3. Diskusjon
Paraneoplastiske syndromer forekommer i 10% av lungekreft tilfeller, de representerer en gruppe lidelser relatert til sekresjon av funksjonelle polypeptider eller hormoner fra tumorceller. Erkjennelse og håndtering av paraneoplastiske syndromer er en integrert del av kreftbehandling . Syndromet av upassende antidiuretisk hormon sekresjon (SIADH) er en av paraneoplastic syndrom som har en veletablert kobling til småcellet lungekreft. Det forekommer i 7-16% av SMÅCELLET lungekreft (SCLC) tilfeller og har vært knyttet til verre utfall hos pasienter med SCLC .
Serumnivåer av antidiuretisk hormon (ADH) er forhøyet i de fleste tilfeller AV SIADH som er forbundet med SCLC, og tidligere studier har vist at mer alvorlig hyponatremi forutsier dårligere prognose. I disse tilfellene er ektopisk ADH-sekresjon av ondartede celler den vanligste mekanismen FOR UTVIKLING AV SIADH. I en studie av PASIENTER MED SCLC ble BÅDE ADH og atrielt natriuretisk peptid (ANP) vist å forårsake SIADH. Det ble også bemerket at MENGDEN ADH var nærmere forbundet med utviklingen av hyponatremi .
TILFELLER AV SIADH assosiert MED NSCLC og andre maligniteter, inkludert plateepitelkarsinom (SCC), har tidligere blitt rapportert, men mekanismen bak dette er ikke klarlagt. McDonald, Philip, Lane, Colleen et al. presentert en pasient med biopsi bevist NSCLC som utviklet hyponatremi sekundært TIL SIADH. I sin saksrapport utviklet pasienten SIADH først etter oppstart av strålebehandling. Den sannsynlige forklaringen var antatt å være sekundær til frigivelse AV ADH på grunn av tumorlys. Dette fenomenet ble tidligere kun lagt merke til hos pasienter med SCLC . En annen kasusrapport beskrev en pasient med dårlig differensiert NSCLC, som var alvorlig hyponatremisk (115 mmol/l) ved presentasjon. Interessant, pasientens hyponatremi forbedret etter oppstart av kjemoterapi . Kjemoterapi med cisplatin har selv vist seg å forårsake hyponatremi, men i det ovennevnte tilfellet begynte hyponatremi før kjemoterapi og ble bedre etter oppstart av kjemoterapi. En tidligere saksrapport hadde vist kirurgisk reseksjon AV NSCLC for å løse SIADH, men dette var første gang kjemoterapi hadde blitt beskrevet for å behandle denne tilstanden. I en stor caseserie ble 3 av 427 pasienter med IKKE-småcellet lungekreft OBSERVERT Å ha SIADH, men karakteristikkene eller tidspunktet FOR OPPSTART AV SIADH hos disse pasientene er ukjent .
tiden I løpet av en pasient sykehus kurs DER SIADH er diagnostisert kan være svært tankevekkende for sin etiologi. Hyponatremi som utvikler seg gradvis over lang tid, representerer mest sannsynlig stimulering av endogen ADH-sekresjon i stedet for produksjon av ektopisk hormon. Hyponatremi ved presentasjon er et uvanlig trekk ved malignitet-assosiert SIADH . I vårt tilfelle fikk pasienten hyponatremi sekundært TIL SIADH, og dette skjedde selv før oppstart av stråling eller kjemoterapi. Hyponatremi hos denne pasienten utviklet seg ikke gradvis over lang tid, da serumnatriumnivåene 1 måned før denne innleggelsen var normale. Hyponatremi forbedret etter å ha startet ham på salt tabletter. Det er ingen rasjonell forklaring på dette fenomenet.
Sorenson JB, Andersen mk et al. forklart i studien at NSCLC sjelden produserer polypeptidhormoner som ADH og atrielt natriuretisk peptid (ANP) . I alle tidligere rapporterte tilfeller av ikke-småcellet lungekreft med SIADH forekom hyponatremi før eller etter oppstart av kjemoterapi, stråling eller kirurgisk reseksjon. Men vår pasient presentert MED SIADH på presentasjon og selv før behandlingsstart, det hadde løst med medisinsk behandling. Han hadde heller ingen annen forklaring PÅ SIADH som medisiner (kjemoterapier, opioider, målterapier), lungesykdom (lungebetennelse, pneumothorax, KOL osv.), sentralnervesystemet infeksjoner (meningitt, encefalitt eller abscess), hodeskader (kraniebrudd, subdural kontusjon, subarachnoid blødning) eller psykose (skizofreni, bipolar sykdom etc). Selv om hjernesvulster kan forårsake SIADH, har dette fenomenet blitt forklart i litteraturen med primære hjernesvulster og ikke metastatiske lesjoner til hjernen . Med de ovennevnte punktene i tankene kan VI postulere AT SIADH hos denne pasienten kan ha oppstått på grunn av ektopisk frigjøring av antidiuretisk hormon (ADH) eller ANP, men det er ingen forklaring på hvorfor DET gikk over selv før behandlingsstart.
Hyponatremi er identifisert som en negativ prognostisk faktor ved en rekke forskjellige maligniteter. I lungekreftpopulasjonen er hyponatremi en negativ prognostisk faktor hos pasienter på sykehus og de med avansert stadium sykdom . Videre har det vist seg å negativt korrelere med ytelsesstatus samt tumorstatus og betennelse i fullstendig resektert NSCLC . Det er viktig for leger å bestemme og validere prognostiske faktorer for å optimalisere OG tilpasse styringen AV NSCLC. Natrium normalisering er en uavhengig prognostisk faktor for total overlevelse hos pasienter med avansert lungekreft behandlet med førstelinjebehandling .
oppsummert er dette en pasient som ble presentert med hyponatremi sekundært TIL SIADH og ble diagnostisert med metastatisk ikke-småcellet lungekreft. Denne saken er unik SOM SIADH var presentere trekk ved hans ikke småcellet lungekreft og det løst selv før behandlingsstart. SIADH er uvanlig forbundet MED NSCLC, men det er enda mer uvanlig at DET er den første presentasjonen av malignitet.
