Adenokarsinom med radiologisk grunnglassopasitet (GGO)
den tidligere beskrevne iaslc/ATS/ERS-klassifiseringen er en patologisk. Det er derfor et viktig problem å forutsi patologiske egenskaper klinisk. En svulst med lepidisk vekst er klassifisert i ren GGO eller del-solid nodule basert på computertomografi (CT). En ren ggo-tumor tilsvarer nesten AIS eller atypisk adenomatøs hyperplasi (AAH). AAH er definert som en lokalisert tumor, ≤0.5 cm i tumorstørrelse, med spredning av atypiske type II pneumocytter og / Eller Clara-celler langs alveolære vegger (3). Omvendt tilsvarer en delfast nodule NESTEN MIA eller invasive adenokarsinomer med overveiende lepidisk vekst.
Hattori et al. (4) nylig rapportert prognostisk effekt av tumorstørrelse basert på konsolideringsstatus ved tynn-seksjon CT. De undersøkte 1181 resekterte pasienter med kliniske n0 M0 ikke – småcellet lungekarsinom. De klassifiserte svulsten i tre grupper, ren GGO, del-solid og solid noduler basert på radiologiske egenskaper. Deres rene ggo noduler (n=168) besto av AAH (3,0%), AIS (58,3%), MIA (14,3%), LPA (14,3%) og adenokarsinom (16,7%) patologisk. Del-faste knuter (n=448) besto av AAH (0,7%), AIS (8,0%), MIA (12,5%), LPA (23,2%) og adenokarsinom (55,6%). Faste knuter (n=565) besto av AIS (0,9%), MIA (0,4%), LPA (7,2%), adenokarsinom (57,2%), plateepitelkarsinom (26,2%) og andre (8,1%). Fem års total overlevelse (OS) var 100% for pasienter med rene ggo noduler. For pasienter med del-faste knuter var 5-års total overlevelse hos pasienter med en tumorstørrelse på ≤20 mm (n=272) 97.7%, av 21-30 mm (n=115) var 94,6%, og av 31-50 mm (n=61) var 93,4% (P=0,1028). Konsoliderings – / tumorforholdet (CTR) ble definert som en tumor med maksimal konsolideringsdiameter av maksimal tumordiameter i tynnsnitt CT (5). De klassifiserte tumorer i TO grupper VED CTR, nemlig EN GGO dominant (0< ctr ≤0,5) tumor og en solid dominant (0,5< CTR <1,0) tumor i den del-faste nodule gruppen. 5-års total overlevelse av ggo dominant (n=187) var 98,5% og solid dominant (n=261) var 95,0% (P=0,1247). De viste også at carcinoembryonalt antigen (CEA) var en uavhengig signifikant klinisk prediktor for OS så vel som for relapse free survival (RFS) i multivariate analyser. Imidlertid var maksimal tumorstørrelse, fast komponentstørrelse og CTR ikke forbundet med ENTEN OS eller RFS i delfaste knuter. Omvendt var 5-års total overlevelse hos pasienter med tumorstørrelse på ≤20 mm (n=206) 83,0%, på 21-30 mm (n=161) 75,4%, på 31-50 mm (n=132) 56,2%, og på >51 mm (n=66) 45,3% (P<0,0001). De viste også at alder, mann og maksimal tumorstørrelse var uavhengige signifikante kliniske prediktorer FOR OS i del-faste knuter ved multivariat analyse. I generelle tumortyper (ren GGO, delfast og solid noduler) viste en multivariat analyse at alder, kjønn, cea, maksimal tumorstørrelse og tilstedeværelsen av EN ggo-komponent var uavhengige signifikante kliniske prediktorer FOR OS. Tsutani et al. (6) viste at solid tumorstørrelse har en større prediktiv verdi for prognose i klinisk STADIUM ia lungeadenokarsinom enn for hel tumorstørrelse. Deres studie (6) analyserte hele svulsttyper, inkludert ren GGO, del-solid og solid nodules. Hattori-studien (4) er imponerende og interessant når det gjelder at de fant at evaluering av maksimal tumorstørrelse bare skal brukes på en solid tumor uten GGO, og ikke til en ren GGO eller en delfast tumor. I studien var adenokarsinompopulasjonen sammensatt av 55,6% delfast og 57,2% faste knuter. Hvis adenokarsinom i de faste nodulene viste en annen prognose sammenlignet med de faste nodulene, kan de patologiske egenskapene eller biologiske oppførselen til del-solid adenokarsinom være forskjellig fra de av ‘ren’ solid adenokarsinom. De nevnte ikke histologisk differensiering av adenokarsinom av enten del-faste eller faste knuter radiologisk. Imidlertid har delfast adenokarsinom en godt differensiert lepidisk vekst i det ytre området av svulsten, og det kan derfor ha lignende patologiske egenskaper i det sentrale faste området. Okada et al. (7) viste at maksimal standardisert opptaksverdi (SUVmax) AV 18f-fluorodeoksyglukose positronemisjonstomografi (FDG-PET) var en signifikant preoperativ prediktor for kirurgiske utfall. De viste en optimal SUV cut – off verdi på 2,5 for å forutsi høyverdig malignitet. En annen rapport, som Av Hattori et al. (8), som var fra samme forfatter og institusjon som hovedinnføringspapiret (4) i denne kommentaren ble trukket fra, viste at lymfeknutemetastase ofte observeres for ‘rene’ faste svulster, spesielt for svulster som viser høy SUVmax sammenlignet med ren GGO og delfaste knuter.
