en ny prosedyre som visker ut grensene mellom endoskopi og kirurgi har sluttet seg til armamentarium of treatments for achalasia, en esophageal sykdom som kan ha alvorlige quality-of-life konsekvenser for pasienter, og som i sine senere stadier, kan være livstruende.
Akalasi er en sjelden lidelse som påvirker nerve-og muskelfunksjonen i spiserøret og nedre esophageal sphincter (LES), noe som gjør det vanskelig for mat og væske å passere inn i magen. Kjennetegn funksjoner inkluderer brystsmerter, dysfagi og oppstøt. Dysfagi – vanskeligheter med å svelge – kan manifestere seg som en matstikkende følelse eller en følelse av forsinkelse av matpassasje i halsen, brystet eller overlivet. Selv om den eksakte årsaken til achalasia ikke er kjent, antas tilstanden å skyldes en immunmediert respons som påvirker nerver som regulerer muskelfunksjonen i spiserøret og LES.
diagnose av akalasi kan være utfordrende. «Vi får ganske mange henvisninger til pasienter der det ikke er klart hvorfor de ikke kan svelge,» sier Jeffrey Conklin, MD, medisinsk direktør FOR UCLA Center For Esophageal Disorders. Kreft og andre motilitetsforstyrrelser kan etterligne symptomer på akalasi, bemerker han. Pasienter med refluks kan utvikle strenge i bunnen av spiserøret, noe som også kan gi lignende symptomer.
høyoppløselig esophageal manometri-en test hvor et tynt kateter føres gjennom nesen i spiserøret for å registrere trykkendringer under svelging — er gullstandarden for achalasi diagnose. «På manometrien er diagnosen gjort ved å demonstrere at den nedre esophageal sphincter ikke slapper av og det er svikt i peristaltikk i spiserøret,» forklarer Dr. Conklin. Dette krever vanligvis henvisning til et spesialisert senter. Hastigheten av diagnosen og behandlingen av uorden går utover livskvaliteten. «På slutten av sykdommen begynner pasientene å aspirere om natten fordi spiserøret er fullt av mat,» sier Dr. Conklin. «Når det aspirerte innholdet fra spiserøret kommer inn i lungene, kan dette bli livstruende, noe som fører til lungebetennelse og kronisk lungesykdom.»
Akalasi behandlinger tar sikte på å slappe av eller forstyrre muskelen i spiserøret for å tillate mat å komme inn i magen lettere. Utvidelse av spiserøret med en storboreballong kan brukes som et alternativ til kirurgi, men denne tilnærmingen har vist seg å være marginalt mindre sikker og mindre holdbar enn andre behandlinger, Sier Dr. Conklin. På samme måte kan botulinumtoksininjeksjoner gi lindring, men gitt at effektene er midlertidige, tilbys det bare til pasienter som ikke klarer å tolerere andre terapier.
bærebjelken i behandlingen er myotomi, som kutter unormal LES muskel i krysset mellom mage og spiserør. Det oppnås ved en laparoskopisk kirurgi kalt Heller myotomy. Prosedyren innebærer vanligvis å legge Til En dor fundoplication, hvor et lite stykke av magen er delvis viklet rundt spiserøret for å redusere risikoen for refluks.
Mer nylig HAR UCLA og et utvalgt antall sentre begynt å utføre per-oral endoskopisk myotomi, ELLER DIKT, som har som mål å gjenskape Heller myotomi på en mindre invasiv måte. DIKT ble mulig gjennom fremskritt i endoskopiske teknikker, inkludert submukosal endoskopi og naturlig åpning transluminal endoskopisk kirurgi, ELLER NOTATER.
«Dette representerer et paradigmeskifte i endoskopisk intervensjon,» sier Alireza Sedarat, MD, intervensjonell endoskopist ved UCLA Center For Esophageal Disorders. «Tradisjonelt, med endoskopi holder vi oss innenfor lumen. I dette tilfellet gjøres et snitt for å komme inn i esophagealveggen og utsette muskelen. Det visker ut grensene mellom en endoskopisk prosedyre og kirurgi, med stor sikkerhet og suksess.»
Dr. Sedarat bemerker AT DIKTET forårsaker minimal forstyrrelse av kroppens anatomi ved å få tilgang til spastisk muskel, og det resulterer i raskere utvinning og tilbake til svelging enn Heller myotomi. «Dette er en av de mest gledelige prosedyrene jeg gjør,» sier han. «Pasienter kommer tilbake med store smil på ansiktene sine fordi de er i stand til å spise og drikke hva de vil. Det har en dramatisk innvirkning.»
enhver pasient med symptomatisk akalasi som er kandidat Til laparoskopisk Heller, er også kandidat til DIKT, Sier Dr. Sedarat. Den endoskopiske prosedyren er spesielt fordelaktig for pasienter MED TYPE III akalasi, der det er en esophageal kroppsspasmer i tillegg til den nedre esophageal sphincteravslappingshemming. For disse pasientene kan det være vanskeligere å gi en tilstrekkelig myotomi gjennom laparoskopisk kirurgi på grunn av de fysiske begrensningene som følger av membranen, mens POEM tillater presis skreddersy av myotomilengden i spiserøret. For andre typer achalasia, kan anti-reflux komponent av operasjonen tilby en fordel. Ved UCLA ser pasientene både kirurgen og endoskopisten før de tar en beslutning. Suksessraten for begge prosedyrene er større enn 90 prosent.
