Petrosal Sinus Sampling

Inferior petrosal sinus sampling (IPSS) Er En invasiv prosedyre der adrenokortikotropt hormon (ACTH) nivåer samples fra venene som drenerer hypofysen; disse nivåene blir deretter sammenlignet MED ACTH-nivåene i perifert blod for å avgjøre om en hypofysetumor (i motsetning til en ektopisk KILDE TIL ACTH) er ansvarlig for ACTH-avhengig Cushing syndrom. IPSS kan også brukes til å fastslå hvilken side av hypofysen svulsten befinner seg på.

cushings sykdom skyldes overdreven kortisolproduksjon på grunn av forhøyede ACTH-nivåer produsert av en hypofysetumor. Cushings sykdom eller ektopisk acth-sekresjon av en nonpituitary tumor) eller ACTH-uavhengige årsaker (f.eks. overdreven autonom sekresjon av kortisol fra en hyperfunksjonell adrenokortisk tumor).

andre og sjeldnere tilstander som kan føre Til Cushings syndrom inkluderer ektopisk kortikotrofinfrigjørende hormon (CRH) sekresjon, primær bilateral pigmentert nodulær adrenal hyperplasi, makronodulær adrenal hyperplasi, ektopiske virkninger av gastriske hemmende peptider og andre syndromer, som McCune-Albright syndrom og Carney syndrom. Pseudo-Cushing tilstander med lignende kliniske presentasjoner kan bli funnet i depresjon og alkoholavhengighet. Cushingoid funksjoner kan også bli funnet i fedme.

Det er ofte enkelt Å Skille ACTH-avhengig Fra acth-uavhengig cushings sykdom, men det kan være vanskelig å skille Cushings sykdom fra hyperkortisolisme forårsaket av ektopisk ACTH-sekresjon (dvs. fra en ikke-akutt kilde) på grunn av syklisk og intermitterende sekresjon av acth-sekreterende svulster og de varierende følsomhetene og spesifikkene i de ulike biokjemiske testene. Ifølge Prabhu et al (2002) er verdien av tverrsnittsavbildning i ACTH-avhengig Cushing-syndrom også begrenset fordi små ikke-fungerende hypofyseforekomster er tilstede i opptil 10% AV MR-skanninger utført hos friske unge mennesker.

den dårlige følsomheten for bildebehandling for mikroadenomer i hypofysen er et annet problem. ACTH-sekresjon hypofyse adenomer er vanskelig å identifisere på standard 1.5 T ELLER 3T MR samt med dynamisk kontrast imaging. I de fleste tilfeller er rutinemessig tynn skive kontrastforsterket T1-vektet MR i stand til å gi anatomisk detalj og bidra til å identifisere ips-dreneringsmønsteret. I noen tilfeller, når dreneringsmønsteret ikke kan identifiseres, hjelper ikke romlig oppløsning å skildre den komplekse anatomien. I en slik situasjon BIDRAR IPSS alene til å skille cushings sykdom fra cushings syndrom på grunn av ektopiske acth-sekreterende svulster og er derfor fortsatt gullstandarden for diagnose AV ACTH-sekreterende hypofyseadenomer. Det er godt etablert AT IPSS nøyaktig kan diagnostisere cushing sykdom, og DET er også kjent AT MR gir større nøyaktighet ved lokalisering av adenomstedet. Kakade et al. har antydet at i tilfelle av tvetydige mr hypofysefunn, kan TIDLIGERE IPSS unngå unødvendig transsphenoid kirurgi. EN studie rapporterer AT 7T MR kan bidra til å oppdage standard 1.5 T OG 3t MR-negativ Cushing sykdom og kan forhindre IPSS i fremtiden.

Historie petrosal sinus sampling

IPSS ble introdusert i 1977 Av Corrigan et al, som rapporterte bruk av ensidig selektiv kateterisering og venøs sampling for å lokalisere ACTH sekresjon hos en pasient med et forvirrende klinisk og laboratoriebilde kompatibelt med enten ektopisk ACTH sekresjon eller hypofyseavhengig Cushing syndrom. Senere ble DET fastslått AT ACTH-nivåene i hypofysen venøs drenering kan være asymmetrisk, enten på grunn av plasseringen av kortikotroph adenom eller asymmetriske variasjoner i venøs anatomi.

Hypofyse venøs drenering er vanligvis ipsilateral, slik at venøs drenering på kontralateral side i forhold til adenomen ikke ofte har en høy konsentrasjon AV ACTH. Doppman et al (1984) foreslo samtidig prøvetaking fra begge inferior petrosal bihulene (IPSs) for å unngå falske negative resultater i nærvær av en hypofyse kortikotroph adenom. Denne prosedyren ble kalt bilateral inferior petrosal sinus sampling (BIPSS).

mange kortikotroph adenomer er utsatt for stimulering av eksogent administrert CRH, som først ble beskrevet I 1991 Av Oldfield et al å øke følsomheten AV BIPS. To forskjellige FORMER FOR CRH har blitt brukt i de ulike studiene rapportert: sau CRH (oCRH) og human CRH (hCRH). Nieman et al (1989) har rapportert at de perifere ACTH-og kortisolresponsene til oCRH var signifikant høyere enn med human CRH.

Future og kontroverser

noen sentre har rapportert forbedret nøyaktighet og intrasellar lokalisering med bilateral cavernous sinus sampling, men det er en økt risiko for kranialnerveparese, så denne teknikken har ennå ikke vunnet popularitet.

Intern jugular venous sampling (Ijvs) har også blitt forsøkt som et teknisk enklere alternativ til BIPS. Radvany et al. sammenlignet IJVS MED IPSS hos 30 påfølgende pasienter MED MR-negativ ACTH-avhengig Cushing-syndrom. Deres resultater indikerer at IJVS ikke er så nyttig SOM IPSS i å diagnostisere hypofysen som kilden til overdreven ACTH. Selv OM IJVS har spesifisitet som LIGNER PÅ BIPS, har den en lavere følsomhet (83% versus 94%), ifølge Ilias et al.

Ved hjelp av prøver trukket FRA IPSS, Har Oklu et al identifisert 3 små sammensatte potensielle biomarkører Av Cushings sykdom (pyridoksat, deoksykolsyre og trimetyladipat). Disse kan belyse svulstbiologi og i fremtiden foreslå mulige diagnostiske molekylære avbildningssonder og terapeutiske mål hos pasienter med tilbakevendende sykdom etter operasjon.

Relevant anatomi

En detaljert beskrivelse av Ips-anatomien er gitt Av Miller og Doppman (1991) (se bildet nedenfor).

Inferior Petrosal Sinusanatomi

hos de fleste individer smalner IPS til å bli en enkelt vene, og tømmes inn i den ipsilaterale indre jugularvenen (IJV). I ca 25% av individer danner ips-dreneringen en plexus av kanaler som tømmes inn i IJV. I 0.6%-7% av individer er det ingen sammenheng mellom IJV og IPS, noe som gjør standard prøvetaking umulig.

hos omtrent 60% av individene er venøs drenering symmetrisk, med det meste av det venøse avløpet fra hver side av hypofysen drenerer inn i ipsilaterale IPS. SOM et resultat, KAN BIPS i de fleste MENNESKER være et effektivt verktøy for å lateralisere kortikotropadenomer og for å unngå falske negative resultater.

Doppman et al (1999) tilskrives 0.8% prevalens av falske negative resultater til en hypoplastisk eller uregelmessig IPS. Shiu et al (1968) beskrev først et klassifikasjonssystem for ips anatomiske varianter. Bonelli et al (2000) har beskrevet en modifikasjon Av Shiu et al klassifiseringssystem, som følger:

• Type I (se bildet nedenfor): en ips-anastomose med IJV; den fremre kondylarvenen er fraværende eller knytter SEG til IPS ved en definert opprinnelse; det korte segmentet av venen fra punktet til denne anastomosen til IJV kalles den dårligere kondylære konfluensen

  IPS variant type type 1

• TYPE II (se bildet nedenfor): en vanlig opprinnelse til ips og fremre kondylarvene MED IJV

  IPS variant type type 2

• TYPE III (se bildet nedenfor): En IPS bestående av flere små kanaler som kommuniserer MED IJV

  IPS variant type type 3

• TYPE IV (se bildet nedenfor): En IPS som kommuniserer med den fremre kondylære venen og ikke IJV

  IPS variant type type 4