Tumor markører er serum tiltak som er verdifulle i diskriminering av en adnexal masse. Men gitt den lange listen å velge mellom, kan det være forvirrende å vite nøyaktig hvilke som best kan tjene dine diagnostiske behov. Jeg blir ofte spurt av obstetrikere / gynekologer og primære omsorgsleger for veiledning om dette emnet. I denne kolonnen vil jeg utforske noen av beslutningene jeg bruker når jeg bestemmer hvilke markører som kan være mest nyttige for den enkelte pasient.
Tumormarkører vanligvis er beordret til å estimere sannsynligheten for malignitet og behovet for henvisning til en onkologi subspesialist.
så hvilke tumormarkører bør du bestille når du har diagnostisert en adnexal masse? Fordi tumormarkørprofiler kan variere dramatisk basert på neoplasmens celletype, er kanskje det første spørsmålet å spørre hva som er den mest sannsynlige kategorien av neoplasma basert på andre kliniske data? Ovarietumorer passer inn i følgende undergrupper: epitel (inkludert den vanligste celletypen, serøs eggstokkreft, men også de mindre vanlige mucinøse og lav maligne potensielle svulstene), kjønnslanger-stromale svulster, kimcelletumorer og metastaserende svulster. Tabell 1 oppsummerer hvilke tumormarkører som bør vurderes basert på klinisk setting.
du bør mistenke en epitelial tumor hvis det er en adnexal masse med signifikante cystiske komponenter hos eldre, postmenopausale pasienter, eller tilstedeværelse av peritoneal karsinomatose ved avbildning. Tumormarkørene som oftest er forhøyet i denne kliniske settingen er kreftantigen 125 (CA 125), karsinoembryonisk antigen (CEA), og muligens CA 19-9. Ca 125-antigenet er et glykoprotein avledet fra epitelet i peritoneum, pleura, perikardium og Mü Vev. De mange opprinnelsesstedene til dette glykoproteinet taler til den dårlige spesifisiteten forbundet med høyden, da det er kjent å være forhøyet i både godartede tilstander som endometriose, fibroider, graviditet, eggløsning, cirrhose og perikarditt, så vel som i ikke-gynekologiske maligniteter, spesielt de som er metastatisk til bukhulen. Flere forskjellige analyser er tilgjengelige FOR å måle CA 125, og hver er forbundet med et litt annet referanseområde. Derfor, hvis du måler serielle verdier, er det best å få disse vurdert av samme laboratorium. På samme måte som det kan være fysiologisk forhøyet i løpet av menstruasjonssyklusen, bør premenopausale kvinner ha serielle vurderinger på samme tidspunkt i menstruasjonssyklusen eller ideelt innen de første 2 ukene av syklusen.
følsomheten TIL CA 125 ved påvisning av eggstokkreft er bare 78%, noe som er begrenset av det faktum at ikke alle epiteliale eggstokkreft celletyper (inkludert noen klare celler, karsinosarkom og mucinøse) uttrykker forhøyninger i denne tumormarkøren, og FORDI CA 125 er forhøyet i mindre enn halvparten av stadium i eggstokkreft.1 derfor, gitt mangel på følsomhet og spesifisitet for denne tumormarkøren, bør du integrere andre kliniske data, for eksempel bildefunn, pasientens alder og tilhørende godartede medisinske tilstander, når du vurderer sannsynligheten for kreft. American College Of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) anbefaler at i innstillingen av en adnexal masse anbefales henvisning til gynekologisk onkologi når ca 125-verdien er større enn 200 U / mL hos premenopausale kvinner, eller større ENN 35U / mL hos postmenopausale kvinner.2
CEA er et protein som kan uttrykkes i tykktarmen, men ikke i andre normale vev etter fødselen, og derfor er høyden vanligvis forbundet med metastaserende GI-svulster til eggstokken og bukhinnen, eller mucinøse ovarietumorer, inkludert borderline svulster. Metastatisk GI svulster vanligvis er mistenkt når det er bilaterale ovarian faste masser. Høyresidige ovariecyster kan også være forbundet med appendikeal patologi og kontroll AV ET CEA-nivå kan vurderes i disse tilfellene. Jeg vil vanligvis trekke BÅDE CA 125 og CEA tumormarkører i innstillingen av cystisk + / – solid ovarian massene. Dette gjør det mulig å gjenkjenne CA 125-negative / CEA-positive eggstokkreft, som mucinøse svulster, som hjelpemidler i senere overvåking eller øker min mistanke om en okkult GI-svulst(spesielt hvis det er en uforholdsmessig høyere høyde I CEA enn CA 125).3 hvis tumormarkørprofiler tyder på en okkult GI-svulst, vil jeg ofte vurdere en preoperativ koloskopi og øvre GI endoskopisk vurdering.
CA 19-9 ER en mye mindre spesifikk tumormarkør som kan økes i en rekke faste organtumorer, inkludert bukspyttkjertel -, hepatobiliær -, mage-og ovarietumorer. Jeg reserverer vanligvis å legge til denne markøren for atypiske kliniske presentasjoner av eggstokkreft, som karsinomatose i fravær av bekkenmasser.
Dr. Med. Emma C. Rossi
Ovarian sex cord-stromal neoplasmer oftest til stede som solide svulster i eggstokken. Ovarian stroma inkluderer blid fibroblaster og hormonproduserende sex-ledningen granulosa, Sertoli og Leydig celler. Derfor er kjønnsstreng-stromale tumorer vanligvis forbundet med forhøyede nivåer av serumhemmin, anti-Mü Hormon og potensielt androstenedion og dehydroepiandrosteron.4 disse svulstene har sjelden avansert sykdom ved diagnose. Granulosacelletumorer bør mistenkes hos kvinner med solid ovariemasse og unormal uterinblødning (inkludert postmenopausal blødning), og passende tumormarkører (inhibin og anti-Mü Hormon) kan veilede denne diagnosen preoperativt.4 Androgen-sekresjon stromale svulster som Sertoli-Leydig svulster ofte til stede med virilisering eller menstruasjonsforstyrrelser. Interessant nok kan disse pasientene ha dramatiske kliniske symptomer med tilsvarende ikke-synlige eller svært små faste adnexale lesjoner sett ved bildebehandling. I tilfelle av fibromas har disse faste svulstene normale hormonelle tumormarkører, men kan presentere ascites og pleural effusjoner som en del Av Meigs syndrom, noe som kan forvirre klinikeren som kan mistenke avansert epitelkreft, spesielt da denne tilstanden kan være forbundet med forhøyet CA 125.
Bakterie celle svulster utgjør den andre hovedgruppen av primære ovarietumorer, og vanligvis sterkt uttrykke tumormarkører. Disse svulstene er vanligvis faste og svært vaskulariserte på bildebehandling, kan være bilaterale, og kan være svært store på diagnosetidspunktet.5 De er oftest ensidige og oppstår blant yngre kvinner (inkludert vanligvis i andre og tredje tiår av livet). Tabell 1 viser de forskjellige tumormarkørene assosiert med forskjellige kimcelletumorer. Det er min praksis å bestille et panel av alle disse kimcellemarkørene hos unge kvinner med solide adnexale masser der kimcelletumorer mistenkes, men jeg vil ikke rutinemessig tegne dette ekspansive panelet for eldre kvinner med cystiske lesjoner.
Tumormarkørpaneler (SOM OVA 1, Overa, Risiko for Malignitetsalgoritme eller ROMA) har blitt populære de siste årene. Disse panelene inkluderer flere serummarkører(SOM CA 125, beta – 2 mikroglobulin, humant epididymis sekretorisk protein 4, transferrin, etc.) evaluert i sammenheng med at målet er en mer nyansert vurdering av sannsynlighet for malignitet.6,7 disse analysene er vanligvis stratifisert etter alder eller menopausal status gitt fysiologiske forskjeller i normale referanseområder som oppstår mellom disse gruppene. Selv om disse studiene forbedrer sensitiviteten og spesifisiteten for å identifisere malignitet, sammenlignet med enkeltanalysetester, er de ikke definitivt diagnostiske for dette formålet. Derfor anbefaler jeg vanligvis disse analysene hvis en henvisende lege trenger ekstra risikostratifisering for å veilede om ikke å henvise til en onkolog for kirurgi.
Ikke alle tumormarkører har samme verdi hos alle pasienter med adnexal masse. Jeg anbefaler nøye vurdering av andre kliniske faktorer som alder, menopausal status, ultrasonografiske egenskaper og tilhørende funn som GI symptomer eller manifestasjoner av hormonelle endringer når man vurderer hvilke markører som skal vurderes.
Dr. Rossi er assisterende professor i divisjonen for gynekologisk onkologi Ved University Of North Carolina I Chapel Hill. Hun sa at hun ikke hadde noen relevante økonomiske opplysninger. Send henne på .
