Psykogen dyspnø Sahasrabudhe TR

OMTALE ARTIKKEL

År: 2013 / Volum: 6 / Utgave: 1 / Side : 14-18

Psykogen dyspnø
Tushar R Sahasrabudhe
Institutt For Lungemedisin, Padmashree Dr. D. Y. Patil Medical College, Sykehus & Forskningssenter, Dr. D. Y. Billige flybilletter Til Pune, India

Korrespondanse Adresse:
Tushar R Sahasrabudhe
Institutt For Pulmonal Medisin, Padmashree Dr. D. Y. Patil Medical College, Sykehus & Forskningssenter, Dr. D. Y. Patil Vidyapeeth, Pimpri, Pune
India

kilde Til Støtte: Ingen, Interessekonflikt: Ingen

Sjekk

DOI: 10.4103/0975-2870.108627

Dyspnø er en svært vanlig presentasjons klage fra en pasient. Selv om det ofte skyldes en organisk sykdom, kan dyspnø være en manifestasjon av underliggende angstlidelse. Tre typiske mønstre av psykogen dyspnø, nemlig. panikkanfall, psykogen hyperventilering og kompulsiv sukk, har blitt gjennomgått i denne artikkelen. Artikkelen kommenterer også diagnostiske egenskaper og behandling av disse mønstrene. Overlappingen med organiske årsaker til dyspnø som bronkial astma og Kronisk Obstruktiv Lungesykdom (KOL) har også blitt diskutert. For litteratur gjennomgang, En Medline og Pubmed søk ble utført ved hjelp av riktige søkeord. Artikler ble også identifisert fra forfatterens egen kunnskap om litteraturen samt referanselister i artikler hentet.

Nøkkelord: Dyspnø, hyperventilering, panikk, psykogen, sukk

hvordan sitere denne artikkelen:
SAHASRABUDHE TR. Psykogen dyspnø. Med J Dy Patil Univ 2013;6:14-8

Introduksjon

Dyspnø er definert som «en unormal og ubehagelig bevissthet om ens egen pust i sammenheng med hva som er normalt for en person i henhold til hans eller hennes nivå av kondisjon og anstrengelsesgrense for pustenhet.»Det har også blitt beskrevet som en subjektiv følelse av» luft sult.»Det kan bemerkes at ordet «bevissthet» er subjektiv, og derfor er dyspnø også subjektiv. Det er en klinikers felles erfaring at ikke to personer med samme reduksjon i lungefunksjonen vil ha samme nivå av dyspnø. Snarere endres følelsen av dyspnø i samme individuelle på forskjellige tidspunkter og i forskjellige situasjoner. Det er øyeblikket når det «bevisste sinnet» tar hensyn til respiratorisk ubehag at dyspnøen blir lagt merke til.
dette faktum kan brukes til terapeutisk fordel, da dyspnø kan behandles som et annet symptom, og det bevisste sinnet kan trent til å føle mindre dyspnø, uten å faktisk forbedre den underliggende respiratoriske tilstanden. Imidlertid er dyspnø et svært vanlig psykosomatisk symptom også.

formålet med denne oversikten er å undersøke spekteret av presentasjoner av dyspnø som enten helt eller delvis skyldes psykiske forstyrrelser, med fokus på deres kliniske egenskaper og korrekt diagnose. Ledelsen er bare kort berørt.

Litteratur Gjennomgang

Et Medline-og Pubmed-søk ble utført ved hjelp av følgende søkeord: «psykogen dyspnø»,» astma»,» sukk»,» angst»,» hyperventilering » etc. Aktuelle artikler ble også identifisert fra forfatterens egen kunnskap om litteraturen samt referanselister i artikler hentet.

Nåværende Evidensgjennomgang og Diskusjon

det er mer vanlig for de psykogene faktorene å øke oppfatningen av dyspnø på grunn av en underliggende fysisk sykdom. Dette er et viktig område for terapeutisk inngrep hos personer som lider av kroniske respiratoriske lidelser som KOL. Psykogent stress kan imidlertid også være en kraftig utløser for noen sykdommer som kan forårsake dyspnø, for eksempel bronkial astma. , Symptomene på angst og ekte lungesykdom som astma viser betydelig overlapping. Dyspnø kan også være en eneste manifestasjon av følelsesmessig stress, og noen interessante mønstre av klinisk presentasjon observeres som beskrevet i denne gjennomgangen. Også dyspnø i seg selv utløser betydelig angst og frykt hos pasientene med underliggende kardiopulmonal sykdom. Dermed kan det sies at angsten kan gjenspeile underliggende kardiopulmonal sykdom eller en dyspnø kan gjenspeile en underliggende angstlidelse eller begge kan eksistere sammen.

Engstelig puste / panikkanfall

dette er et uregelmessig pustemønster med grunne raske puste. Pusten er vanligvis thorax i stedet for typisk stille abdominal pust. Det er forbundet med forbigående svimmelhet, hjertebank og tremor. Dette er vanligvis en manifestasjon av akutt angst. Presentasjonen kan være av rask oppstart eller gradvis oppstart. DSM-IV-TR beskriver disse under panikklidelse og angstlidelse annerledes. Panikklidelse med ikke-respiratorisk subtype har også blitt beskrevet. Respirasjonssubtypen har spesielle egenskaper, som økt følsomhet FOR CO2, og disse pasientene har høyere familiær historie med panikklidelse. Mekanismen bak denne typen plutselig dyspnø er rask bølge av adrenalin blir pumpet inn i blodstrømmen. Dette er en form for «fight or flight response» som naturen har designet for å gi ekstra oksygen og blodtrykk for å møte den akutte krisen. Vanligvis er dette et kortvarig fenomen og oppleves av de fleste av oss en gang i blant, spesielt under våre praktiske eksamener, spesielt viva.

dette svaret kan imidlertid bli langvarig nok til å tvinge pasienten til å søke en lege mening. Det uttrykkes vanligvis av pasienten som tyngde i brystet og manglende evne til å snakke hele setninger i et enkelt pust. Panikk symptomer har blitt klassifisert i tre kategorier. De er oppsummert i . ,

Tabell 1: Funksjoner av panikkanfall Klikk her for å se

Undersøkelse avslører takykardi, tachypnea, uregelmessig respirasjon og økt blodtrykk. En dyspnø-frykt teori har blitt postulert som tyder på at frykten for dyspnø kan i tillegg utløse faktiske luftveisobstruksjon hos pasienter med panikklidelse. Dette og den falske kvelningsalarmteorien har blitt nøye kritisert. , Angina er den nærmeste differensial som skal vurderes, OG ET EKG kan vanligvis utelukke en iskemisk hjertehendelse. En historie med akutt følelsesmessig stress kan vanligvis spores.
i angstanfall er det stressorer som bygger over tid og fører til mindre alvorlige reaksjoner som kan vare i uker eller måneder, mens panikkanfall har en plutselig utbrudd av symptomer som varer kortere med mer intense symptomer. Disse er vanligvis forårsaket av en plutselig eller akutt stress. Panikklidelse er en angstlidelse preget av gjentatte alvorlige panikkanfall. Det kan også inkludere betydelige atferdsendringer som varer minst en måned og pågående bekymring for implikasjonene eller bekymringen for å ha andre angrep. Sistnevnte kalles forventningsangrep.
dsm-IV-TR diagnostiske kriterier for panikklidelse krever uventede, tilbakevendende panikkanfall, fulgt i minst ett tilfelle av minst en måned med en betydelig og relatert atferdsendring, en vedvarende bekymring for flere angrep, eller en bekymring for angrepets konsekvenser. Det er to typer, en med og en annen uten agorafobi. Diagnose er etablert ved å utelukke angrep på grunn av et stoff eller en medisinsk tilstand, eller ved panikkanfall som er bedre forklart av andre psykiske lidelser.
behandlingen inkluderer beroligelse og beroligende midler. Betablokkere kan effektivt blokkere de fleste symptomene, og angrepet kan lindres raskt. Benzodiazepiner brukes ofte til å lindre angrepet, selv Om World Federation Of Societies Of Biological Psychiatry foreslår at de brukes som et førstelinjebehandlingsalternativ.
for langtidsbehandling er antidepressiva, spesielt Selektive Serotoninreopptakshemmere (Ssri), ofte foreskrevet. Selv om disse medisinene er beskrevet som antidepressiva, har de anti-angst egenskaper delvis på grunn av deres beroligende effekter. Imidlertid Har Ssri også vært kjent for å forverre symptomer hos pasienter med panikklidelse, spesielt i begynnelsen av behandlingen, og er også kjent for å produsere abstinenssymptomer som inkluderer rebound angst og panikkanfall. Komorbid depresjon har blitt sitert som å gi det verste kurset, noe som fører til kronisk, invalidiserende sykdom. ,

Psykogen hyperventilasjonssyndrom

Dette er et veldig karakteristisk og typisk syndrom. Når du er vitne, er det lett for en kliniker å gjenkjenne dette mønsteret i fremtiden. Et klassisk tilfelle kan beskrives som følger.
en ung dame presenterer til klinikeren med klager av alvorlig åndenød. Utbruddet er plutselig og begynner med dyspnø. Det er ledsaget av svimmelhet, ringing i ørene, alvorlig tretthet og fingerpasmer. Ved undersøkelse er musklene slap, noe som gjør damen enda vanskelig å sitte eller stå ordentlig, fingrene viser typisk tetanisk type karpopedal spasmer, og respirasjonen er dyp, rask og kraftig. Cyanosen er vanligvis fraværende, oksygenmetning er normal, og det er bare mild eller ingen takykardi. Undersøkelse av luftveiene og kardiovaskulærsystemet er vanligvis normalt.
patofysiologien bak dette syndromet er veldig interessant. Syndromet, utløst vanligvis av et akutt følelsesmessig stress, er en oppmerksomhetssøkende oppførsel. Merkelige innganger fra underbevissthet sinn stimulere luftveiene sentrum. Dette fører til overdreven hyperventilering av personen. Hyperventilering resulterer i overflødig utvasking av karbondioksid (CO 2) fra blodet, og induserer dermed akutt respiratorisk alkalose. Dette er ansvarlig for alle nevrologiske manifestasjoner av syndromet. Alkalose skyver kalsium fra blodet inn i cellene, og dermed induserer akutt hypokalsemi som resulterer i carpopedal spasmer av fingrene.
det er viktig å huske at akutt hyperventilering på grunn av en hvilken som helst årsak kan utløse den samme metabolske kaskade. Derfor er det viktig å utelukke andre årsaker til akutt hyperventilering som hjernestammen slag, lungeemboli, akutt hjerteinfarkt, fremmedlegeme aspirasjon, spenning pneumothorax, karbonmonoksydforgiftning, etc. Heldigvis kan de fleste av disse utelukkes på riktig historie og undersøkelse, og det kan ikke være nødvendig med undersøkelser. Hos disse pasientene er laktatnivåene ofte forhøyet. Den nøyaktige mekanismen er ikke kjent fordi høye laktater vanligvis er forbundet med acidose og ikke alkalose. Dette bør derfor ikke betraktes som et ugunstig tegn eller som en peker mot annen diagnose enn psykogen hyperventilering. , Er det viktig å merke seg at pasienten av psykogen hyperventilasjonssyndrom aldri er hypoksisk, og derfor er tilstedeværelsen av cyanose eller signifikant takykardi alltid peker på en organisk sykdom. Noen ganger kan den typiske symptomatologien også feildiagnostiseres som en konverteringsreaksjon. De diagnostiske kriteriene er oppsummert i .

Tabell 2: Kriterier for diagnostisering av psykogen hyperventilering Klikk her for å se

DSM-IV-TR (Diagnostisk Og Statistisk Håndbok For Psykiske Lidelser: 4. Tekstrevisjon) klassifiserer psykogent hyperventilasjonssyndrom under somatoformforstyrrelser. En somatoform lidelse er en psykisk lidelse preget av fysiske symptomer som tyder på fysisk sykdom eller skade, men symptomene kan ikke forklares fullt ut av en generell medisinsk tilstand, direkte effekt av et stoff, eller skyldes en annen psykisk lidelse. I somatoform lidelse, medisinske testresultater er enten normal eller ikke forklare personens symptomer. Pasienter med denne lidelsen blir ofte bekymret for deres helse fordi legene ikke klarer å finne en årsak til deres helseproblemer. Dette fører til alvorlig stress, på grunn av opptatthet med lidelse som skildrer en overdrevet tro om alvorlighetsgraden av sykdommen. DSM-IV-TR krever også at symptomene ikke er bevisst produsert og ikke malingered.
når diagnosen er gjort, kan behandlingen gi en dramatisk respons. Det kalles som » papirpose puste.»Pasienten er fast instruert til å stå opp i sengen . Det er viktig å sende slektningene ut av pasientens syn. Dette skyldes at fenomenet vanligvis er en oppmerksomhetssøkende og ved å sende bort slektningene, fjernes et viktig motiv for hyperventilasjonssyndromet. Pasienten blir deretter laget for å puste inn en papirpose. Dette fører til gjeninnånding AV utåndet CO 2 . DETTE øker CO 2-nivåene i blodet igjen og reverserer hele kaskaden i løpet av minutter. Noen leger har også forsøkt å administrere kalsiumglukonatinjeksjon for å lindre karpopedale spasmer. Dette kan imidlertid ikke være nødvendig da pasienten vanligvis ikke har kalsiummangel, men har bare intracellulær skifte av kalsium.
Grundig rådgivning av pasienten og slektninger er viktig, og forbedring i sosialt og familiemiljø anbefales. Kognitiv atferdsterapi (CBT) er den best etablerte behandlingen for en rekke somatoforme lidelser, inkludert psykogen dyspnø. Mange personlighetstrekk og sykelige forhold har vært knyttet til dette syndromet. , Antidepressiva og adjuvante terapier som akupunktur har også blitt prøvd. Bruk av antidepressiva er imidlertid ikke endelig fastslått.

Compulsive sukk

dette er igjen en karakteristisk presentasjon. Pasienten klager vanligvis på utilstrekkelig pustedybde og har en tendens til å sukke ofte. «Sighing» refererer til å ta et dypt pust, mye større enn tidevannsvolumet. Hvert individ sukker normalt ufrivillig 6-8 ganger i timen. Dette bidrar til å holde åpne alveolene som ikke brukes ofte under stille pust. Sporadisk følelsesmessig sukk er svært vanlig, vanligvis beskrevet som «sukk av lettelse «eller» sukk av sorg.»Men når det er tilbakevendende og plagsom, kvalifiserer det for diagnosen «kompulsiv sukk» eller «sukk syndrom.»De diagnostiske kriteriene for kompulsiv sukk er oppsummert i .

Tabell 3: Kriterier for diagnostisering av tvangssukk Klikk Her for å se

diagnosen er klinisk. Ingen undersøkelser kan være nødvendig om En X-ray brystet OG EKG er ofte gjort for å utelukke noen betydelig hjerte eller lunge patologi. Spirometrien er vanligvis normal. Interessant er historien om akutt stress vanligvis ikke tydelig i slike tilfeller. Årsaken er vanligvis en gammel uløst negativ følelse som har blitt undertrykt. Et al. observert at 32,5% av pasientene hadde en signifikant traumatisk hendelse som gikk forut for symptomstart, 25% hadde tidligere angst-eller somatoformrelaterte lidelser, og sigh-syndromsepisoden gjentok seg etter en innledende episode hos 57,5% av pasientene. Forsøk på å korrelere forekomsten av sukk med spesielle personlighetstrekk har vært mislykket.
I HENHOLD TIL ICD-10 (International Statistical Classification Of Diseases and Related Health Problems, For en bestemt diagnose, tvangs symptomer eller tvangshandlinger, eller begge, må være til stede på de fleste dager i minst to påfølgende uker og være en kilde til nød eller interferens med aktiviteter. De obsessive symptomene skal ha følgende egenskaper:

1. De må anerkjennes som individets egne tanker eller impulser.
2. Det må være minst en tanke eller handling som fortsatt er imot uten hell, selv om andre kan være til stede som den lidende ikke lenger motstår.
3. tanken på å utføre handlingen må ikke i seg selv være behagelig (enkel lindring av spenning eller angst anses ikke som glede i denne forstand).
4. tanker, bilder eller impulser må være ubehagelig repeterende.

behandlingen består av milde antidepressiva som Ssri og dype pusteøvelser. Avslappingsteknikker som Yoganidra er svært nyttige for tidlig oppløsning av episoden. Pasienten er motivert til å huske gamle følelsesmessige traumer eller uløste konflikter og møte dem en etter en. Eksponering og rituell forebygging, en veldig nyttig teknikk i Obsessiv Kompulsiv Lidelse (OCD), er ikke veldig nyttig alene i kompulsiv sukk.
Overlapp syndromer
Emosjonell spenning er en kjent utløser for et ekte astmaanfall. Det er en bevist observasjon at astma hos barn er vanligere før eksamener (negativ spenning) og før fødselsdager (positiv spenning). Patofysiologien er usikker.
det er en betydelig overlapping mellom astma, panikkanfall og hyperventilasjonssyndrom, og de kan alle eksistere sammen. Forsøk på å skille dem bare på grunnlag av spirometri kan ikke være tilstrekkelig. , Kombinasjon av selvledelse program og avspenningsteknikker kan være nyttige tillegg til standard astma terapi.

Konklusjon

som de fleste tilfeller av dyspnø sannsynligvis vil presentere først til familie leger, barneleger, pulmonologer og kardiologer, i stedet for psykiatere, er det viktig for disse legene å være oppmerksomme på dette spekteret av psykosomatisk dyspnø, slik at rettidig diagnose kan gjøres uten unødvendige undersøkelser og riktig behandling kan tilbys. Nøye historie og grundig klinisk undersøkelse er av største betydning.
Funksjoner som skiller psykogene pustesymptomer fra organiske, kan oppsummeres som følger:

1. Fravær av nattlige symptomer
2. tilstedeværelse av underliggende emosjonell traumatisk hendelse
3. Fravær av typiske miljøutløsere
4. Symptomer mer fremtredende i ro
5. Normale diagnostiske testresultater under symptomer

det er alltid hensiktsmessig å henvise disse pasientene til spesifikk behandling inkludert psykoterapi. Dette vil sikre at tilbakefall unngås.

	Tobin MJ. Kortpustethet. Patofysiologisk grunnlag, klinisk presentasjon og ledelse. Arch Intern Med 1990;150:1604-13.
	Vakil RJ, Golwala AF. Fysisk diagnose: en lærebok av symptomer og fysiske tegn. 13.utg. Mumbai: Mediefremmere og Utgivere; 2010. s. 33.
	Szidon JP, Fishman AP. Tilnærming til lungepasienten med respiratoriske tegn og symptomer. 2nd ed, Vol. 1, Kapittel 26. Lungesykdommer og lidelser; In: Alfred PF, Redaktør. New York: McGraw-Hill Bok Selskap; 1988. s. 324.
	Cockcroft AE, Saunders MJ, Berry G. Randomisert kontrollert studie av rehabilitering ved kronisk respiratorisk funksjonshemning. Thorax 1981;36:200-3.
	O ‘ Neil PA, Stark RD, Morton PB. Har prostaglandiner en rolle i åndenød? Er Rev Respir Dette 1985; 132: 22-4.
	Renfroe KL. Effekt av progressiv avslapping på dyspnø og tilstand angst hos pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom. Hjerte Lunge 1988;17:408-13.
	tenThoren C, Petermann F. Gjennomgang av astma og angst. Respir Med 2000; 94: 409-15.
	LEHRER FRA KL. Følelsesmessig utløst astma: en gjennomgang av forskningslitteratur og noen hypoteser for selvreguleringsterapi. Appl Psychophysiol Biofeedback 1998;23: 13-41.
	Smoller JW, Otto MW. Panikk, dyspnø og astma. Currr Opin Pulm Med 1998; 4: 40-5.
	Martinez JM, Kent JM, Coplan JD, Browne ST, Papp LA, Sullivan GM, et al. Respiratorisk variasjon i panikklidelse. Trykk Angst 2001;14:232-7.
	American Psychiatric Association (Engelsk). Diagnostisk Og Statistisk Håndbok For Psykiske Lidelser. 4. tekstrevisjon (DSM-IV-TR) ed. 2000.
	Freire RC, Perna G, Nardi AE. Panikklidelse respiratoriske subtype: Psykopatologi, laboratorieutfordringstester og respons på behandling. Harv Rev Psykiatri 2010;18: 220-9.
	mizobe Y, Yamada K, Fujii I. sekvensen av panikk symptomer. Jpn J Psykiatri Neurol 1992; 46: 597-601.
	Katerndahl DA. Sekvensen av panikk symptomer. J Fam Pract 1988; 26: 49-52.
	Spinhoven P, Onstein Ej, Sterk PJ. Lungefunksjon i panikklidelse: Bevis mot dyspnø-fryktteori. Behav Res Ther 1995; 33: 457-60.
	Ley R. Lungefunksjon og dyspnø/kvelning teori om panikk. J Behav Ther Exp Psykiatri 1998;29:1-11.
	Spinhoven P, Sterk PJ, van Der Kamp L, Onstein EJ. Den komplekse foreningen av lungefunksjon med panikklidelse: en rejoinder Til Ley. J Behav Ther Exp Psykiatri 1999;30:341-6.
	Bandelow B, Zohar J, Hollander E, Kasper S, Mö Hj. World federation of societies of biological psychiatry task force om behandlingsretningslinjer for angst. «World Federation Of Societies Of Biological Psychiatry (wfsbp) retningslinjer for farmakologisk behandling av angst, obsessiv-kompulsiv og posttraumatisk stresslidelse». Verden J Biol Psykiatri 2002;3: 171-99.
	Rc, Rc, Rc, Rc, Rc, Rc, Rc, Rc, Rc, Rc, Rc, Rc, Rc, Rc, Rc, Rc, Rc, Rc, Rc. Livstids panikk-depresjon komorbiditet I Den Nasjonale Komorbiditetsundersøkelsen. Assosiasjon med symptomer, svekkelse, kurs og hjelpesøkende. Br J Psykiatri 2000;176:229-35.
	Hollifield M, Katon W, Skipper B, Chapman T, Ballenger JC, Mannuzza S, et al. Panikklidelse og livskvalitet: Variabler som predictive of functional impairment. Am J Psykiatri 1997; 154: 766-72.
	Han JN, Zhu YJ, Li SW, Luo DM, Hu Z, Van Diest I, et al. Medisinsk uforklarlig dyspnø: Psykofysiologiske egenskaper og rolle av pusteterapi. Chin Med J (Engl) 2004; 117: 6-13.
	Malmberg LP, Tamminen K, Sovjetarvi AR. Ortostatisk økning av respiratorisk gassutveksling i hyperventilasjonssyndrom. Thorax 2000;55:295-301.
	Thomas WC, Schwalbe Fc Jr, Grønn JR Jr, Lewis AM, Fugl ED. Hyperventilering Tetany Forbundet Med Angst. Trans Am Clin Climatol Assoc 1965;76: 26-39.
	Castro PF, Larrain G, Perez O, Corbalá R. Kronisk hyperventilasjonssyndrom assosiert med synkope og koronar vasospasme. Er J Med 2000;109: 78-80.
	Ong JR, Hou SW, Shu HT, Chen HT, Chong CF. Diagnostisk fallgruve: Karbonmonoksydforgiftning som etterligner hyperventilasjonssyndrom. Er J Emerg Med 2005; 23: 903-4.
	TerAvest E, Patist FM, TerMaaten JC, Nijsten MW. Forhøyet laktat under psykogen hyperventilering. Emerg Med J 2011; 28: 269-73.
	Folgering H. patofysiologien av hyperventilasjonssyndrom. Monaldi Bue Brystet Dis 1999; 54: 365-72.
	Sett T, Dagdeviren N, Akturk Z, Ozer C. Mer enn «bare en annen konverteringsreaksjon!»Et Tilfelle Av Hyperventilasjonssyndrom. Midtøsten J Fam Med 2004; 4: 1-6.
	American Psychiatric Association (Engelsk). Task Force på DSM-IV. Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser: DSM-IV-TR. Amerikanske Psykiatriske Utgivere; 2000. s. 485.
	Vinter A. en rask akutt behandling for hyperventilasjonssyndrom. JAMA 1951; 147: 990. Tilgjengelig fra: http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=312555 .
	Allen LA, Woolfolk RL, Escobar JI, Gara MA, Hamer RM. Kognitiv atferdsterapi for somatiseringsforstyrrelse: en randomisert kontrollert studie. Arch Intern Med 2006;166:1512-8.
	Shu BC, Chang YY, Lee FY, Tzeng DS, Lin HY, Lung Fw. Foreldre vedlegg, premorbid personlighet og mental helse hos unge menn med hyperventilasjonssyndrom. Psykiatri Res 2007;153:163-70.
	Bartley J. nesetetthet og hyperventilering syndrom. Am J Rhinol 2005;19:607-11.
	Gibson D, Bruton A, Lewith GT, Mullee M. Effekter av akupunktur som behandling for hyperventilasjonssyndrom: en pilot, randomisert crossover-studie. J Altern Komplement Med 2007;13: 39-46.
	Sony AN, Kiderman A, Biton A, Furst a. Sigh syndrom: Er det et tegn på problemer? J Fam Pract 2008; 57: E1-5.
	Perin PV, Perin RJ, Rooklin AR. Når et sukk er bare et sukk… ikke astma. Ann Allergi 1993;71: 478-80.
	Wong KS, Huang YS, Huang YH, Chiu CY. Personlighetsprofiler og lungefunksjon hos barn med sukkende dyspnø. J Pediatr Barns Helse 2007; 43: 280-3.
	ICD-10 Klassifisering Av Psykiske Og Atferdsforstyrrelser. Geneve: Verdens Helseorganisasjon; 1992.
	D ‘ Alessandro TM. Faktorer Som Påvirker Utbruddet Av Barndommen Obsessiv Kompulsiv Lidelse. Pediatr Nurs 2009; 35: 43-6.
	Foa EB, Liebowitz MR, Kozak MJ, Davies S, Campeas R, Franklin ME, Et al. Randomisert, placebokontrollert studie av eksponering og rituell forebygging, klomipramin og deres kombinasjon i behandlingen av obsessiv-kompulsiv lidelse. Er J Psykiatri 2005;162:151-61.
	Niggemann B. hvordan diagnostisere psykogene og funksjonelle pusteforstyrrelser hos barn og ungdom. Pediatr Allergi Immunol 2010; 21: 895-9.
	Smoller JW, Pollack MH, Otto MW, Rosenbaum JF, Kradin RL. Panikkangst, dyspnø og luftveissykdom. Teoretiske og kliniske betraktninger. Am J Respir Crit Omsorg Med 1996; 154: 6-17.
	Vazquez MI, Buceta JM. Effektivitet av selvstyringsprogrammer og avslapningstrening i behandling av bronkial astma: Relasjoner med trekkangst og følelsesmessige angrepsutløsere. J Psykosom Res 1993; 37: 71-81.