens base beveger seg en større avstand (Figur 2) (3). Sonden roterer rundt om i verden slik at lydbølgene alltid passerer gjennom øyets midtpunkt. Denne rotasjonsbevegelsen vil maksimere mengden av retina visualisert under skanningen. Se delen «Tilleggsinformasjon» for flere detaljer.
En Trinnvis Tilnærming
Tverrgående Visning 1: T12 (kvadrant sentrert klokken 12)
Figur 3: Be pasienten om å se opp. Plasser sonden på det dårligere aspektet av kloden med markøren orientert nasalt. Begynn på limbus (L) og finn optisk nerveskygge, både for å orientere deg og forsikre deg om at du avbilder det bakre segmentet. Sakte feie sonden mot dårligere fornix (F) til visualisering Av t12 kvadranten er fullført. Gjenta om nødvendig. Husk å sentrere noen patologi langs ekvatorialplanet av bildet for den beste oppløsningen.
Sidevisning 2: T6 (kvadrant sentrert på 6 o ‘ clock)
Figur 4: Be pasienten om å se ned. Plasser sonden på det overlegne aspektet av kloden med markøren rettet nasalt. Igjen, begynn på limbus (L)). Sørg for at du har et bilde av netthinnen og synsnerven før feiing sonden mot superior fornix (F). Gjenta om nødvendig, sentrere noen patologi.
Tverrvisning 3: T3 (kvadrant sentrert klokka 3)
Figur 5: Husk at for å skanne øyets mediale og laterale kvadranter, bør sondemarkøren peke overlegent. For t3-kvadranten på pasientens høyre øye, instruer pasienten om å se til venstre. Plasser sonden på den tidsmessige limbus (L). Etter å ha fått et bilde av retina og optisk nerve, sveip forsiktig sonden til fornix (F) for å fullføre evalueringen av denne kvadranten. For å se t3-kvadranten i venstre øye, skal pasienten fortsatt se til venstre, men sonden vil bli plassert på medial limbus, med markøren orientert overlegent.
Sidevisning 4: T9 View (kvadrant sentrert på 9 o ‘ clock)
Figur 6: Skanning Av t9-kvadranten i høyre øye er ganske enkelt omvendt skanning Av T3-kvadranten. Med sonden markør orientert overlegent, instruere pasienten til å rette blikket mot høyre. Plasser sonden på kloden på nasal limbus (L). For t9-kvadranten i venstre øye, plasser sonden på den tidsmessige limbusen. Fortsett, igjen med en limbus-til-fornix (F) roterende feiebevegelse.
Langsgående Makula (LMAC) Visning
Figur 7: LMAC-visningen muliggjør riktig visualisering av makula og optisk nerve. Plasser sonden forsiktig på neseaspektet av øyet med pasientens blikk rettet temporalt. Merk: for denne posisjonen skal markøren til sonden rettes mot eleven, i stedet for overlegent. En langsgående skanning er den eneste skanningen der dette skjer! I denne visningen vil optisk nerve være under makulaen. Manøvrere sonden for å bringe makulaen inn i midten av bildet for å oppnå den beste oppløsningen.
Sammendrag
oftalmologen må være dyktig ved okulær ultralyd, da det er et uunnværlig verktøy for diagnose og triage av oftalmiske nødsituasjoner. Man kan systematisk undersøke hele kloden med bare fem manøvrer, dvs. fire dynamiske kvadrantvisninger og en langsgående kutt gjennom makulaen og platen. Man må alltid huske at dette bare er et utgangspunkt, og en mer detaljert, omfattende ultralydsundersøkelse bør styres av ytterligere kliniske data og foreløpige ultrasonografiske funn.
Tillegg: Tilleggsinformasjon om okulær ultralyd (2)
- 10mhz) brukes i okulær ekkografi fordi de produserer et bilde med større oppløsning enn lave frekvenser. Selv om dette kommer på bekostning av dårligere vevspenetrasjon, beholder høye frekvenser nok penetrasjon til å undersøke de delikate okulære strukturer på riktig måte.
- B-skanningen skaper et todimensjonalt bilde fra et veldig tynt stykke vev orientert vinkelrett på sondens sylinder.
- området med beste oppløsning er langs sondens midtakse, parallelt med sonden selv. Dermed bør området av interesse plasseres langs ekvatoriallinjen til bildet. I okulær ultralyd vil retina vises på høyre side av bildet; dette er hvor noen patologi bør fokuseres.
- jo tettere vevet, jo lysere (hyperechoic) vil det vises og omvendt. Hvis vevet er tett nok, vil det kaste en» skygge » rett bak den, og forhindre at vevet blir evaluert.
- når forsterkningen justeres høyere, blir svakere signaler lettere visualisert (glasslegemenes opasiteter, bakre glasslegemeavløsning, små fremmedlegemer, etc.). Når gevinsten justeres lavere, blir sterkere signaler lettere visualisert (masser, svulster, etc.) og de svakere signalene kan være fraværende.
- for tverrbilder er markøren på sonden alltid orientert overlegent eller nasalt ved konvensjon. Dette gjør det mulig for enhver leser å tolke bildene dine gitt det angitte kuttet(F. Eks.
- den mest effektive metoden for å undersøke omfanget av netthinnen under En b-skanning er å bruke limbus-til-fornix-teknikken. For å utføre denne teknikken, ultrasonographer bør forsiktig gli sonden fra limbus av øyet til fornix i en feiende bevegelse for å maksimere mengden av netthinnen visualisert under skanningen.
- ved konvensjon legges et urskive på hvert øye for å identifisere kvadranter som skal skannes, i likhet med metoden som brukes til å beskrive fundus-lesjoner. Mens T12 og T6 forblir overlegent og dårligere (henholdsvis) på hvert øye, Ligger T3-kvadranten på pasientens høyre øye nasalt, mens til venstre er det den tidsmessige kvadranten. Det samme gjelder for t9-kvadranten, som ligger midlertidig på høyre øye og nasalt på venstre øye.
- Byrne SF, Grønn RL. Ultralyd av øyet og bane. 2.utg. St. Louis: Mosby År Bok; 2002.
- Boldt HC, Ossoinig KC, Warner LL, Fuhrmesiter L. Ekkografi. http://www.medicine.uiowa.edu/ øye / ekkografi. Besøkt 25.November 2015.
- Waldron RG. Kontakt B-Scan Ultralyd. Emory Øye Senter. 2003:1-9.
Foreslått Referanseformat
