KOMPLIKASJONER FORBUNDET MED ND: YAG LASER CAPSULOTOMY
Iol Bevegelse Og Brytningsendringer
det er flere rapporter om fordrevne iols etter laserbehandling (21-24). Levy et al. rapportert to tilfeller av hydrogel implantat forvridning i glasslegemet følgende Nd: YAG laser capsulotomy (21). Ved hjelp av dual-beam partiell sammenheng interferometri prosedyren For nd: YAG laser capsulotomy har vist seg å indusere en liten, men målbar bakover bevegelse av IOL. De uttalte at de større kapsulotomiåpningene induserer større bakoverbevegelse, og anbefaler små åpninger for å unngå denne komplikasjonen. Ingen siginificant refraktiv endring ble rapportert i denne studien (25). Thornval Og Naeser (26) klarte imidlertid ikke å observere denne effekten. I vår nylig rapporterte studie fant vi at hyperopisk skift var høyere hos pasienter med kapsulotomi størrelse større enn 3.9 mm sammenlignet med pasienter med mindre kapsulotomi størrelser. Det hyperopiske skiftet var progressivt frem til 4 uker i større kapsulotomi-gruppe. Vi anbefalte å prescript nye briller minst 1 uke eller 4 uker hvis kapsulotomi er stor etter nd:YAG laser kapsulotomi (17). Zaidi et al., ble også registrert et signifikant hyperopisk skifte som var spesielt viktig 1 uke etter nd: YAG laser kapsulotomi (27). Også størrelsen på skiftet kan påvirkes av IOL-stil. Det hyperopiske skiftet ble funnet høyere med platehaptiske implantater enn med polymetylmetakrylat og tredelt foldbare linser (25).
Iol Skade/Grop
Hassan KS et al. har notert IOL pitting 19.8% i en studie av 86 øyne (28) og Haris ws bemerket 11,7% signifikante merker på iol under laser kapsulotomi i 342 øyne (29). Khanzada et al. (30) rapporterte området 9.4% (30 øyne) i 320 øyne. Retrofokusering av laserstrålen kan redusere risikoen for IOL-skade.
Iritt/Uveitt
Keates et al. fant iritt vedvarende i 0,4% og vitritis vedvarende i 0,7% etter en 6-måneders postoperativ periode (13). Chambless, i en studie med en gjennomsnittlig oppfølgingsperiode på 7 måneder, fant vedvarende fremre uveitt hos 1,4% av pasientene (6). Gore et al. rapporterte at 33.5% av pasientene hadde iritt etter nd: YAG laser kapsulotomi manifestert som celler og bluss i fremre kammer på spaltelampe undersøkelse. De ble gitt topisk steroid, og reaksjonen hadde gått ned og ga ingen forsinket komplikasjon (31). Kort oppsummert kan forbigående fremre kammerbluss ses etter laserbehandling; vedvarende iritt eller vitritis er sjelden.
Økning Av Intraokulært Trykk
den vanligste komplikasjonen av bakre kapsulotomi er økt IOP. Ulike forklaringer som er gitt for trykkstigningen etter Nd: YAG laserbehandling inkluderer avsetning av rusk i trabekulært meshwork, (32,33) pupillær blokk, (34,35) og inflammatorisk hevelse i ciliary kroppen eller irisrot forbundet med vinkellukking (36). Til tross for profylaktisk behandling ble økt IOP rapportert hos 15% til 30% av pasientene i flere studier (37,38). Keates et al. (13) funnet heving av IOP i 0, 6% av hans pasienter, mens Stark et al. (8) rapportert at økningen av IOP var 1.0% etter nd: YAG kapsulotomi. Ge et al. (39) fant at økningen i iop var mer uttalt hos pasienter med glaukom hos de som opplevde en høyere økning av iop innen en time etter kapsulotomi. Imidlertid, Shani et al. (40) kunne ikke finne noen forhøyning av IOP og postulerte at sunne pseudofakiske øyne ikke viser forhøyning av iop etter nd: YAG laser capsulotomi. Berit et al. (31) bemerket 13 pasienter å ha IOP over 23 mmHg og 9 pasienter å ha iop mellom 30-48 mmHg, innen 2-3 timer etter laser capsulotomy. I denne gruppen på 24 pasienter var det en tendens til at IOP økte når høyere pulsenergier ble brukt, spesielt når disse oversteg 1,5 mg, og den økte IOP ble kontrollert med antiglaukombehandling. Ari et al. (20) understreket at alvorlighetsgraden og varigheten av økt IOP og makulær tykkelse var mindre når et totalt energinivå mindre enn 80 mg brukes.
i vår studie hadde en pasient (2,7%) i liten størrelse gruppe og tre pasienter (9,3%) i større kapsulotomi størrelse gruppe mild økning av IOP en uke etter nd: YAG laser kapsulotomi. Økningen i IOP var høyere enn tidligere studier. Tidligere studier ga ingen informasjon om kapselotomistørrelsen. Så, en sammenligning av stiger i IOP med tidligere studier er ikke hensiktsmessig. Flere kapselpartikler frigjort med større kapsulotomier kan være årsaken til høyere hevning i større kapsulotomi gruppe (17).
Cystoid Makulært Ødem
Cystoid makulært ødem (CME) oppstår etter intraokulære kirurgiske prosedyrer, traumer og en rekke andre inflammatoriske tilstander som påvirker netthinnen. Etiologien AV CME følgende Nd: YAG laser capsulotomy mest sannsynlig innebærer bevegelse av glasslegemet hulrom og glasslegemet skade, noe som resulterer i frigjøring av inflammatoriske mediatorer. Vitreoretinal trekkraft forårsaket av prosedyren kan også spille en rolle (41).
Tidligere studier har undersøkt endringer av makulær tykkelse etter nd: YAG laser capsulotomy. Selv om noen av de tidligere studiene har rapportert CME, fant mange av dem ingen signifikante endringer i makulær tykkelse etter Nd: YAG laser capsulotomy (42-47).
Lewis et al. funnet en lav CME-frekvens når kapsulotomi ble forsinket i over 6 måneder fra den første iol-implantatdatoen (48). Ari et al. (18) evaluert hvordan ulike energinivåer Av nd: YAG laser capsulotomy påvirker makulær tykkelse. De delte pasientene i to grupper basert på energinivåene som brukes I Nd: YAG laser capsulotomy. De fant at begge gruppene hadde økt makulær tykkelse sammenlignet med preoperative nivåer; makulære tykkelsesmålinger av pasientene behandlet med høye energinivåer var betydelig større sammenlignet med lave energinivåer. I en annen studie en serie av 897 Nd: YAG laser capsulotomies ble gjennomgått for komplikasjoner AV CME. Etter nd: YAG laser kapsulotomi utviklet 11 pasienter CME. Antall laserpulser og levert energi var ikke risikofaktorer (19).
i vår studie var energinivåene like i både små og store kapsulotomi grupper. Sammenligning av to grupper med hensyn til makulatykkelse viste ingen forskjell preoperativt eller 1 uke, 4 uker eller 12 uker postoperativt. Det var en signifikant fortykkelse i makulær tykkelse ved 1 uke i begge grupper; denne forskjellen var ikke statistisk signifikant mellom gruppene. De gjennomsnittlige makulære tykkelsene ble redusert til preoperative nivåer ved 4 og 12 ukers målinger (17).
Retinal Tåre Og Løsrivelse
risikoen for RD etter Nd: YAG laser kapsulotomi er estimert til å være 4 ganger risikoen etter uneventful kirurgi uten kapsulotomi (49,50). Raza (51) rapporterte 11 pasienter (2%) AV RD etter nd: YAG laser kapsulotomi. Steinert et al. (19) rapporterte at åtte pasienter av 897 pasienter behandlet Med nd: YAG laser capsulotomy utviklet RD.
Retrospektiv analyse av data basert På Medicare-krav i USA antyder At nd: YAG laser kapsulotomi er forbundet med en signifikant forhøyet risiko for RD, sterkere foreninger ble funnet for en HISTORIE MED RD eller gitterdegenerasjon, en aksial lengde større enn 24.0 mm og bakre kapselbrudd under operasjonen (49). Flere andre retrospektive studier bekrefter høyere risiko for RD etter kapsulotomi i øyne med intraoperative komplikasjoner, aksial myopi og vitreoretinal patologi (52-55); 2 studier viser imidlertid ingen sammenheng i fravær av disse risikofaktorene (56,57).
de nøyaktige mekanismer som fører til retinal pauser og RD etter Nd: YAG laser capsulotomy er ikke kjent, Sheard et al. designet en studie for å avgjøre om RD etter Nd: YAG laser capsulotomy skyldes en større forekomst av posterior glasslegemet løsgjøring (PVD) enn i kontroller og om glasslegemet status på tidspunktet for capsulotomy er nyttig i å forutsi risikoen for RD. Forekomsten av PVD var signifikant høyere i øynene etter ekstrakapsulær kataraktekstraksjon og iol-implantasjon enn i Fakiske øyne uavhengig av nd: YAG-laserkapsulotomi. Kapsulotomi var ikke forbundet med en signifikant større forekomst av NY PVD, de konkluderte med at tilstedeværelse eller fravær AV PVD ved kapsulotomi ikke er nyttig for å vurdere risikoen FOR RD i det første året etter laserbehandling (58).
Andre Komplikasjoner
pupillær blokkglaukom (8) samt vandig misdirection syndrom, (59) makulært hull, (6) retinal blødning, (8) spredning av endokapsulær lavgradig endoftalmitt, (60) og sekundær lukking av kapsulotomi blenderåpning (61) er andre komplikasjoner som er rapportert isolert.
