etter hver datainnsamling ble en analyse og syntese av de oppnådde dataene for hver pasient utført ved hjelp av en diagnostisk resonneringsprosess, etablert i litteraturen(11). Kategorisering av dataene som er tillatt for identifisering av hull og divergerende data. Disse, når de var til stede, bestemte behovet for å gå tilbake til datainnsamlingsfasen. De kategoriserte dataene ble samlet inn for å etablere kundenes atferdsmønstre om en diagnostisk slutning(11). Disse grupperingene ble sammenlignet med begreper, modeller eller teorier. Basert på denne sammenligningen ble det etablert diagnostiske hypoteser om de ikke-tilfredse grunnleggende helsebehovene (11-12).
etterpå ble sykepleiediagnoser etablert Av studiens førsteforfatter, basert på North American Nursing Diagnosis Association-II Taksonomi (NANDA) (13), bortsett fra sykepleiediagnosen Kronisk Smerte, som ble etablert basert på tolkningen foreslått av en annen forfatter (14), da diagnosen var mer adekvat for pasientenes kliniske bilde. Tabeller ble brukt til å registrere disse fasene. For hver diagnostisk slutning ble tilsvarende data registrert og en sammenligning ble gjort med litteratur og andre faktorer knyttet til disse diagnosene. Tabeller med beskrivelse av diagnosens begrunnelse, sammen med de respektive formulerte diagnosene og datainnsamlingsinstrumentet, ble overlevert til tre registrerte sykepleiere med lang erfaring innen sykepleiediagnostikk (undervisning, omsorg og forskning), for å bekrefte diagnosene identifisert av forfatteren eller ikke, eller for å inkludere nye diagnoser. De ubekreftede eller nye diagnosene ble gjennomgått av studenten og hennes veileder.
RESULTATER
Tjue pasienter ble screenet for berettigelse, åtte menn og 12 kvinner. Pasientens alder varierte fra 24 til 75 år. Når det gjelder utdanning, var tre pasienter analfabeter, 12 fullførte ikke grunnskolen, tre fullførte videregående opplæring,og en hadde høyere utdanning.
av de seks pasientene som presenterte en medisinsk diagnose av chagasic megaesophagus, ble fem født i endemiske områder Av Chagas Sykdom.
i forhold til diagnosen før operasjonen har vi funnet følgende diagnoser: seks pasienter med chagasic megaesophagus, tre med esophageal neoplasi, syv med gastroøsofageal refluks, tre med idiopatisk achalasia, og en med esophageal stenose og hiatal brokk. De foreslåtte operasjonene var Som følger: Kardiomyotomi (6), Esophageal (3), Hiatal hernioplasty (7), Hiatal herniorrhaphy (1), Serra-Dó (2) og Esophagogastrectomy (1).
Tabell 1 viser sykepleiediagnosene for alle pasienter som ble screenet.
Seksten forskjellige sykepleiediagnoser ble identifisert. Av disse var 13 reelle diagnoser og tre var risikodiagnoser. Av disse refererer 13 til de psykobiologiske behovene og tre til de psykososiale behovene.
Diagnosene Nedsatt svelging og Infeksjonsrisiko utgjorde 100% av frekvensen. Diagnosen Mangelfull kunnskap om sykdom og perioperativ periode ble observert hos 19 av de 20 pasientene. Diagnosen Av Kronisk smerte ble observert hos 16 pasienter og Nedsatt ernæring: mindre kroppens krav hos åtte pasienter.
Tabell 2 presenterer de reelle diagnosene med de relaterte faktorene identifisert i studiepasientene.
blant de 20 pasientene som presenterte diagnosen Nedsatt svelging, var de relaterte faktorene akalasi (9), som ble identifisert hos pasienter med medisinsk diagnose av chagasic og idiopatisk megaesophagus og esophageal defekter (11), identifisert hos 11 pasienter som presenterte andre esophageal sykdommer.
Pasienter med Diagnosen Mangelfull kunnskap til stede som relaterte faktorer mangel på utredning (19) og kognitiv begrensning (1).
faktoren relatert Til vevstrauma ble identifisert hos 16 pasienter som presenterte diagnosen Kronisk Smerte, selv om de medisinske diagnosene som ble registrert i journalen var forskjellige: gastroøsofageal refluks (6), chagasic og idiopatisk megaesophagus (6), og esophageal stenose og hiatal brokk (1). Faktoren relatert til effekten av esophageal cancer var assosiert med smerte hos pasienter som presenterte en medisinsk diagnose av esophageal cancer (2). En pasient presenterte en diagnose av smerte forbundet med kronisk fysisk funksjonshemning sekundært til fibromyalgi.
av de syv pasientene der Diagnosen Forstoppelse ble identifisert, viste en medisinsk diagnose av megakolon redusert GI – bevegelighet som den definerende egenskapen.
de definerende karakteristikkene ved de reelle diagnosene identifisert i studiepasientene ble observert I Tabell 3.
Når det gjelder de hyppigste definerende egenskapene observert hos de 20 pasientene med diagnose Av Nedsatt Svelging, ble regurgitasjonen av mageinnhold identifisert hos 13 pasienter og epigastrisk smerte hos 10 pasienter.
Ubalansert ernæring: mindre enn kroppens behov ble identifisert hos åtte pasienter, og de hyppigst definerte karakteristikkene var rapporter om utilstrekkelig matinntak (6) og kroppsvekt > 20% eller lavere enn idealet (5). Blant syv Pasienter med Diagnosen Forstoppelse var de hyppigste definerende karakteristikkene redusert frekvens (7) og hard og tørr avføring (6).
I Tabell 4 er risikodiagnosene identifisert sammen med tilhørende faktorer vist.
de hyppigst observerte risikofaktorene for de 20 pasientene med diagnose av Infeksjonsrisiko var økt miljøeksponering for patogener (20) og invasive prosedyrer (14). Underernæring er en risikofaktor som kun ble etablert ved en medisinsk diagnose av proteinunderernæring eller i tilfeller der serumalbuminprøven var tilgjengelig og resultatet var lavere enn 3,5 g / dL.
DISKUSJON
vi har valgt å diskutere disse diagnosene med en frekvens e » 50%, og også aspekter knyttet til definerende egenskaper og risikofaktorer for disse diagnosene. Det er observert at disse diagnosene gjenspeiler svarene presentert av kirurgiske pasienter med esophageal defekter.
sykepleiediagnosen av nedsatt svelging ble identifisert i den nåværende studien hos 100% av pasientene. Abnormaliteter presentert av pasientene i preoperativ perioden esophageal operasjoner kan kompromittere svelge; som et eksempel kan vi relatere symptomene knyttet til gastroøsofageal refluks, som er regurgitasjon og epigastrisk smerte (15). I idiopatisk megaesophagus, så vel som i chagasic megaesophagus, er det et tap av nevroner fra esophageal myenteric plexus, som fører til åpning av den nedre esophageal sphincter, noe som fører til dysfagi, oppblåsthet, halsbrann og retrosternal smerte(2). I tillegg fører det også til vanskeligheter med å svelge, som ble presentert av studiepasientene. Dysfagi er et vanlig symptom hos pasienter med esophageal neoplasi, som begynner tre til fire måneder før diagnosen(2). Vanskeligheter med å svelge fører til oppblåsthet(16). De definerende egenskapene observert hos pasientene er relatert til tegn og symptomer på esophageal abnormiteter pasientene tilstede.
diagnosen risiko for infeksjon, identifisert i 100% av tilfellene, medførte lengde på preoperativt sykehusopphold som en risikofaktor hos 12 pasienter, noe som favoriserer hudkolonisering av sykehusmikrobiota. Ekstremer av ernæringsstatus påvist hos 14 pasienter er faktorer som predisponerer pasienten for infeksjon(17). En annen risikofaktor relatert til denne diagnosen og observert hos 15 pasienter var utførelsen av invasive prosedyrer med tilstedeværelse av venøse punkteringer.
Studier undersøkt i en litteraturgjennomgang som adresserte sykepleiediagnoser for pasienter innlagt på operasjoner generelt(4,6-8), har identifisert diagnosen Infeksjonsrisiko hos mer enn 50% av studiepasientene. Dermed er denne diagnosen ikke spesifikk for denne typen operasjon, men for pasienter med økt miljøeksponering for patogener.
En annen sykepleiediagnose observert hos 15 (95%) av pasientene var mangelfull kunnskap om sykdom og perioperativ periode. Kunnskap om prosedyrene er kompromittert av flere faktorer, for eksempel pasientens lave utdanningsnivå. Mange ganger kommer pasientene over ukjente termer og uttrykk, utilstrekkelig informasjon fra fagpersonen som er involvert i omsorg og uforberedte fagfolk til å overføre informasjon. Innholdet i preoperativ undervisning bør inneholde litt informasjon, for eksempel: kirurgisk forberedelse i henhold til prosedyretype, hendelsesforløp pasienten vil bli sendt til gjennom hele perioperativperioden, forventet snitttype, operasjonstidspunkt, mulighet for preanestetisk medisinering, funksjon av flere sykehusmedarbeidere (kirurger, anestesiologer, sykepleiere og ansatte), formål og hovedprosedyrer utført på bedøvelsesrommet, tilbehør og utstyr / utstyr montert i intraoperativ perioden, og veiledning for pasientens rehabilitering på avdelingen og hjemme, som pusteøvelser, smertebehandling og tidlig behandling. Walking. I den nåværende studien rapporterte 13 pasienter at de ikke var klar over all denne informasjonen, og ytterligere seks pasienter sier at de bare kjenner en del av perioperativperioden og bedøvelsesprosedyren. Disse retningslinjene bør gis av enheten sykepleier eller ved kirurgi avdeling sykepleier ved hjelp av en preoperativ besøk.
diagnosen kronisk smerte er definert som: «en tilstand der individet presenterer et vedvarende eller intermitterende mønster av smerte som varer lenger enn 6 måneder»(13). Kronisk smerte ble funnet hos pasienter med følgende symptomer: epigastrisk smerte (10), halsbrann (7), dysfagi (7) og odynofagi (3). Pasientene sa at de hadde presentert disse symptomene en stund før de søkte medisinsk behandling, og de gjennomgikk klinisk behandling før de valgte kirurgi, og dermed forlenget de smertefulle symptomene. Videre klaget en pasient om smerte på grunn av fibromyalgi.
i de fleste studier om preoperativ perioden (4-5, 7-8)ble diagnosen angst funnet hos mer enn 50% av pasientene, som ikke ble støttet av den nåværende studien. Sannsynligvis på grunn av en lang periode med intimitet med sykdommen og det store ubehaget det forårsaker, kan nyheten om en operasjon provosere en følelse av lettelse i møte med problemløsningen, og dermed minimere angsten for å møte et kirurgisk inngrep. En annen hypotese er at det ville være et forhold mellom det store antallet pasienter som presenterte diagnosen Mangelfull kunnskap og det lille antallet pasienter som presenterte Diagnosen Angst fordi, selv om mangel på kunnskap kan føre til angst, kan mangel på informasjon også være en minimeringsfaktor. Dette skyldes at pasientene som har liten informasjon om perioperativ perioden ikke er klar over risikoen for å gjennomgå en kirurgisk prosedyre, eller hva den postoperative perioden vil være, og begrensningen de skal pålegges, for eksempel tiden de må mates gjennom et nasogastrisk kateter.
KONKLUSJON
i denne studien ble fire ulike sykepleiediagnoser identifisert hos pasienter i preoperativ periode med esophageal surgeries med en frekvens på mer enn 50%; tre var reelle diagnoser og en var en risikodiagnose: Nedsatt svelging (100%), Infeksjonsrisiko (100%), Mangelfull kunnskap om sykdom og perioperativ periode (95%) og Kroniske smerter (75%). Disse diagnosene ble analysert i lys av de relaterte faktorene, definerende egenskaper eller risikofaktorer (i henhold til type diagnose) og faktorene knyttet til esophageal sykdom.
Kjenne sykepleie diagnoser av pasienter i preoperativ perioden esophageal operasjoner tillate sykepleiere å planlegge omsorg levering individuelt for hver klient. Identifikasjonen av sykepleiediagnosene gjør det mulig for sykepleiere å etablere spesifikke tiltak på vitenskapelig grunnlag. Resultatene av denne forskningen kan støtte gjennomføringen av sykepleieprosessen for pasienter i preoperativ perioden med esophageal operasjoner.
1. Carpenito LJ. Sykepleieplaner og dokumentasjon. 2.utg. Porto Alegre (RS): Artmed; 1999.
4. Piccoli M, Galvã CM. Perioperativ sykepleie: identifisering av sykepleiediagnoser i preoperativt besøk basert På konseptuell Modell Av Levine. Klapperslange (PR): Edunioeste (2004).
5. Fl@rio MCS, Galvã CM. Poliklinisk kirurgi: identifisering av sykepleiediagnoser i perioperativ perioden. Rev Latino-am.Sykepleie 2003 September-Oktober; 11 (5): 630-7.
6. Galdeano LE, Rossi LA, Santos CB, Dantas RAS. Sykepleiediagnoser av pasienter i perioperativ periode med hjertekirurgi. Rev Esc sykepleie USP 2006 Mars; 40 (1): 26-33.
7. Suriano MLF, Barros ALBL. Sykepleiediagnoser og hyppigste intervensjoner i perioperativ periode hos pasienter som har hjerte-og karoperasjoner. I: Rantz MJ, LeMone P, arrangører. Klassifisering Av Sykepleiediagnoser. Proceedings Av Den Fjortende Konferansen. 1 utg. Glendale, CA: Nordamerikanske Sykepleie Diagnoser Association; 2002. s. 211-4.
8. Andrade AFR. Pleie av laryngektomisert pasient fra preoperativ til rehabilitering: sykepleieren med en omsorgsmodell i henhold til sykepleiediagnosene.. Sã Paulo (SP) : Universidade Føderale Av Sã Paulo / UNIFESP; 2003.
9. CMB fonter, Kryss DALM. Leppe – og ganespalte: pre-og postoperative sykepleiediagnoser.. I: Rantz MJ, LeMone P, arrangører. Klassifisering Av Sykepleiediagnoser. Proceedings Av Den Fjortende Konferansen. 1 utg. Glendale, CA: Nordamerikanske Sykepleie Diagnoser Association; 2002. s 106-10.
11. Carvalho EC, Jesus CAC. Klinisk resonnement i utformingen Av Sykepleiediagnose for den enkelte. In: Antunes MJ, Silva MTN, organizadoras. Bruk av diagnose i sykepleiepraksis. Overtredelse av opphavsrettigheter i brasil (df): Associaçã Brasileira De enfermagem; 1997. S. 27-38.
12. Dalri CC, Rossi LA, Dalri MCB. Sykepleiediagnoser av pasienter i umiddelbar postoperativ periode med laparoskopisk cholecystektomi. Rev Latino – am sykepleie 2006 Mai-juni; 14 (3): 389-96.
13. Nordamerikansk Sykepleiediagnostikkforening. Sykepleiediagnoser: definisjoner og klassifikasjoner. Porto Alegre (RS): Artmed; 2005.
16. Spence RAJ, Johnstons PG. Onkologi. Rio De Janeiro (RJ): Guanabara Koogan; 2003.
