Saksrapport
vi presenterer en pasient som startet Assistert Reproduksjonsbehandling (ART) etter å ha forsøkt å bli gravid uten hell i fire år. På tidspunktet for den første presentasjonen til sin lege var hun i slutten av trettiårene og hadde en historie med irritabel tarmsyndrom (IBS) etter En Campylobacter jejuni-infeksjon og mange narkotikaallergier, astma og en historie med abort, men generelt var det i god helse. HUN rapporterte AT HENNES IBS var godt kontrollert hvis hun unngikk meieriprodukter. Pasienten i denne casestudien hadde ikke en formell undersøkelse eller diagnose av laktoseintoleranse, men det kan hende at hun hadde utviklet dette etter infeksjon da inntak av meieriprodukter forårsaket ubehag med oppblåsthet, abdominal distensjon og diare. Gastroenteritt kan føre til gluten-eller laktoseintoleranse, OG IBS er ikke en egnet diagnose i slike tilfeller (6). Familiehistorien var positiv for cøliaki og type i diabetes (hos tredjegrads slektninger). Hun hadde eggløsning og hadde en vanlig syklus, hormonprofiler var normale og tester for seksuelt overførbare infeksjoner var negative, Hennes Kroppsmasseindeks (BMI) var 23. Hennes blodprøver, inkludert full blodprosent og tyroidefunksjonstester, var normale. Etter noen måneder prøver naturlig uten suksess, Intracytoplasmatisk sperm injeksjon (ICSI) ble anbefalt på grunn av sperm problemer. Dette var imidlertid mislykket til tross for at syv embryoer av god kvalitet ble produsert. Etter en gjennomgang av den mislykkede syklusen anbefalte klinikken som behandlet pasienten en frossen embryooverføring, men pasienten ble igjen ikke gravid. En ny klinikk anbefalte deretter tester for å måle nivåene av natural killer (NK) celler. De gjorde også ekstra skjoldbrusk screening og anbefalte en trombofili profil. De fleste resultatene var normale / negative, men økte anti-kardiolipin-antistoffer og høye NIVÅER AV TNF-alfa (TNFa) ble rapportert. Hun var ikke perimenopausal og hadde eggløsning. På denne tiden bestemte pasienten og hennes partner seg for å prøve et glutenfritt kosthold. En glutenfri diett gjorde ikke mye forskjell for hennes mage-tarm symptomer; cøliaki serologi var negativ. Hennes partner hadde lidd med LANGVARIG IBS, med vekslende forstoppelse og diare, dette forbedret umiddelbart etter å ha startet et glutenfritt kosthold.
denne pasienten ble forskrevet To Doser Humira for å redusere nivåene Av TNFa. Det er nå publisert data (selv om noen studier er småskala) som tyder på at dette er et trygt behandlingsalternativ ved immunmediert infertilitet der TNFa heves 7, 8. Dette var å bli administrert før du starter EN ART syklus. Dessverre hadde pasienten en allergisk reaksjon på den andre dosen som resulterte i en akutt sykehusopptak. Hun ble foreskrevet orale steroider i to uker (10 mg en dag med prednisolon). To uker etter dette, før BEGYNNELSEN AV KUNSTSYKLUSEN, oppdaget klinikken at hun hadde blitt gravid naturlig. Imidlertid var tegn på at denne graviditeten sliter i begynnelsen; nivåer av humant choriongonadotropinhormon (hCG) var lave og nk-celletester viste markante økninger I NK-celler (CD56+). Klinikken startet ytterligere behandlinger, for å forsøke å støtte graviditeten. Til tross for dette mislyktes graviditeten på omtrent ti uker.
etter ti uker fortsatte pasienten og hennes partner på glutenfri diett. Paret fortsatte med to ANDRE KUNSTBEHANDLINGER uten hell, og planla en ny syklus med en ny klinikk. Det ble anbefalt pasienten ta 10 mg prednisolon og lav dose aspirin en måned før neste behandling sammen med profylaktisk antibiotika for både henne og hennes partner. Sædanalyse viste at partnerens sædmorfologiske problemer hadde forbedret seg, med morfologi ved 15% normale former, så klinikken anbefalte IVF i stedet FOR ICSI. Klinikken administrert IV steroider på egg samling, på grunn av narkotika allergier. Pasienten hadde også intravenøse intralipider noen dager før embryooverføring. Etter overføring pasienten var å ta 10 mg progesteron, østrogen, lav molekylvekt heparin (Clexane), aspirin og antibiotika. Graviditeten fortsatte å levedyktighet, men var komplisert gjennom; pasienten gikk inn for tidlig fødsel ved 30 uker gravid etter Prematur Prematur Ruptur Av Membraner (PPROM) og levert av nøds seksjon på grunn av infeksjon.
