CASE REPORT
Ms. JK, en 22 år gammel singel kvinne, en arbeidsledig utdannet som tilhører en kjernefamilie av midten sosioøkonomisk status ble henvist Til Psykiatri ut pasient avdeling ved dermatology clinic hvor hun presentert med klage av alopecia. Hun ga historien om tilbakevendende trekke ut av håret resulterer i merkbar hårtap siden en alder av 8 år. Hun pleide å utvikle en trang og en følelse av spenning umiddelbart før du trekker ut håret eller når du forsøker å motstå atferd som fikk lettet på å trekke ut håret. Hårtrekking var bare fra hodebunnen, men aldri fra noe annet sted i kroppen. Hun sjekket alltid hårets røtter før de kastet det. Det var ingen historie om å bite eller svelge håret. På grunn av skallethet oppstår på grunn av håret trekke, pasienten begynte å bruke et skjerf som hun ville ha hele dagen. Hun utviklet redusert selvtillit på grunn av hennes problemer og begynte å unngå sosiale sammenkomster. Hun tok ikke opp en jobb til tross for å bli kalt for mange intervjuer på grunn av nøling i overfor noen på grunn av hennes voksende skallethet. En Diagnose Av Trichotillomania ble gjort i Henhold Til International Statistical Classification Of Diseases and Related Health Problems, 10th Revisjonskriterier.
behandlingshistorie avslørte besøk hos flere dermatologer og deretter henvisning til psykiatere for behandling. Hun ble behandlet med ulike antidepressiva, inkludert fluvoksamin, sertralin, klomipramin og antipsykotika som haloperidol, risperidon og kvetiapin, uten signifikant forbedring over 8 år som ligger til grunn for legemiddelresistensen i dette tilfellet. Det var ingen relevant familiehistorie av noen psykiatrisk sykdom. Fysisk undersøkelse avdekket usammenhengende skallethet over hele hodebunnen. Ingen hårtap var tilstede på noe annet sted. Ingen annen abnormitet ble påvist Ved Generell Fysisk Undersøkelse og Systemisk Undersøkelse. Laboratorietester viste normal hemogram, nyrefunksjon og leverfunksjon.
Ms. JK fikk behandlingsalternativene Farmakoterapi, HRT Plus, OG en kombinasjon av de to. Hun valgte ALTERNATIVET HRT plus. En terapeutisk kontrakt ble signert, og det ble avtalt å ha en økt per uke.
I 1. sesjon ble Ms JK utdannet om diagnosen trichotillomania, dens prevalens, etiologi og kurs. Konseptet MED HRT og SC ble deretter forklart for pasienten sammen med forventet behandlingsforløp. Hun erkjente at håret trekke hadde forårsaket hennes betydelig nød gjennom årene. Hun fullførte et fokusert spørreskjema relatert til hennes hårtrekkende oppførsel, forløpere og konsekvenser. En selvovervåkningsform ble gitt . Hun ble enige om å fylle den på daglig basis og opprettholde den gjennom hele behandlingsperioden.
Tabell 1
Selvovervåkingsskjema
Massachusetts General Hospital Hair Pulling Scale (MGH-HPS) ble brukt for å vurdere alvorlighetsgraden av trichotillomania i løpet av den siste uken. Det er en egenvurdert skala som inneholder syv elementer og har gode psykometriske egenskaper.
i den andre økten ble tilbakemeldinger fra forrige økt tatt og selvovervåkningsform ble vurdert som viste at trekk skjedde i et begrenset antall situasjoner og innstillinger, typisk når hun var involvert i stillesittende aktiviteter. Hun hadde utviklet en bevissthet om vanen og motstod ofte å trekke. Visse idiosynkratiske atferd innenfor trekke sekvens involverer stryke og manipulering av håret før trekking og kontroll av røtter senere var til stede. Hudopplevelser ga betydelige tegn for å trekke. Pasienten ble lært progressiv muskelavslapning og diafragmatisk pust og ble bedt om å gjøre begge på daglig basis.
den tredje økten besto av å undervise i «Konkurrerende respons» som er å anskaffe en muskel tensing aktivitet som er noe motsatt til, og uforenlig med hår trekking. Hun ble lært opp til å lage en knyttet neve med hånden hun bruker til å trekke håret, å bøye armen ved albuen 90ˌ, og å trykke armen og hånden fast mot hennes side i midjenivå. Hun ble deretter instruert om at når og hvor hun får lyst til å trekke, skulle hun (for) slappe av seg selv, gjøre diafragmatisk pust i 60 sekunder, og den konkurrerende responsen i 60 sekunder.
i den fjerde sesjonen ble erstatningsatferd inkludert cue-kontrollert avslapping og postural variasjoner som ikke å holde hodet i hånden mens du arbeider eller kjører; plassere hendene bak hodet og under puten mens du ligger i sengen, se på tv ble avtalt for miljøsituasjoner der problemet atferd var mest sannsynlig å oppstå. Det ble anbefalt å øke avstanden mellom hendene og hodet til enhver tid og holde en penn i hvilken hånd som var inaktiv mens hun jobbet.
i løpet av de neste åtte øktene ble behandlingsstrategier overvåket for effektivitet og endret etter behov. Gjennomgang av begrunnelsen og typer erstatning eller konkurrerende atferd som ville bidra til å redusere hennes symptomer ble stadig gjort. Fokus var også rettet mot eventuelle tilknyttede kognitive symptomer.
pasienten viste signifikant forbedring fra økt 4 og fremover. Mgh-HPS-poengsummen som var 22 (maks: 28) i første sesjon ble 0 av sjette og forble så gjennom de resterende øktene. Pasienten trakk ikke engang et enkelt hår over resten av behandlingssesjonene. Hun ble klar til å vises for jobbintervjuer og beskrev seg helt trygg på det. Håret hennes har begynt å vokse tilbake, og hun sluttet å bruke skjerfet til å dekke hodet lenger. Behandlingssesjonene ble avsluttet med gjensidig samtykke mellom terapeut og pasient etter 12 uker. Pasienten fortsatte deretter med regelmessig oppfølging.
