DISKUSJON
Steroid injeksjoner har en etablert rolle som første linje behandling for trigger siffer, som de er trygge, enkle å administrere og kostnadseffektive.4) Kirurgisk frigivelse av et trigger siffer har en rapportert suksessrate på mellom 60% 5) og 97%.6) Dessverre er kirurgi forbundet med komplikasjoner som infeksjon, nerveskade, sene lacerasjon, langvarig smerte, kontraktur av den proksimale interphalangeale ledd og tilbakefall.7) En Studie Av Thorpe5) i 1988 rapporterte en total komplikasjonsrate på 28% etter operasjonen. Det er imidlertid den endelige behandlingen for pasienter som ikke har respons på steroidinjeksjoner eller som har oppstått etter to eller tre steroidinjeksjoner.
Steroid injeksjoner har vist seg å være effektive i behandlingen av trigger siffer. Dens effekt varierer fra mellom 67 og 90%.8-11) denne studien viser en noe lavere total effekt på 66% uten rapporterte komplikasjoner.
denne studien har funnet at steroider kan administreres trygt opptil tre ganger i samme siffer. Studien viste imidlertid at den tredje injeksjonen bare økte den totale effekten med 2% (Fig. 1). Bare de pasientene som hadde minst en delvis respons ble tilbudt en tredje injeksjon.
en nylig studie fra Usa fant at to steroidinjeksjoner etterfulgt av åpen kirurgi var den mest kostnadseffektive algoritmen å følge. Studien fant også at hvis suksessraten for den tredje injeksjonen ble funnet å være større enn 9%, ville tre injeksjoner etterfulgt av kirurgi være mer kostnadseffektive.4)
det var en signifikant forskjell i effekten av injeksjonene i de forskjellige sifrene. Den høyeste suksessraten ble tydelig sett i tommelen, med en suksessrate på 92%. Studien fant en statistisk forskjell i suksessen til steroider i tommelen sammenlignet med fingrene. Dette ligner på Det Som ble funnet I Marks og Gunthers studie i 1989.12) den økte effekten i tommelen kan skyldes den anatomiske forskjellen i flexor – seneskiven; alternativt kan det skyldes plasseringen av steroidinjeksjonen, da ved å bruke den beskrevne teknikken settes nålen nærmere knutepunktet i tommelen enn i de andre sifrene.
studien fant ingen sammenheng mellom tilstedeværelsen av en knute og effekten av steroidinjeksjoner. Freiberg et al.13) i 1989 fant at det kliniske skillet mellom nodulære og diffuse trigger siffer i stor grad påvirker suksessen til steroidinjeksjonen. De fant at 93% av pasientene med knuter ble lettet over sine symptomer etter en enkelt injeksjon sammenlignet med 48% av pasientene med et diffust utløserfinger mønster. Denne studien antyder det motsatte, med en 56% suksessrate med en knute sammenlignet med 72% uten. Det var imidlertid ingen statistisk forskjell mellom de to typene.
det er begrenset litteratur om effekten av injeksjonene er relatert til alvorlighetsgraden av sykdommen ved presentasjon. Kazuki et al.7) i 2006 fant at færre injeksjoner var nødvendig for milde symptomer, men brukte sin egen klassifisering i stedet for en anerkjent klassifisering. Denne studien fant en observert reduksjon i effekten med alvorlig utløsing; men prøvestørrelsen var ikke stor nok til å statistisk vise en forskjell. Studien fant også en økt effekt hos pasienter med enkeltsifret involvering sammenlignet med flere sifre; men ingen statistisk forskjell kunne vises.
Studier har funnet en sammenheng mellom trigger siffer og andre forhold,som for eksempel karpaltunnelsyndrom, 14) De Quervains, 15) revmatoid artritt, slitasjegikt,16) hypothyroidisme,9) og diabetes mellitus.17) det er imidlertid lite forskning på om forholdene har sammenheng med effekten av injeksjonene. Unntaket er diabetes, der det er vist å være redusert effekt.17) i denne studien var det 21 pasienter med diabetes og 20 med generalisert artrose. Suksessen til injeksjonene ble funnet å være redusert hos både diabetikere (12/21) og slitasjegikt (12/20). Studier har vist at diabetikere med trigger sifre er vanskeligere å behandle, er mer sannsynlig å utvikle utløsende i andre sifre og er mer sannsynlig å kreve åpen kirurgi, som er sving er mer sannsynlig å mislykkes. Diabetikere antas å ha en dårlig mikrovaskulær vevseng og dermed en unormal cellulær respons på steroidinjeksjonen.17)
ingen komplikasjoner ble rapportert i denne studien etter administrering av steroider i remskiven. En gjennomgang av 11 studier på steroid injeksjoner for trigger finger viste ingen alvorlige bivirkninger i 1,246 sifre.18) det har imidlertid vært rapporter om hypopigmentering av huden, 19) seneruptur, 20, 21) digital nekrose18) og fettatrofi på injeksjonsstedet.22) dette understreker viktigheten av riktig administrering av steroider i skjeden.
i konklusjonen, steroid injeksjon er en vellykket første linje intervensjon for behandling av trigger siffer, spesielt i tommelen. Den totale effekten av steroidinjeksjonene var 66% i studien. Det var statistisk en større suksess av injeksjonene i behandling av tommelen sammenlignet med andre fingre. Alvorlighetsgraden av tilstanden ved presentasjon, tilstedeværelsen av en knute på stedet og slitasjegikt eller diabetes reduserte effekten av steroidinjeksjonen. Studien var imidlertid ikke stor nok til å demonstrere en statistisk signifikant forskjell mellom disse variablene.
effekten av en tredje steroidinjeksjon må undersøkes i en større studie, men funnene i denne studien tyder på at en tredje injeksjon ikke øker effekten av behandlingen betydelig. Det anbefales derfor at pasienten med tilbakevendende symptomer etter to steroidinjeksjoner tilbys kirurgisk eller perkutan frigjøring av utløsende siffer.
