Diskusjon
interventricular Foramen er også kjent Som Foramen Av Monro som først ble beskrevet Av Alexander Monro i 1783 og 1797 . Men mange forfattere trodde begrepet Foramen Av Monro var en misvisende benevnelse og bør erstattes av begrepet interventrikulære foramen Fordi Monro feiltolket arten av kommunikasjon mellom tredje og laterale ventrikler . Interventricular foramen består av fornix, den fremre polen av thalamus og choroid plexus. Fornixen utgjør den øvre og fremre delen, den fremre polen av thalamus utgjør den nedre og laterale delen, og choroid plexus forbinder fornixen med den fremre thalamus(Figur 6a-C). Fornix og anterior thalamus er hovedstrukturene til interventricular foramen. Fornix skade kan forårsake minne dysfunksjon mens skade på fremre thalamus kan også føre til minne og bevisst svekkelse.
sammensetningen og de tilstøtende strukturer av interventricular foramen og transchoroidal tilnærming. A. Overlegen visning av laterale ventrikler og interventrikulære foramen. B. Midsagittal utsikt over tredje ventrikkel og interventricular foramen. Baksiden av interventricular foramen er taket av tredje ventrikkel som inneholder choroid plexus og thalamostriate vene. C. Forstørret visning Av foramen Av Monro. Choroid plexus er festet medialt av tenia fornix til kroppen av fornix og lateralt av tenia thalami til thalamus. D. transchoroidal eksponering er begynt ved å dele tenia fornix som fester årehinnen plexus til margin av fornix. Rhoton Al Jr: laterale og tredje ventrikler. Nevrokirurgi 51 (4 Suppl): S207-S271, 2002).
de tilstøtende strukturer inkluderer thalamostriate venen, de fremre septal vener, den fremre caudate venen, den indre cerebrale venen, den overlegne koroidale venen, den indre kapsel, septum pellucidum, frontal horn og kroppen av lateral ventrikel, fremre og tak av den tredje ventrikkelen (Figur 6a-C). Skade på thalamostriate vene eller den indre hjernevenen kan forårsake alvorlige konsekvenser, inkludert hemiplegi, koma og til og med til døden. Skader på den fremre delen av den tredje ventrikkelen kan forårsake symptomer på vann og saltmetabolisme. På siden av interventrikulære foramen er thalamus og den indre kapsel, hvis skade kan føre til koma og hemiplegi hos pasienter.
den normale størrelsen på interventricular foramen er omtrent flere millimeter, og det er så mange viktige strukturer i nærheten, derfor er operasjonen rundt dette området svært vanskelig og fortsatt en utfordring for nevrokirurg.
Lesjoner rundt interventrikulære foramen er ikke vanlige. Flere typer tumorer i dette området, inkludert astrocytom, subependymom, neurocytom, ependymom, oligodendrogliom, glioblastom multiforme, choroid plexus papilloma, cavernøse hemangiomer, germinom, kolloid cyste og meningiom, er blitt beskrevet . Det er ingen klassifisering for disse svulstene, og vi klassifiserer dem i tre typer som kan hjelpe oss med å velge kirurgisk tilnærming. For den FØRSTE typen svulster, på grunn av disse svulstene hovedsakelig finne i lateral ventrikkel (Figur 3a-C), og de fleste av dem i front horn av lateral ventrikkel, derfor velger kirurgisk tilnærming bør ettertrykkelig utsatt frontal lateral ventrikkel. Både front transcortical transventricular tilnærming og interhemispheric transcallosal transventricular tilnærming kan eksponere frontal lateral ventrikkel effektivt. Så det er nok for oss å velge en av disse tilnærmingene for den første typen svulster. For de tilfellene når interventricular foramen er blokkert helt, er det nødvendig med noen assisterende tilnærminger som transchoroidal tilnærming. Heldigvis er 13 tilfeller av vår første type svulster delvis blokkert i foramen og ingen annen tilnærming er nødvendig. Valget av hvilken av disse to tilnærmingene er i stor grad avhengig av kirurgens erfaring. Generelt har den transkortiske tilnærmingen fordelene med (1) enkel tilgang til store svulster, og (2) fraværet av eventuelle broskader og eventuelle snitt av corpus callosum . I motsetning har transcallosal tilnærming fordelene med (1) enkel tilgang til begge laterale ventrikler, (2) fraværet av et kortikalt snitt og (3) lettere ytelse i innstillingen av normal ventrikulær størrelse24. For oss er den transkallosale tilnærmingen vedtatt for den store svulsten som midtlinjestrukturen skifter og den kontralaterale ventrikkelen komprimeres mens den transkortiske tilnærmingen for den lille.
nøkkelpunktet for å velge tilnærminger for den andre typen svulster er å eksponere lateral ventrikel, interventricular foramen og tredje ventrikel samtidig. For hele visningen av massen og total reseksjon av svulsten, er det nødvendig å åpne interventricular foramen. Disse tilnærmingene må kutte av fornix for å forstørre foramen, noe som vil føre til at minnet svekkes etter operasjonen og nesten ble forlatt. Skyve anterior av thalamus å forstørre interventrikulære foramen vil resultere koma til pasienten og ingen nevrokirurg hadde forsøk. Så, det er bare en måte å forstørre interventricular foramen som er åpningen choroidal fissur fra baksiden av foramen. En forståelse av koroidalfissuren er grunnleggende for bruk av transchoroidal tilnærming (Figur 6d). Den koroidale sprekken er en naturlig kløft mellom thalamus og fornix i lateral ventrikel . Den transchoroidale tilnærmingen begynner med åpningen av taenia fornicis og den overlegne membranen i tela choroidea, og deretter dissekere det vaskulære laget medialt til den indre hjernevenen. Etter at den nedre membranen til tela choroidea og choroid plexus i den tredje ventrikkelen er åpnet i midtlinjen, kan hulrommet i den tredje ventrikkelen helt ses. Deretter har den bakre grensen til interventrikulære foramen blitt utvidet gjennom koroidalfissuren, uten å ofre noen nevrale eller til og med vaskulære strukturer. Hvis det er behov for ekstra plass for kirurgi, er den eneste strukturen som begrenser ytterligere utvidelse av foramen den fremre septalvenen, som kan ofres om nødvendig (Figur 6d).
Svulster i tredje ventrikkel er vanskelig å eksponere for lang avstand å nå. Ulike tilnærminger til tredje ventrikkel, inkludert transcortical-transforaminal tilnærming, transcallosal interforniceal tilnærming, transchoroidal tilnærming, transcallosal-subchoroidal trans-velum interpositum tilnærming, subfrontal trans-lamina terminalis tilnærming, pterional tilnærming er rapportert . Vi bruker transcortical-transforaminal tilnærming, transcallosal interforniceal tilnærming og transchoroidal tilnærming for tredje type svulster fordi disse tilnærmingene kan utsette tredje ventrikulære og interventrikulære foramen samtidig. Men hvilken som skal brukes, er i stor grad avhengig av svulstens plassering PÅ MR. Fra sagittalbildet kan vi klassifisere denne typen svulster i to undertyper (Figur 7A-D). Svulster i den fremre delen av tredje ventrikkel er den første subtype og interhemispheric transcallosal transforaminal tilnærming vil bli brukt, fordi denne typen svulst ikke trenger å forstørre interventrikulære foramen (Figur 7A). Mens svulster i den bakre delen av den tredje ventrikkelen er den andre subtypen, som transcallosal interforniceal tilnærming eller transchoroidal tilnærming vil bli brukt, fordi taket til den tredje ventrikkelen eller interventricular foramen må åpne (Figur 7B).
Subtype av den tredje typen svulster og dens kirurgiske tilnærminger. A. Tumorer i den fremre delen av den tredje ventrikkelen er den første subtypen. B. Transforaminal tilnærming kan brukes OG etter operasjonen MR viser svulsten helt fjernet. C. Tumorer i den bakre delen av den tredje ventrikkelen er den andre subtypen. D. Transcallosal interforniceal tilnærming og transchoroidal tilnærming kan både brukes og ETTER operasjon MR viser svulsten helt fjernet.
