SAKSRAPPORT
pasienten er en 29 år gammel hvit kvinnelig anestesisykepleier Av Ashkenazi avstamning som i April 2013 presenterte postprandial oppblåsthet, postprandial polychezia (Bristol krakk skala 5 til 7), og nattesvette. Hennes tidligere medisinske historie var kjent for intermitterende historie med irritabel tarmsyndrom (IBS) som går tilbake til videregående skole og en sjelden nonsustained historie om nattesvette mens hun var på college. Pasientens reisehistorie inkluderte en 2-ukers tur Til Patagonia, Argentina (januar 2013) med inntak av upasteuriserte meieriprodukter.
hennes symptomer var vedvarende, spesielt postprandial oppblåsthet og nattesvette; sistnevnte syklet 3 til 4 ganger per natt nødvendig sengetøy og ark endringer. Evalueringen inkluderte en ellers negativ anamnese og undersøkelse og normale laboratorieparametere inkludert inflammatoriske markører. Imaging studier var også normalt inkludert computertomografi av brystet, magen og bekkenet og øvre gastrointestinal (GI) og tynntarm følge gjennom. Pustetesting for overvekstsyndrom i tynntarmen var negativ, men behandling med rifaximin ga likevel en viss lindring av oppblåsthet. I juni 2013 var panendoskopi normal. En grundig infeksjonssykdom arbeidet opp ble gjort, inkludert undersøkelser for uvanlige patogener som tuberkulose (TB).
pasienten forble symptomatisk. I September 2013 ble en empirisk steroidforsøk innført med en dramatisk 2-ukers respons, inkludert betydelig forbedring i oppblåsthet og oppløsning av nattsvette. Steroidtapet ble etterfulgt av en retur av symptomer ufullstendig redusert av mesalamin. I Mars 2014 var en magnetisk resonans enterografi (MRE) i samsvar med ileitt. Dette ble etterfulgt Av en andre koloskopi I Mars 2014, inkludert visualisering av terminal ileum, som igjen viste ingen slimhinnelesjoner og en negativ biopsi for mikroskopisk kolitt.
den kliniske DIAGNOSEN CD ble gjort i April 2014, og pasienten ble behandlet med steroider pluss tnf-blokkere (adalimumab etterfulgt av infliximab) uten vedvarende klinisk respons. Hun fortsatte med drenching nattesvette og postprandial oppblåsthet. I januar 2015 ble 6-mekaptopurin tilsatt og ikke tolerert.
I Mars 2015 ble det gjort en gjentakelse AV MRE som viste mindre forbedring av terminal ileum, men fortykkelse. Dette førte til laparotomi i April 2015. Hun fikk en intravenøs dose ceftriaxon og metronidazol preoperativt. En del av terminal ileum var blek og slapp og ble resektert. Resten av tarmene virket normale. Patologien viste lymfoid hyperplasi med legemiddelindusert modulering av assosiert lymfoid vev og reduksjon i nevrale ganglia celler. PASIENTENS GI-symptomer ble fullstendig løst med ileal-cecal reseksjon. Likevel returnerte hennes nattesvette 7 dager postoperativt. Alle hennes laboratorie-og patologiprøver ble gjennomgått-spesielle flekker på jakt etter smittsomme stoffer ble gjentatt og alle var negative. Hun ble også recultured FOR TB.
i juni 2015 ble en buffy coat blodprøve (nukleerte celler) oppnådd for kultur på et spesialisert laboratorium ved bruk av modifiserte medier . Den eneste medisinen pasienten tok var en avtagende dose prednison. Samtidig ble hun startet på et empirisk 5-legemiddelregime (rifampicin, etambutol, azitromycin, isoniazid og levofloxacin) for antatt blandet mykobakteriell infeksjon. Innen 10 dager, nattesvette decrementally forbedret; og innen 6 uker med behandling løst helt. Ni uker etter blodprøvetaking var kulturavlesningen positiv FOR MAP1. Organismens identitet ble ytterligere bekreftet VED PCR, gelelektroforese og deoksyribonukleinsyre (DNA) sekvensering AV PCR amplicon. Anti-MAP titer fra samme blodprøve var positiv (ved HJELP AV KART helcelleekstrakt fra kommersiell KART Amerikansk Type Kultur Samling nr. 43545) ved en fortynning på 1:8 (moderat). PCR-analysen for MAP DNA i plasma var negativ.
