SAKSRAPPORT
en 67 år gammel mann med en historie med nyretransplantasjon, kronisk nyresvikt, tidligere cytomegalovirus infeksjon forårsaker retinal skade og synstap og foreskrevet valacyclovir presentert til akuttmottaket (ED) med en klage av hallusinasjoner og svakhet. Dette var pasientens femte helsemøte på tre uker. Det første besøket var TIL ED for helsmerter, og han ble tømt hjem etter en unremarkable høyre fot radiografi. Pasienten returnerte deretter TIL ED for sitt andre besøk med et smertefullt vesikulært utslett langs det andre sakrale dermatomet i hans høyre ben og ble foreskrevet valacyclovir 1 gram oralt tre ganger daglig i syv dager for helvetesild. Vaksinasjonsstatus var ukjent på diagnosetidspunktet.
på den tredje ED besøk to dager senere, pasienten presentert med oppkast etter å ha blitt sett av sin fastlege den morgenen. Pasienten var i stand til å tolerere to doser valacyklovir; og mens han ble sett av sin primære omsorg lege, ble hans valacyclovir dosering justert for å ta hensyn til hans nyresykdom. Pasienten opplevde også hallusinasjoner, men ble tømt hjem med forklaringen på at hans symptomer kunne ha vært på grunn av dehydrering etter en » negativ opparbeidelse. På sitt fjerde besøk til ED syv dager senere, sa pasienten at han ville » lukke øynene og se band som spiller og rullende sletter av grønt gress.»Han uttalte at disse bildene var veldig levende, men ville gå bort da han åpnet øynene. Pasienten hadde også problemer med ambulerende og generell svakhet. Et familiemedlem rapporterte at han også hadde problemer med å finne ord.
Vitale tegn i løpet av dette fjerde ED-besøket inkluderte følgende: temperatur 99,4° Fahrenheit; puls 92 slag per minutt; respirasjonsfrekvens 20 respirasjoner per minutt; romluftpulsoksymetri 98% og blodtrykk på 196/91 millimeter kvikksølv. Fysisk undersøkelse viste crusted lesjoner etter det andre sakrale dermatomet på bakre høyre ben som strekker seg fra sakralområdet til nedre kalv. En nevrologisk eksamen viste generell svakhet og vanskeligheter med ambulasjon uten fokale underskudd.
Laboratorietesting, inkludert fullstendig blodtelling, metabolsk panel og urinanalyse, var unremarkable med unntak av serum urea nitrogen, kreatinin og glomerulær filtrasjonshastighet, som var 23,1 milligram per desiliter (mg/dL) (normalområde 6,0–20,0 mg/dL), 3,03 mg/dL (normalområde 0,67–1,17 mg/dL) og 22 milliliter per minutt (mL/min) (normalt er >60 mL/min) henholdsvis. Brystradiografi var unremarkable og hjerne computertomografi (CT)viste bare kroniske milde til moderate degenerative endringer. Basert på den nylige diagnosen helvetesild, historie med immunkompromiss og hallusinasjoner med svakhet, ble lumbal punktering utført. Resultatene inkluderte forhøyet protein med lymfocytt overvekt i samsvar med virusinfeksjon. Cerebral spinalvæske (CSF) kultur ble bestilt, og pasienten ble administrert ett gram acyklovir intravenøst og innlagt på sykehuset.
PÅ sykehus FØRSTE DAG VISTE CSF-kultur VZV via polymerasekjedereaksjon (PCR). Pasienten gjennomgikk også hjernemagnetisk resonans imaging (MRI) på sykehus dag to, som viste moderat kronisk mikrovaskulær iskemi og unormalt utseende av den distale venstre vertebrale arterien. Smittsomme sykdommer, nevrologi og sykehusmedisinske team evaluerte pasienten og ble enige om diagnosen vzv encefalitt i innstillingen av nyere helvetesild, CSF-funn og pasientpresentasjon. Pasienten ble administrert en to-ukers kur med acyklovir med forbedring av hans hallusinasjoner og presentere symptomer før utskrivning på sykehus dag fire.
