en 11 år gammel Bangladeshisk jente ble henvist Til Oral Medicine Clinic, University Dental Hospital, Cardiff, av sin allmennlege med en klage om tilbakevendende oral sårdannelse. I tillegg led pasienten ubehag og en brennende følelse som påvirker munnslimhinnen, spesielt når man spiser krydret mat(Fig. 1). Pasienten ble først sett i desember 1994 og hennes siste gjennomgang var September 2000.
a og b 11 år Gammel Bangladesh jente som viser begrenset åpning i forbindelse med utvikling av oral submukøs fibrose
Medisinsk historie indikerte tidligere mangel på både jern og vitamin B12. Hennes jern-og vitamin B12-mangler ble fullstendig undersøkt av en konsulent pediatrisk gastroenterolog i 1994. Det var ingen abnormitet på barium måltid og følge gjennom. Pågående gjennomgang i gastroenterologi har blitt opprettholdt uten ytterligere funn, men pasienten fikk regelmessige jerntilskudd og vitamin B12 injeksjoner. Tidligere spesielle undersøkelser for Mulig Forekomst Av Crohns sykdom var negative.
pasienten var født I Storbritannia og den nærmeste familien hadde emigrert til Storbritannia i 1969. Pasienten har besøkt Bangladesh regelmessig, og siste besøk var i 1998. Hun var den nest eldste av fire barn. Et telefonintervju med faren bekreftet at det var en lang historie med tobakkstyging blant begge foreldrene: moren er en ikke-røyker, men bruker tyggetobak 2-3 ganger per dag, faren røyker og tygger tobakk. Pasienten tygger bare av og til betel-quid, men tygger regelmessig supari (en søtet form av areca-mutter). Dette har skjedd siden en alder av 10 år. Pasienten er klar over De nye tobakksproduktene (Gutkha) , men brukte ikke disse regelmessig. Foreldrene og alle barna var uvitende om skadene av supari eller skråtobakkprodukter, og trodde at de var et naturlig produkt som hjelper fordøyelsen.
Intra-oral undersøkelse viste en rekke sår som var karakteristiske for tilbakevendende mindre aphthous stomatitt. Munnhygiene var dårlig og tannsett nødvendig noen restaurering. Ingen andre bløtvev eller slimhinneavvik ble påvist ved første undersøkelse (desember 1994).
Ledelsen involvert forsikring og råd om opphør av areca-mutter tygge, og klorheksidin munn skyll. Det var bare mulig å gi disse instruksjonene direkte til pasienten selv siden foreldrene hennes, som fulgte henne, ikke kunne snakke engelsk. Disse instruksjonene og videre helseutdanning råd, var, via et telefonintervju, foretatt av en tospråklig oversetter. En oppfølging gjennomgang På Oral Medisin Klinikken ble arrangert og pasienten henvist Til Pediatrisk Odontologi Enhet, University Dental Hospital, Cardiff for rutinemessig tannpleie. Dessverre klarte pasienten ikke å delta i flere påfølgende avtaler.
imidlertid deltok pasienten til slutt 6 måneder senere med en fortsatt historie med tilbakevendende aphthous stomatitt. I en alder av 13 år viste undersøkelsen at buccal mucosa var blek og fibrøse bånd kunne nå bli palpert i buccal mucosa. EN klinisk diagnose AV OSMF ble gjort, og pasienten ble igjen sterkt anbefalt å stoppe forbruket av areca-mutter. Prednisolon som 5 mg dispergerbare tabletter ble foreskrevet, som skal brukes som munnvann tre ganger daglig når sår oppstod. Det orale ubehaget hadde ført til dårlig munnhygiene, og det var tegn på perikoronitt assosiert med en lavere andre molar. Pasienten ble foreskrevet metronidazol tabletter 200 mg tre ganger daglig i 5 dager og instruert til å bruke klorhexidin 0,2% som munnvann to ganger daglig. Regelmessig munnhygiene instruksjon og skala og polsk ble arrangert.
pasienten klarte ikke å delta På Oral Medisinklinikk i nesten 2 år før han til slutt presenterte seg igjen forårsaket av vanskeligheter med å åpne munnen helt. Medisinsk historie på dette stadiet viste at jern og vitamin B12 kosttilskudd hadde blitt stoppet. Forvaltningen av manglene i jern Og vitamin B12 hadde blitt utført av konsulent pediatrisk gastroenterolog, undersøkelse for skjoldbrusk sykdom av konsulent i pediatri. Til dags dato (September 2000) hadde disse undersøkelsene ikke avslørt noen unormalitet i skjoldbruskfunksjon eller antistoff bevis på autoimmun skjoldbrusk sykdom. Ved undersøkelse var munnåpningen begrenset til 18 mm målt fra incisalkanter. Både buccal mucosa og labial mucosa virket blek, med en åpenbar økning i tegn på fibrose og banding i kinnene sammenlignet med forrige undersøkelse.
Dessverre fortsetter denne unge jenta å opprettholde vanen, og i denne forbindelse må det aksepteres at hun har høy risiko for å utvikle intra-oral squamous karsinom i fremtiden.
