Saksrapport
en 39 år gammel mann presentert med moderat alvorlig 5/10 midsternal brystsmerter av flere timers varighet, etter benkpressøvelse i sitt hjem gym. Smerten ble beskrevet som en følelse av en murstein som veide på brystet som utstrålet bakover til begge skuldrene. Smerten ble ikke forverret av aktivitet eller inspirasjon. Han nektet kortpustethet. Han rapporterte også prikkende parestesier i begge armer, men nektet hodepine, nakkesmerter eller motorisk svakhet. Han uttalte at han følte ør og opplevd episoder av svette etter utbruddet av smerte; han rapporterte også sporadisk raping og følelse av acid reflux. Han tok to aspirintabletter (325 mg) og en over-the-counter flytende antacida, uten forbedring.
pasienten uttalte at han løftet eller presset vekter daglig og løp 6-10 miles hver uke uten tidligere symptomer på brystsmerter eller dyspnø. Han hadde ellers god helse; han hadde ingen historie med hypertensjon, diabetes eller dyslipidemi; han spiste en diett han betegnet som «sunn»; han tok ingen medisiner unntatt multivitaminer. Han nektet nylig reise, skade, sykdom eller immobilisering. Han nektet å bruke tobakk, anabole steroider, sentralstimulerende midler, eller illegale rusmidler. Det var ingen historie med koronararteriesykdom (CAD) hos foreldrene eller søskenene.
Fysisk undersøkelse avslørte en engstelig utseende mann som var tynn og muskuløs. Hans triage hjertefrekvens var 114 slag per minutt, blodtrykk var 115/81, og respirasjonsfrekvens 18. Han var afebril med oksygenmetning på 98% på romluft. Hjertefrekvensen på tidspunktet for legeundersøkelsen var ned til 68 slag per minutt. Cardiac monitor avslørte sinusrytme med sporadiske premature ventrikulære sammentrekninger. Lungene hans var klare, hjertelyder var normale, perifere pulser symmetriske uten bruit, abdomen nontender, og perifert ødem fraværende. Det var ingen kalv ømhet. Det var mild ømhet i den fremre brystveggen, men palpasjon reproduserte ikke smerten helt. I tillegg var det ingen ømhet i ryggraden; håndtakene var like; og følelsen var intakt til lett berøring i øvre ekstremiteter.
Elektrokardiogram (EKG) ved presentasjon viste normal sinusrytme med sporadiske premature ventrikulære sammentrekninger, høyre grenblokk og subtile st-segmentdepresjoner i laterale ledninger (Figur 1). Det var ingen Tidligere Ekg tilgjengelig for sammenligning.
Elektrokardiogram som viser normal sinusrytme og sporadisk ventrikulære komplekser, høyre grenblokk, OG ST-segment depresjoner på 0,5–1 mm i fører V4-V6.
selv om foreningen av pasientens brystsmerter til benkpressøvelse og tilstedeværelsen av ømhet i brystveggen innebar en godartet årsak som pectoralis muskelbelastning eller kostokondrit, førte alvorlighetsgraden av pasientens symptomer til undersøkelse for mer alvorlige forhold. Etter retur av normale nyrefunksjonsindekser ved pasientprøving ble han sendt for datastyrt tomografi av brystet med intravenøs kontrast. Skanningen ble lest som normalt; hjertet ble ikke forstørret; og det var ingen tegn på aortadisseksjon eller aneurisme, lungeemboli eller perikardial effusjon.
ved pasientens retur fra den radiologiske prosedyren ble ytterligere laboratorieresultater tilgjengelig. Mest signifikant var troponin-I forhøyet ved 2,1 ng / mL (normal, <0,04 ng / mL). På grunn av fortsatt brystsmerter ble intravenøse nitrater administrert; smerte redusert litt til 4/10, men blodtrykket falt til 88/42. Normal saltvann ble gitt i en 1-liters bolus, som økte blodtrykket til 96/53. Kardiologi ble konsultert og pasienten ble overført til kateteriseringslaboratoriet.
Hjertekateterisering viste kritisk multivessel CAD (Figur 2). Det var 100% okklusjon av høyre koronararterie, 100% okklusjon av venstre fremre synkende, 90% okklusjon av circumflex, og 95% okklusjon av stumpe marginaler (en og to) med dårligere vegg akinesis(Figur 2). Det var ingen tegn på koronar disseksjon. Hypotensjon refraktær overfor pressormidler nødvendiggjorde plassering av en intra-aortisk ballongpumpe. Da koronarlesjonene var omfattende, var angioplastikk med stenting ikke teknisk mulig. Pasienten gjennomgikk emergent fire-fartøy koronar revaskularisering. Etter operasjonen ble hjertefunksjonen som bestemt ved ekkokardiografi forbedret fra en preoperativ ejeksjonsfraksjon på 30% opp til 40%. Diagnostisk undersøkelse av pasientens uventet alvorlige (og tidligere asymptomatiske) koronar okklusiv sykdom inkluderte normalt kolesterol og triglyserider; pasienten ble imidlertid funnet å ha høyt forhøyet lipoprotein (a) (Lp ) ved 251 mg/dL (normal, <30 mg / dL). Antikardiolipin-antistoff og antinukleært antigen var negative. Siden ingen pasientidentifikatorer brukes og pasient konfidensialitet opprettholdes i denne enkeltrapporten, Krever Ikke Institutional Review Board (IRB) Fra Georgetown University, i HENHOLD TIL irb Case Reports policy, pasientens samtykke til denne studien.
Hjertekateterisering, høyre fremre skråprojeksjon med 25 grader kaudal vinkling; viser 100% venstre fremre synkende okklusjon, 90% okklusjon av circumflex, og 95% okklusjon av stumpe marginaler 1 og 2.
