3. Diskusjon
BÅDE AD og AKC er manifestasjoner av atopi. AKC er assosiert med AD i 95% av tilfellene. Omvendt har bare 20% til 43% av pasientene med AD okulær involvering. PASIENTER MED AD (lik DE MED AKC på grunn av deres reduserte medfødte immunitet) er mer utsatt for infeksjoner. Flere rapporter om stafylokokker og herpes simplex infeksjoner i hud og øyne har blitt publisert. På samme måte la vi merke til at vår pasient utviklet et sekundært stafylokokkbakterielt hornhinnesår etter utvikling av et skjoldsår, som løst ved bruk av aktuelle antibiotika.
AKC er en kompleks kronisk inflammatorisk sykdom i okulær overflate. Både konjunktivale epitelceller og inflammatoriske celler som infiltrerer konjunktivvev (eosinofiler, T-lymfocytter, mastceller og basofiler) er ansvarlige for utskillelsen Av Både th1 og Th2 cytokiner som induserer progressiv remodeling av konjunktivalt bindevev—som fører til slimmetaplasi, konjunktivtykkelse, neovaskularisering og arrdannelse. Disse fysiologiske mekanismene er ansvarlige for patogenesen av hornhinnekomplikasjoner sett i vernal keratokonjunktivitt (VKC).
AKC presenterer vanligvis i det andre eller tredje tiåret og kan fortsette opp til det femte tiåret av livet, men i sjeldne tilfeller kan det oppstå i barndommen eller hos voksne i slutten av 50-årene. Klinisk uttrykk FOR AKC innebærer konjunktiv, øyelokk og hornhinne, med et bredt spekter av symptomer som intens kløe, epiphora, rødhet og tap av syn. Forskjellig fra de smittsomme øyesykdommene som kun kan påvirke 1 øye, ER AKC forårsaket av «atopi», en genetisk tilstand, det er generelt rapportert av bilaterale symptomer. Vi la imidlertid merke til bare ensidig involvering i pasienten vår, noe som kan ha ført til feildiagnosen. Denne pasienten ble i utgangspunktet feildiagnostisert som viral stromal keratitt på grunn av villedende symptomer, inkludert ensidig utbrudd, hornhinnesår med infiltrasjon i hornhinnestorm samt sekundær bakteriell infeksjon. Denne pasienten reagerte imidlertid ikke på antiviral terapi. Også gigantisk papillær konjunktivitt, gelatinøs limbal hyperplasi, skjoldsår, spesielt atopisk dermatitt, oppstod hos denne pasienten, som var de typiske indikatorene for differensialdiagnosen. Vanligvis inkluderer differensialdiagnosen FOR AKC også: VKC, som har lignende symptomer MED AKC og forekommer ofte hos pasienter under 20 år, men pasienten utviklet seg om vinteren og var assosiert med atopisk dermatitt; og sesongmessig allergisk konjunktivitt, som var sesongmessig (forårsaket av allergener som pollen) eller flerårig (forårsaket av allergener som støvmidd eller dyrehår) okulær allergi, men påvirker ikke hornhinnen.
topiske antihistaminer kombinert med mastcellestabilisatorer er hjørnesteinen i okulær allergibehandling, men mer aggressive behandlinger som administrasjoner med topiske eller systemiske immunosuppressive legemidler (steroider, takrolimus Og ciklosporin A) kan være nødvendig i de mest alvorlige sykdomsformer.
Takrolimus, en konkurransedyktig kalsinevrinhemmer og makrolidantibiotikum isolert fra jordsvampartene Streptomyces tsukubaensis, brukes ofte til behandling av okulær allergi. Takrolimus virker primært ved å nedregulere Aktiviteten Til T-celler og dermed redusere betennelse. Det virker også som konkurrerende antagonist ved å binde seg til steroidreseptorer på celleoverflaten, hemme frigivelsen av mediatorer fra mastceller, regulere antall interleukin 8-reseptorer og redusere intracellulær adhesjon og ekspresjon Av E-selektin i blodkar. Alle disse tiltakene resulterer i redusert anerkjennelse av antigener og i regulering av inflammatorisk kaskade. I denne forstand er takrolimus 10 til 100 ganger mer potent enn ciklosporin. En av de vanligste bivirkningene med aktuell takrolimus salve er en stikkende følelse ved påføring, men dette er kjent for å redusere eller avta etter 2 til 4 ukers fortsatt bruk. Ulike rapporter om vellykket bruk av takrolimus for okulære og kutane forhold har blitt publisert. Vi la også merke til at vår pasient reagerte godt på aktuell takrolimus salve.
oppsummert er en korrekt DIAGNOSE AV AKC viktig (spesielt når DEN er forbundet med dermatologiske tegn) for å forhindre hornhinneinnblanding som kan føre til permanent synshemming i fravær av egnet behandling. Det er også nødvendig å konsultere en hudlege under behandling AV AD. Vi la merke til at aktuelle takrolimus pluss systemiske immunosupressiva er et godt alternativ for behandling av alvorlig AKC med AD.
