PMC

den aldrende befolkningen har ført til økende antall pasienter med spinal deformiteter. Slike deformiteter kan være medfødt, idiopatisk eller inflammatorisk opprinnelse og kan være funksjonelt og psykologisk svekkende. Osteotomier kan være livreddende prosedyrer for noen alvorlige deformiteter. For tiden har ulike osteotomiteknikker blitt brukt til å behandle spinal deformiteter. Målet med operasjonen er å oppnå en tilfredsstillende balanse i både sagittal og koronalplan, skape en solid fusjon med en balansert ryggrad, lindre smerte og forhindre ytterligere deformitet.

for å oppnå en optimal profil krever kirurgisk korreksjon nøye planlegging. Preoperative kliniske og radiografiske evalueringer er nødvendig. Anteroposterior og lateral full lengde spinal røntgenbilder, liggende bøying, og tredimensjonal rekonstruksjon imaging kan demonstrere fleksibilitet og alvorlighetsgraden av misdannelse. Kirurgen må vurdere den globale spinopelvic-tilpasningen under kirurgisk planlegging. Ifølge Smith et al. den ideelle sagittalinnstillingen er sagittal vertikal akse <50 mm, bekkenhelling < 25° og insidens av bekken–lumbal lordose <10°. Pasientens hovedklager, nevrologisk status, medisinske komorbiditeter og det forutsagte naturlige løpet av deformiteten er de andre hovedfaktorene i preoperativplanen. Å velge riktig nivå er også kritisk for suksessen til en osteotomi. Osteotomier utføres vanligvis i regionen av den relative kyposen og maksimal deformitet, som kan være i livmoderhalsen, thorax eller lumbale ryggraden. Bestemme hvilken osteotomi er mest hensiktsmessig er kritisk viktig fordi ingen enkelt type kirurgi fungerer for alle misdannelser.

Smith-Peterson osteotomi (SPO) er beskrevet som en åpningskile osteotomi med et hengsel på baksiden av diskplassen. Denne teknikken innebærer reseksjon av bakre elementer, inkludert bilaterale fasettledd, del av lamina og bakre ledbånd på osteotomistedet. Deformitetskorreksjon under denne prosedyren oppnås ved å forkorte den bakre kolonnen og forlenge den fremre kolonnen ved å åpne en plate gjennom manuell forlengelse . Den Ponte osteotomi (PO) som en modifisert teknikk avansert SPO ett skritt videre fjerne både overlegne og mindreverdige fasetter, bakre leddbånd, og mer som indikert For Scheuermann kyfose og ungdom idiopatisk skoliose.

Spine osteotomi teknikker. (A) Smith-Peterson osteotomi. (b) Pedicle subtraksjon osteotomi. (c) Vertebral kolonne reseksjon. (d)»Y» -formet vertebral kolonne decancellation.

klassisk SPO er begrenset til 10°-15 hryvnias som forventet område som følge av en enkeltsegment osteotomi med 1 cm reseksjon gjennom en skive som er mobil og av tilstrekkelig høyde. Videre HAR SPO et potensielt tap av korreksjon. Zhu et al. sammenlignet SPO-og pedicle subtraksjonsostotomi (PSO) – metodene hos ankyloserende spondylitt (AS) – pasienter og konkluderte med at gjennomsnittlig tap av korreksjon på >5° forekom i fire tilfeller (21,1%) i SPO-gruppen og fem tilfeller (16,1%) i PSO-gruppen. SPO og PO brukes hovedsakelig til tilfeller av lang, avrundet, glatt kypose, Som Scheuermanns og idiopatisk kypose, spesielt med tidligere fusjon og malunion. Mindre kyfose deformiteter < 30° er også kandidater TIL SPO. Klinisk ER SPO en relativt enkel prosedyre som gir stabil fiksering og deformitetskorreksjon med mindre blødning, mindre operativ tid og færre komplikasjoner. De potensielle komplikasjoner forårsaket AV SPO inkluderer paraplegi fra spinal kinking, cauda equina kompresjon, og abdominal fartøy skade fra strekking av fremre kolonne. Noen kirurger har modifisert SPO til en mer bakre kolonne reseksjon og fremre osteoklase og har oppnådd over 30° korreksjon på ett nivå. Det skal bemerkes AT SPO er utsatt for sagittal oversettelse av ryggraden, noe som kan føre til lednings kompromiss.

PSO, en avsluttende kile osteotomi, er en tre-kolonne osteotomi. Under denne prosedyren resekteres bakre elementer og En V-formet benkile i vertebrallegemet og midtkolonnen forkortes uten å forlenge den fremre kolonnen . SAMMENLIGNET MED SPO, ER PSO klassifisert som en høyere grad av osteotomi og er teknisk mer krevende. Klassisk PSO kan i gjennomsnitt oppnå omtrent 30°-40° av lordose på hvert nivå den utføres. Mange modifikasjoner av denne lukkekile osteotomi er beskrevet. Chen et al. fjernet benet og den øvre skiven gjennom pedicle og denne teknikken ble utført som en sikker og pålitelig kirurgisk alternativ i 13 pasienter med mislykket kort segment pedicle instrumentering etter thoracolumbar brudd. Zhang et al. oppnådde også tilfredsstillende resultater ved bruk av modifisert PSO til å behandle Kü Sykdom med nevrologiske underskudd. Ett-nivå modifisert PSO kan oppnå en maksimal korreksjonsvinkel på 60° ved å fjerne mer av lamina og øvre og / eller nedre endeplate. I de senere år HAR PSO blitt et mer populært valg for å korrigere spinal deformitet. Kort vinkel misdannelse, alvorlig global positiv sagittal ubalanse >6 cm, og samtidig koronal misdannelse er ofte kandidater for PSO. Eksempler er posttraumatisk kyphotisk kollaps, degenerativ skoliose, postinfeksiøs kypose og AS. Denne teknikken krever disseksjon av flere strukturer, som teoretisk fører til lengre driftstid, mer blodtap og høyere risiko for nevrale underskudd. Stabiliteten i ryggraden kan gå tapt plutselig under prosessen med å lukke osteotomi-rommet. Sagittal oversettelse oppstår noen ganger under asymmetrisk osteotomi eller cantilever manøvrer og kan forårsake katastrofale dura impingement.

En annen tre-kolonne osteotomi er bone-plate-bone osteotomi (BDBO), som har som mål å resect platen med sin tilstøtende endeplate (er). Under denne prosedyren utføres en kileostotomi som inkluderer skiveendeplaten(e) med eller uten pedicle(e). Korreksjonsratene varierer fra 35° til 60° Kos et al. rapportert AT BDBO ble utført På C7-T1 nivå for å korrigere en forlengelse deformitet av nakkesøylen hos pasienter med muskeldystrofi som presenterte klinisk med svekkende hyperlordosis; prosedyren resulterte i betydelig akutt klinisk og radiologisk forbedring.

Reseksjon Av Vertebral kolonne (VCR), det kraftigste verktøyet for korrigering av spinal deformitet, er definert som reseksjon av flere vertebrale segmenter, inkludert spinous prosess og lamina, pedicles, vertebral kropp og skivene over og under vertebral kroppen . VCR er nyttig for behandling av pasienter med alvorlig og fast trunk oversettelse, og det har blitt beskrevet for behandling av ryggsøylesvulster, spondyloptose, medfødt kypose og hemivertebral excision. Fordi denne prosedyren er ekstremt teknisk krevende og har betydelig potensial for komplikasjoner, Suk et al. referert til det som en » formidabel siste utvei teknikk for de mest seig ryggdeformiteter.»

samlet komplikasjonsrate har blitt rapportert å variere mye av forskjellige forfattere. Store og mindre komplikasjoner AV VCR er delt inn i henholdsvis nevrologiske og ikke-neurologiske komplikasjoner. Under bakre rekonstruksjon er ryggraden svært ustabil; følgelig er nevrologiske underskudd ikke uvanlig sekundær til vertebral subluxation, dural bucking eller kompresjon av ryggmargen. I tillegg til nevrale skader er pneumothorax, fikseringsfeil og postoperative lungekomplikasjoner også relativt vanlige skader.

som en kombinasjon av flere osteotomi teknikker,»Y» -formet vertebral kolonne decancellation (VCD) er en ny spinal osteotomi som inkorporerer eggeskall teknikk, SPO, PSO, OG VCR. Prosedyren er en»Y» -type osteotomi i stedet For en»V» -type osteotomi. Det er preget av kontrollert fremre kolonneåpning, bakre kolonne lukking og midtre kolonne bevaring som hengsel. Hovedpunktene i»Y» -formet VCD-teknikk er å fjerne en relativt liten mengde av den bakre halvdelen av osteotomikolonnen og bevare så mye som mulig av midtkolonnen som hengslet, som tjener som korreksjonen «løftestang» for å gi større stabilitet og bedre fusjon under korreksjonsprosedyren. Åpning av fremre kolonne resulterer i en større korreksjonsvinkel og reduserer behovet for å forkorte den bakre kolonnen, noe som reduserer risikoen for sagittal oversettelse og nevrologiske følger. Videre er osteoklasis av den fremre cortex mer egnet for å korrigere stive deformiteter .

Pasienter med medfødt kyphoskolose eller alvorlig sagittal vinkelkypose, som Potts deformitet, har ideelle indikasjoner på DEN»Y» -formede vcd-osteotomi. Hvis den nødvendige korreksjonen av en rund vinkeldeformitet er mye større enn 40°, er en » Y » – formet VCD også et alternativ. Faktisk er «Y»-formet VCD nyttig for de fleste deformiteter enn L5 spondyloptose og spinal svulster. Den»Y» -formede vcd-teknikken skaper et osteotomi-gap med En» Y «- form i stedet for en» V » – form, som bevarer den midterste vertebral kolonnen. Ifølge Denis tre-kolonne teori er midtkolonnen den viktigste støttestrukturen.

som vi vet, skyldes de fleste kyphotiske deformiteter AS og Potts deformitet i Kina. Nesten 100 pasienter med AS Eller Potts deformitet fikk kirurgisk behandling på vårt sykehus, og vi foretrakk denne effektive spinal osteotomi av «Y» – formet VCD. Det gir en trygg og pålitelig måte å oppnå gode resultater på, inkludert omstilling av deformert ryggrad, dekompresjon av nevrologiske elementer og forbedret nevrologisk funksjon. I erfarne hender kan disse resultatene oppnås med en akseptabel komplikasjonsrate sammenlignet med andre prosedyrer av tilsvarende størrelse. Hver osteotomi teknikk har sine unike egenskaper og fordeler, og balanse er det endelige målet i deformitet korreksjon. De siste årene har global balanse i ryggraden og de store leddene tiltrukket seg en økende oppmerksomhet. Omfanget av bevegelse av hofte og kne og ryggraden justering påvirke hverandre. Jørgen et al. foreslått at hip funksjon er nært knyttet til spinal symptomer. Når du velger en kirurgisk strategi for å korrigere en spinal deformitet, bør funksjonen til hofte og kne tas i betraktning.

i løpet av de siste tiårene har osteotomier som spenner fra mindre fasetektomier til store tre-kolonne reseksjoner blitt mye brukt i klinisk praksis. Å bruke osteotomier for å korrigere spinal deformitet innebærer ferdighet ikke bare i driftsinnstillingen, men også i en detaljert pasientspesifikk plan før operasjonen. Vi tror at multisentersamarbeid vil gi mer evidensbaserte retningslinjer for de komplekse kliniske scenariene i fremtiden.