PMC

DIAGNOSE

Jernmangelanemi er mest vanlig hos barn og kvinner i fertil alder og/eller som har blitt gravid. Fra perspektivet til mage-tarmkanalen, dagens dogme er at hos menn og postmenopausale kvinner med jernmangelanemi, mage-tarmkanalen patologi er sannsynlig kilde til blodtap, og det er der evaluering er generelt fokusert. Diagnosen av jernmangelanemi bør vurderes når som helst et lavt serumhemoglobinnivå eller hematokrit oppstår. Et redusert gjennomsnittlig korpuskulært volum støtter diagnosen, men er ikke endelig. Jernmangelanemi er best bekreftet ved å dokumentere et lavt serumferritinnivå. Køliaki er en viktig årsak til jernmangelanemi og fortjener spesiell vurdering. Det kan føre ikke bare til malabsorpsjon av jern, men kan også forårsake okkult blødning og bør utelukkes hos de fleste pasienter med jernmangelanemi. En høy indeks av mistanke er ofte nødvendig for å gjøre diagnosen; derfor bør små tarmbiopsier rutinemessig oppnås hos pasienter uten en annen åpenbar årsak til jernmangelanemi. Gastritt, enten av atrofisk variasjon, eller forårsaket Av Helicobacter pylori kan være en viktig årsak til jernmangelanemi, antagelig på grunn av jernmalabsorpsjon. Mange pasienter med jernmangelanemi har ingen identifiserbar gastrointestinal abnormitet etter passende gastrointestinal evaluering (Figur (Figur 1).1). I dette tilfellet inkluderer forklaringer for jernmangelanemi ikke-gastrointestinal blodtap, feildiagnose av typen anemi, tapte lesjoner eller ernæringsmessig mangel. Det er normalt å miste 0,5-1,5 mL blod daglig i mage-tarmkanalen, og melena blir vanligvis identifisert når mer enn 150 mL blod går tapt i øvre tarmkanalen. Den potensielle frekvensen av okkult gastrointestinal blødning understrekes av observasjonen at omtrent 150-200 mL blod må plasseres i magen for å konsekvent produsere synlige tegn på blod i avføringen. Personer med gastroduodenal blødning på opptil 100 mL per dag kan ha normale utseende avføring. Dermed er okkult blødning ofte bare identifisert ved spesielle tester som oppdager fecal blod, eller hvis blødning oppstår i lang tid, kan det bli manifestert av jernutarmning og anemi. FOBTs har tilstrekkelig følsomhet for å oppdage blødning som ikke er synlig i avføringen. Det er tre klasser Av FOBTs: guaiac-baserte tester, heme-porfyrin tester og immunokjemiske tester. Standard tilnærming til pasienter med OGIB er å evaluere mage-tarmkanalen direkte. Den beste tilnærmingen er å undersøke mage-tarmkanalen med endoskopi. De store fordelene med endoskopi versus andre diagnostiske tilnærminger er at endoskopi er relativt trygt og at biopsi og endoskopisk terapi kan utføres. Esophagogastroduodenoscopy er den beste testen i evalueringen av øvre mage-tarmkanalen mens koloskopi er den beste i undersøkelsene av kolon. Abdominal computertomografi (CT) kan identifisere lesjoner som endoskopi ikke har oppdaget, spesielt neoplastiske masselesjoner. CT er imidlertid ufølsom for påvisning av mukosale lesjoner. Angiografi (en teknikk som bruker fargestoff for å markere blodkar) kan være nyttig i situasjoner når pasienten er akutt blødning slik at fargestoff lekker ut av blodkaret og identifiserer blødningsstedet. I utvalgte situasjoner tillater angiografi injeksjon av medisin i arterier som kan stoppe blødningen. Angiografi kan være nyttig hos pasienter med aktiv blødning større enn 0,5 mL per minutt og kan identifisere svært vaskulære ikke-blødende lesjoner som angiodysplasi og neoplasmer. Radionuklid-skanning (en ikke-invasiv screeningsteknikk) kan brukes til å lokalisere steder, men med akutt blødning, spesielt i den nedre GI-kanalen. Denne teknikken innebærer injeksjon av små mengder radioaktivt materiale. Deretter produserer et spesielt kamera bilder av organer, slik at legen kan oppdage et blødningssted. Radioisotop blødning skanner kan være nyttig i å identifisere stedet for blødning hvis volumet er større enn 0,1-0,4 mL per minutt. Imidlertid må positive funn i denne typen testing verifiseres med en alternativ test på grunn av et relativt høyt antall falske positive resultater. Noen ganger kan rutinemessige radiografiske tester brukes (barium enema, øvre gastrointestinale serier), selv om disse har falt ut av favør. Radiografiske studier er effektive for å oppdage masser og store sårdannende lesjoner, men er ikke veldig nøyaktige ved å oppdage slimhinnelesjoner. Tynntarmen er viktig å vurdere som et potensielt blødningssted hos pasienter med negative undersøkelser av tykktarmen og øvre tarmkanalen. En rekke tilnærminger kan brukes til å undersøke tynntarmen. Endoskopisk evaluering av tynntarmen (kjent som push enteroskopi) har større følsomhet for slimhinneavvik og muligens også for masselesjoner, og har derfor oppnådd en sentral posisjon i evaluering av pasienter som ikke presenterer funn i tykktarmen eller øvre gastrointestinale kanaler. Push enteroskopi består av innsetting av et langt endoskop, vanligvis et spesialisert enteroskop, og bør være den første tilnærmingen hos de fleste pasienter. Ved hjelp av bevisst sedasjon kan enteroskopet føres 50-60 cm utover trietz-ligamentet, slik at det kan undersøkes distalt tolvfingertarm og proksimal jejunum. Push enteroscopy har blitt rapportert å identifisere en kilde til blødning i ca 25% av pasientene. Mer nylig har» ballong » enteroskopi blitt utviklet. Denne formen for enteroskopi tillater dypere innsetting av endoskopet i tynntarmen, og dermed kan en større del av tarmen undersøkes. Imidlertid er patologiene i tynntarmen notorisk vanskelig å diagnostisere, så disse teknikkene er ofte utilfredsstillende for identifisering av tynntarmslesjoner. En ny smertefri teknikk for endoskopisk imagining av tynntarmen har nylig blitt foreslått: kapselendoskopien. Den består av en svelgbar kapsel som kjøper videobilder mens du beveger deg gjennom mage-tarmkanalen drevet av naturlig peristaltikk til den utskilles. Kapselen får minst 2 bilder per sekund, og overfører disse dataene til en opptaksenhet som bæres av pasienten. Dataene blir deretter lastet ned til en datamaskin arbeidsstasjon lastet med programvare som gjør at bilder som skal analyseres. Videokapselendoskopien er ikke nyttig for studiet av noen fordøyelseskanaler, og faktisk går det for fort gjennom spiserøret og magen, med sitt store lumen, og disse områdene kan ikke helt avbildes. Videre noen ganger kapselen ikke klarer å nå tykktarmen i løpet av oppkjøpet tid. Nylig ble en kapsel koloskopi, hvor pasienter svelger en liten videokapsel som deretter undersøker tykktarmen, presentert. Videokapselen er i stand til å evaluere nesten hele tynntarmen, og dette er et interessant funn. I noen forsøk ble dette trådløse endoskopsystemet funnet å være mye bedre enn røntgenbilder og push endoskopi for evaluering av tarmsykdom. Fremdriften av kapselen avhenger bare av peristaltikk, som er variabel og noen ganger for rask, så en eventuell patologi kan ses på en enkelt eller få rammer. Nye metoder bør utarbeides for å flytte kapselen, for å øke kontrollen, for å bestemme den virkelige plasseringen og å gjøre direkte biopsi eller cauterization. Etter vår erfaring ble videokapselendoskopien, brukt hos pasienter med tarmblødning av uklar etiologi, men med mistanke om jejuno-ileal opprinnelse, godt tolerert, i stand til å skaffe gode bilder og identifiserte lesjoner, spesielt hvis de ble utført tidlig etter blødningen. Denne nye tilnærmingen til studiet av tynntarmen er en viktig innovasjon for pasienter med sykdom i denne tarmkanalen, spesielt for de fagene med høy kirurgisk risiko, men videokapselendoskopiteknikk bør forbedres for å redusere de ovennevnte feilene. Intraoperativ endoskopi kan brukes til å undersøke tynntarmen når andre teknikker ikke klarer å oppdage en blødningskilde, men operasjonen selv har økt risiko og legger ikke alltid til diagnosen. Kirurgisk manipulasjon kan skape gjenstander som kan forveksles med blødende lesjoner. Intraoperative metoder har bestemt en kilde til okkult blødning i opptil 40% av udiagnostiserte tilfeller, men de undersøker bare 50%-80% av tynntarmen.