Diskusjon
i denne store retrospektive studien rapporterer vi prevalensen Av Cameron-lesjoner hos 3,3% av pasientene med HH identifisert ved endoskopi, med høyere prevalens hos pasienter med stor HH. I vår kohort var større HH-størrelse og NSAID-bruk uavhengig signifikante risikofaktorer for Cameron-lesjoner, uten tegn på signifikant interaksjon. Åpen GI blødning var den vanligste presentere symptom. I flertallet er terapi med oral PPI effektiv i behandling AV gi blødning relatert Til Cameron lesjoner.
Cameron lesjoner kan lett gå glipp av og kan være underrapportert, som diagnose krever en høy indeks av mistanke, kjennskap til endoskopisk utseende, og en nøye endoskopisk undersøkelse AV HH. Visualisering innebærer tilstrekkelig insufflation og distention, både antegrad og retrograd undersøkelser, og inspeksjon av mageslimhinnen på begge sider av diafragmatisk hiatus (8). Gitt disse begrensningene, er forekomsten Av Cameron lesjoner ikke godt etablert. Litteraturen antyder at forekomsten av disse lesjonene er kjent for å variere MED HH størrelse, med den høyeste prevalensen forekommer hos de med en stor HH. Cameron-lesjoner er rapportert hos opptil 5% av pasientene med HH og opptil 13,7% av pasientene med stor HH (8). Vi rapporterer en lignende prevalens på 3,3% hos HH-pasienter. Det er en gradient av prevalens innenfor denne kohorten, den høyeste i stor HH og minst i liten HH. Videre rapporterer vi at den totale forekomsten Av Cameron-lesjoner er mindre enn 1% hos pasienter som gjennomgår øvre endoskopi.
Cameron lesjoner har tradisjonelt vært tenkt som mucosal sequela av mekanisk traume FRA HH (1, 8, 9). Faktisk har våre og andre studier identifisert stor HH-størrelse som en viktig risikofaktor for Cameron-lesjoner og jernmangel. Så vidt vi vet er denne studien den første som identifiserer AT NSAID-bruk som en uavhengig risikofaktor for Cameron-lesjoner. Denne observasjonen fører oss til å spekulere på at mekanisk traumer på nivået av den diafragmatiske hiatus kombinerer med slimhinneskade (f. eks. fra luminale og mukosale faktorer, inkludert magesyre og NSAID bruk) i noen tilfeller, som fører Til Cameron lesjon dannelse. Faktisk, dette dual hit hypotese, av mekanisk trauma i kombinasjon med slimhinneskader fra andre faktorer som kreves for dannelse Av Cameron lesjoner støttes av tilgjengelig litteratur (1, 3, 8, 10, 11). Dermed tar medisinsk terapi som består av antisekretoriske midler og kanskje tilbakeholdelse Av Nsaid når det er hensiktsmessig, sannsynligvis ikke-mekaniske faktorer som deltar i patogenesen og derved fremmer helbredelsen Av Cameron-lesjoner (8, 10-12). DET er også mulig AT HH-konfigurasjonen endres med tiden, slik at forskjellige områder av magen er under mekanisk belastning,slik at helbredelse og re-skade på forskjellige områder. Men hvis mekanisk traume var den eneste patologiske faktor som fører Til Cameron lesjoner, healing kan ikke forventes uten kirurgisk korreksjon av HH. Det er viktig å erkjenne at store aksiale hiatus brokk vanligvis kan være forbundet med en paraesophageal komponent, spesielt hos kvinner; menn generelt har en tendens til å ha glidende aksial hiatus brokk med overlagret gastroøsofageal refluks. Symptomatisk paraesophageal og aksial hiatus brokk kan være forbundet med en risiko for torsjon og iskemi, for eksempel, og kirurgisk korreksjon er fortsatt et viktig hensyn i disse tilfellene.
Cameron lesjoner vanligvis er identifisert i sammenheng MED GI blødning, både okkult og åpen blødning. Våre funn stemmer overens med litteraturen, hvorav noen har antydet at over halvparten av pasientene med Cameron-lesjoner kommer til legehjelp for GI-blødning (3). Presentasjon MED GI blødning I Cameron lesjoner korrelert med en betydelig lavere nadir hemoglobin, lik funn Av Yakut et al (13). Når det gjelder behandlingsresultater, observerte VI at GI-blodtap på Grunn Av Cameron-lesjoner forsvant med medisinsk behandling (ppi) hos alle pasienter med okkult GI-blødning, mens de med åpenbart blodtap gjennomgikk endoskopisk hemostase for å supplere medisinsk behandling. Mens seks pasienter gjennomgikk kirurgisk korreksjon av HH under oppfølging, ble kirurgi utført på grunn av refraktære reflukssymptomer i stedet for tilbakevendende GI-blødning. Derfor samsvarer våre funn med andre rapporter om at syresuppressiv terapi bør være den primære behandlingen som tilbys ved GI-blødning, spesielt i små aksiale brokk og de uten paraesofageal komponent, med kirurgisk korreksjon av HH vurdert for symptomatisk blandet (aksial og paraesofageal) eller store aksiale brokk, og for de med ildfaste symptomer (8, 10-12, 14).
den primære begrensningen av denne studien er relatert til dens retrospektive design. En prospektiv studie som følger hver pasient med Cameron-lesjoner, vil gi større klarhet i vår forståelse av naturhistorien og behandlingsresultatene, og vi anerkjenner at vår studie ikke klarer å trekke endelige konklusjoner i denne forbindelse. For eksempel var det ingen oppfølgingsdata på ni pasienter med Cameron-lesjoner. Dette kan ha påvirket vår medisinske og kirurgiske behandlingsresponsrate. Videre, Siden Cameron lesjoner er vanskelig å identifisere under endoskopi, er det fullt mulig at en blødning presentasjon bedt om en mer detaljert undersøkelse av magen, og dermed påvirke forekomsten spesielt med blødning presentasjoner. I tillegg hadde vi ikke data om jernstudier eller H. pylori-status. Tidligere studier har imidlertid konkludert med at Det ikke er noen sammenheng Mellom h. pylori og Cameron lesjoner (13) eller H. pylori og HHs (15). Til slutt gjenspeiler disse dataene vår henvisningspopulasjon i et stort akademisk medisinsk senter. Prevalensen kan ikke være representativ for en samfunnsbasert gastroenterologipraksis.
i konklusjonen, våre data viser At Cameron lesjoner kan delta i åpen og okkult GI blødning hos pasienter med HH. Forekomsten Av Cameron lesjoner er høyest hos pasienter med store (>5 cm) brokk, og de som bruker NSAIDS. Dermed, hos personer med disse kliniske trekk, nøye undersøkelse av hiatus brokk er spesielt berettiget. I vår retrospektive kohort, medisinsk antisekretorisk ledelse var vellykket i å håndtere GI blødninger relatert Til Cameron lesjoner; i tilfeller av åpen blødning synes endoskopiske inngrep å ha høy suksessrate.
