IV. Diskusjon
2D PA cephalometry har lenge vært et verdifullt verktøy i diagnosen ansikts asymmetri. Det har vært den mest populære konvensjonelle bildeteknikken som brukes til analyse av kraniofaciale anomalier, selv om det noen ganger ikke gir nøyaktig informasjon.
Frontal og lateral cephalometries har blitt brukt for kvantitativ evaluering av ansikts asymmetri. Vær imidlertid oppmerksom på at laterale cephalometriske røntgenbilder har noen begrensninger på grunn av vanskeligheter med å skille mellom høyre og venstre anatomiske landemerker9-11. Den kombinerte bruken av frontal -, lateral-og submento-vertex-visninger har blitt anbefalt av noen klinikere FOR 3d-evalueringen av maxillofacialkomplekset12. PÅ DEN annen side har 2d-røntgenbilder ulemper som forstørrelse og forvrengning av bildet, noe som kan føre til feildiagnoser13, 14. Cephalometriske målinger kan føre til forvrengning av et bilde på grunn av projeksjonsteknikken. DERFOR BØR 2d-analyse bare brukes til sammenligning og ikke for kvantitativ evaluering. 2D-analyse har avgjørende begrensninger på evalueringen av ansikts asymmetri fordi sistnevnte krever kvantitativ evaluering.
bruken av konvensjonelle cephalometriske røntgenbilder for å evaluere påliteligheten av mengden har noen begrensninger. For det første er det problemer i hodeposisjonen. Når du tar konvensjonelle cephalometrier, er hodeposisjonering basert på den eksterne hørbare meatusen. Vær imidlertid oppmerksom på at en pasient med ansikts asymmetri har feilplasserte anatomiske strukturer, inkludert ekstern auditiv meati; derav den mulige vanskeligheten med å nå noen konklusjon om den faktiske måling av asymmetriske faktorer ved hjelp av frontal cephalometric radiografi. For det andre har frontal cephalometrisk radiografi ikke klart definerte anatomiske landemerker som sella og basionpunkter. 2D-radiografi kan ikke overvinne overlegg eller overlapping av landemerker. DERMED kan 3D mid-sagittal referanseplanet, basert på kranialbasen av landemerker, ikke brukes I 2D-analyse.
Noen forfattere har tatt til orde for bruk av panoramarøntgenbilder for evaluering av asymmetri15. Sammenligning av venstre og høyre side på panoramautsikt kan være en praktisk metode, selv om lengden og vinkelen ikke kan beregnes nøyaktig. Noen forfattere målte condyle og ramus høyder i panoramautsikt og tørre hodeskaller, rapporterer tendensen til mange falske positive og negative 16.
tredimensjonal cephalometric analyseprogramvare kan forbedre nøyaktigheten AV 3d-måling17. Forfatterne rapporterte at feilen i lineær måling med programvaren var innenfor 1,5 mm. Ifølge Cavalcanti et al.18, spiral CT imaging gir presise OG nøyaktige 3d-CT-baserte målinger for neoplastisk lesjon i underkjeven. CT-skanning er mye brukt TIL å skaffe 3D-informasjon om kraniofaciale komplekser19. FOR enkel tilgang til maksillofacial 3D-bilder ble CT og datateknologi utviklet. Ikke desto mindre er høye kostnader og høy strålingsdose ulemper ved konvensjonell CT til tross for bruken når man utfører en lang prosedyre i et begrenset rom. PÅ DEN annen side har 3d-CT-bilder fordeler ved identifisering av anatomiske strukturer, noe som fører til problemfri overlagring. Nøyaktigheten og reproduserbarheten TIL 3D-CT har blitt bevist. Matteson et al.20 Og Hildebolt et al.21 målte skallen ved hjelp av konvensjonelle ikke-spiral / spiralformede CT-skannere for hele kroppen og rapporterte gunstige resultater.
gjengivelsen av landemerkemerking FOR 3D-analyse i seg selv bør være utmerket, inkludert reproduksjon blant interobserver og i samme observatør for å øke presisjonen av analysen. Hassan et al.22 forsket metoden for å øke presisjonen av sporing i analysen ved hjelp av kjegle stråle CT. Han uttalte at sporing to ganger på multiplanar rekonstruksjon (MPR) bilde og på 3d rekonstruert bilde ville øke presisjonen i forhold til sporing PÅ 3D bare. Enig med den nevnte artikkelen, denne studien utført MPR sporing i tillegg når merking PÅ 3D bare ble ansett ute av stand til å garantere presisjon og når det var ingen tillit til repeterende reproduksjon. Spesielt På Ba, Po R, Po L, Dent, Op Og Na, som skal ha et punkt i anatomisk struktur med bred og rund form PÅ 3D, ble både 3d-og MPR-bildesporing utført.
et midt-sagittal referanseplan ble satt med tre referansepunkter23. Hwang et al.24 definerte midt-sagittal referanseplanet som flyet som forbinder de tre landemerkene: opisthion (Op), crista galli (Cg) og anterior nasal spine (ANS). I noen tilfeller vil mid-sagittal referanseplaner imidlertid bli satt basert på horisontale referanseplaner. Følgelig er innstillingen av det horisontale referanseplanet den viktigste faktoren og bør utføres primært for evaluering av ansikts asymmetri. For å måle okklusal skråningen i en klinisk evaluering, en tre tungen depressor kan plasseres over høyre og venstre bakre tennene, og parallellitet eller vinkelen på tungen depressor til inter-pupillen planet kan dokumenteres. Alternativt kan den vertikale avstanden mellom de maksillære hjørnetannene og øynets mediale canthi måles25. En analyse av frontal cephalometri kan også brukes til å bestemme okklusal skråning. Et plan trekkes som forbinder okklusalflatene til venstre og høyre maksillære første molarer. Vinkelen til dette flyet i forhold til den tverrgående akse av skallen, dvs.vinkelen til okklusal skråningen måles6. Tilsvarende, Susarla et al.26 rapporterte at graden av cant er lik den lineære millimeterforskjellen mellom høyre og venstre medial canthi til ipsilaterale hundespisser. I den nevnte studien ble graden av skråning målt som vinkelen til okklusalplanet mot det sanne horisontale planet definert som tangent til den normale supraorbitalfeltet. Siden DET er et referanseplan PÅ 2D som nevnt ovenfor, bør DET også være et referanseplan PÅ 3D. Denne studien undersøkte hvilke av de 7 referanseplanene som ble satt PÅ 3D, ville være det mest hensiktsmessige horisontale referanseplanet for ansikts asymmetrianalyse ved å utføre klinisk evaluering og komparativ analyse av relaterte fly.
siden ALLE målingene ble gjort PÅ CT I denne studien, ble det utført en valideringsstudie for å sjekke om avstanden fra øynene til tennene PÅ CT var identisk med avstanden fra øynene til tennene på selve stolsiden. I valideringsstudien var klinisk lineær måling sterkt korrelert med lineær måling PÅ 3D-CT.(Tabell 1) basert PÅ dette ble 3d-CT lineær måling reflektert på klinisk lineær måling. Gitt den svært høye intermetodekorrelasjonen mellom de to metodene, dømte denne studien at avstanden fra øynene til tennene PÅ CT kunne uttrykkes som klinisk skrånende.
den målte skjelettkant med FH-plan viste høy korrelasjon med klinisk skråning, dvs.både fh-plan R (molar skråning: R2=0,845, ustandardiserte koeffisienter=1,030, hjørnetann skråning: R2=0,792, ustandardiserte koeffisienter=0,699) og FH-plan L (molar skråning: R2=0,845, ustandardiserte koeffisienter=1,035, hjørnetann cant: r2=0,775, ustandardiserte koeffisienter=0,702). Orbitale-og porionpunktene er ikke langt fra det indre canthus og øyelokk, OG FH-flyet er nesten parallelt med et okklusalplan. I denne forbindelse kan skråningen målt med FH-plan være svært korrelert med den kliniske skråningen. Orbitalpunktet er et definert punkt PÅ 3D-CT, og porionpunktet er fordelaktig siden det ikke påvirker vinkelen til det horisontale referanseplanet. VIDERE HAR FH-flyet blitt brukt som horisontalt referanseplan PÅ 2D-analyse, så det ville være lett å finne korrelasjon MED 2D-forskning. Et foramen ovale plan har noen fordeler i overlegning fordi foramen ovale punktet ikke endres med vekst. Det har imidlertid lav korrelasjon med den kliniske skråningen. Siden sidepunktet til foramen ovale har vertikal dybde, er det stor mulighet for at feil blir begått av interobservatører eller intra-observatører. ET FZS-plan har en fordel, dvs. et medial punkt AV FZS selv er det klare referansepunktet med høy reproduserbarhet. Merk imidlertid at peking er vanskelig I 2D ceph. Videre, som angitt av de nåværende resultatene, har den lav korrelasjon med den kliniske skråningen. En FZS-linje har et godt referansepunkt som FZS-flyet. Dessuten, siden den består av bare to punkter i den fremre delen av skallen, påvirkes den ikke av referansepunktet på baksiden i evalueringen av skråningen. Årsaken TIL AT fzs-linjen var svært korrelert med den kliniske skråningen har blitt vurdert ovenfor. Rachmiel et al.11 brukte horisontalplanet på nivået av fronto-zygomatisk sutur, og definerte en linje som forbinder de bilaterale latero-orbitaler og en vertikal linje vinkelrett på den horisontale linjen gjennom Cg, som ble anvendt som horisontale og vertikale referanselinjer.
