Diskusjon
kompleksiteten av atrial geometri tilsier at spredningen av aktivering fra opprinnelsesstedet for hjerteimpuls skal hindres av naturlig forekommende barrierer . Undersøkelse av mekanismene som ligger til grunn for genesis og ledning av elektrisk eksitasjon i atriene ved fysiologiske og patologiske tilstander er av stor betydning.
Nyere studier har bestemt rollen crista terminalis i mekanismene for hjertearytmier(atrieflutter / atrieflimmer). Det er også spennende å spekulere på at strukturelle abnormiteter I CT og MP kan være den primære abnormitet hos pasienter med atrieflutter og kan forklare forekomsten av atrieflutter selv hos pasienter med grovt normal atriene . I en studie utført på tjuefem pasienter ble det påvist at omtrent to tredjedeler av fokal høyre atriell takykardi som oppstod i fravær av strukturell hjertesykdom oppsto LANGS CT .
Ved BRUK AV CT-og MP-vev av 10 voksne hunder ble det foreslått at crista terminalis (CT) er kjent for å initiere og opprettholde atriell arytmi og påvirkes av autonom tone, men de underliggende mekanismene var dårlig forstått . Tidligere arbeidere har antydet at utviklingen av atriell fladder kan tilskrives geometrien TIL CT og tilhørende strukturer .
Til tross for den omfattende litteraturen om atrielle arytmier, er det relativt få papirer på anatomien til atrialkamrene. Høyre og venstre atria er preget av morfologisk forskjellige vedlegg. Høyre atrium inneholder fremtredende muskelbunter og et omfattende utvalg av pektinatmuskler. De distale forgreningene AV CT fører til» flutter » isthmus. Derimot har venstre atrium relativt glatte vegger. Strukturen til atriumet er mye mer enn en anatomisk nysgjerrighet. Det har praktiske implikasjoner for kartlegging og intervensjonsprosedyrer .
nylige elektrofysiologiske observasjoner har antydet at den høyre atriale posterolaterale veggen, som inneholder CT og sinus venosus, kan være et arytmogent substrat som mikro-eller makroreentrant høyre atriell arytmi. CT og dens nærhet anses å være fokus for atrielle ektopiske beats eller sinoatriell reentry og den bakre grensen til fladder. Selv om dette fenomenet har blitt tilskrevet anisotropi, har anatomien til dette området av atriumet ikke blitt beskrevet i detalj . Det ble også antydet at de begrensede transversale ledningsegenskapene TIL CT kan bidra til utviklingen av atriell fladder . Bortsett fra å være den utløsende faktor for arytmier, er en fremtredende CT en variant av normal hjerte anatomi som kan etterligne høyre atrial masse-lignende svulst, trombe, eller vegetasjon .
Atriell dysfunksjon er den vanligste patologien i hjertet, som også kan følge andre alvorlige hjertesykdommer, for eksempel kongestiv hjertesvikt. En bedre forståelse av grunnleggende mekanismer underliggende atrial funksjon og dysfunksjon er til stor nytte for terapeutiske tilnærminger. Anatomisk struktur, interatriell kobling, raske ledningsbunter og elektrofysiologisk heterogenitet synes å spille en viktig rolle for atriell eksitasjonsledning under fysiologiske og patologiske forhold. De viktigste anatomiske strukturer for initiering og ledning av atriell eksitasjon er den sinoatriale knuten, CT, MP og de interatriale forbindelsene. Forståelse av atriell elektromekanisk funksjon krever kunnskap om anatomi, elektrofysiologi og eksitasjonsledning, samt aktiv og passiv mekanikk. Den detaljerte modellen av menneskelige atria gir et nyttig og komplementært verktøy for å undersøke dynamikken i atriene .
det har blitt postulert at store MP-rygger gir et naturlig substrat for initiering av intra-atriell reentry og forlenger levetiden til reentrante bølgefronter, og dermed bestemmer «fladderlignende» eller «fibrillasjonslignende» aktivitet, henholdsvis i isolert hunde atrielt vev .
Så tidlig som 1909 understreket Flack BETYDNINGEN AV MP i atriell sammentrekning og hevdet at FUNKSJONEN TIL MP av atrium har blitt forsømt. I 1920 beskrev Papez og etablerte mer fullstendig arrangementet av atrielle muskler av pattedyrhjerter, som bekrefter DEN viktige rollen SOM MP. CT er den mest åpenbare muskelen, og veggen til høyre atrium er ikke av jevn tykkelse på grunn av DE variable mønstrene TIL MP OG TS .
det ville ikke være en overdrivelse å si at orienteringen av fibre FRA CT og MP danner et anatomisk / elektrofysiologisk grunnlag for interkaval ledningsblokk. MP med høyt trabekulerte muskelfibre kan lette den ikke-uniforme spredningen av eksitatorisk impuls. På grunn av dette arrangementet av muskelbunter er pasienten utsatt for alvorlige atrielle arytmier. Mer praktisk er en av de vanligste måtene å behandle atriell fladder bruk av radiofrekvens kateterablation der vevet som mistenkes for å forårsake arytmier, er ablert. Det er under denne ablasjonsprosedyren at MORFOLOGIEN TIL MP er relevant da den medfører risiko for iatrogen myokardskade (spesielt i (a6), Figur 2 og (B2), (B3) og (B4), Figur 3). Ikke desto mindre har disse hjerter en økt risiko for å bli skadet under kateterisering, da kateterspissen under prosedyren har sjanser til å bli sittende fast dypt til de fremtredende fordelte muskulære kolonnene—MP) – noe som ytterligere kan resultere i perforering av atrialveggen eller tilhørende muskelbunter. Den foreliggende studien opplyser variational morfologi AV MP og fremtredende TS. Den foreslåtte klassifiseringen og nomenklaturen for de ulike arrangementene av fibre bør være nyttig for å bestemme geometrien til disse strukturene som er relevante for hjertefysiologi og hjerteintervensjoner.
vår studie ble utført for å kategorisere MP og TS slik at videre prospektive studier kan tas opp og en enhetlig klassifiseringsmetode, mens det gjennomføres kliniske prosedyrer, kan planlegges og utføres. Videre bør kliniske studier relatert til strukturer, spesielt hos pasienter med arytmier, tas opp av kardiologer og hjertebrorskap for å etablere et gyldig verktøy for fremtidig klassifisering og nomenklatur av disse hittil dårlig uutforskede anatomiske strukturer (hovedsakelig MP OG TS).
i lys av den sparsomme litteraturen knyttet TIL MP og TS, har dette papiret forsøkt å undersøke brutto morfologisk arrangement av de viktigste muskelbuntene. Dette kan være gunstig for intervensjonsoperatøren å ha på forhånd anatomisk presis informasjon.
